為探討0⁺、Ⅰ期、Ⅱ期煤工塵肺通氣功能的損傷程度，我們對(duì)此進(jìn)行了對(duì)比分析。

1 調(diào)查對(duì)象與方法

1.1　調(diào)查對(duì)象　為某礦務(wù)局接觸煤塵5a以上，經(jīng)礦物局塵肺鑒定組確診為Ⅱ期煤工塵肺32例、Ⅰ期煤工塵肺41例、0⁺36例。選擇同行業(yè)不接觸粉塵的工人30例進(jìn)行肺功能檢查，各組在年齡、工種、接塵工齡及吸煙主面均衡性良好，具有可比性。

1.2　方法　采用德國(guó)產(chǎn)JAEGER肺功能測(cè)試儀，所用軟件為JAEGER公司開(kāi)發(fā)，測(cè)定指標(biāo)有用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣量（FEV₁）、1秒率（FEV₁/FVC）、最大通氣量（MVV）、用力呼氣75％時(shí)的瞬間流速（FEF75%）、用力呼氣50％時(shí)的瞬間流速（FEF50%）、用力呼氣25％時(shí)的瞬間流速（FEF25%）、最大呼氣中期流速（MMEF）等指標(biāo)。同時(shí)輸入出生年月日、性別、身高、體重，以計(jì)算各指標(biāo)預(yù)計(jì)值。除1秒率外，其余各指標(biāo)為實(shí)測(cè)值與預(yù)計(jì)值之比。肺功能測(cè)試由專(zhuān)人完成，檢測(cè)者先向每一被檢查者說(shuō)明測(cè)定方法，然后進(jìn)行肺功能測(cè)定，每項(xiàng)指標(biāo)測(cè)定2～3次，取其最佳者。

1.3　肺通氣功能的判定標(biāo)準(zhǔn)　肺通氣功能損傷程度分級(jí)，以國(guó)家勞動(dòng)能力鑒定規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)。

2 測(cè)這下結(jié)果

2.1　測(cè)定結(jié)果分析　對(duì)表1數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)分析：①Ⅱ期病人的所有肺功能指標(biāo)均低于0⁺、及Ⅰ期（P<0.01）.②0⁺、Ⅰ期病人各指標(biāo)間盡管有差別，但差異無(wú)顯著性（P>0.05）. 0⁺和Ⅰ期與對(duì)照組相比差異非常顯著（P<0.01）。③0⁺～Ⅱ期病人的肺能并非都呈一致性遞重。④所有病人的小氣道功能均明顯低于對(duì)照組。



2.2　接塵工齡對(duì)肺通氣功能的影響Ⅱ、Ⅰ、0⁺各指標(biāo)（FVC、FEV1、FEV1.0、MVV、MMEF、FEF75、FEF50、FEF25）有隨接塵工齡的增加而加重的趨勢(shì)，不同工齡段各指標(biāo)差異無(wú)顯著性。

2.3　吸煙對(duì)肺通氣功能的影響　吸煙對(duì)煤工塵肺病人的肺功能影響是肯定的。主要表現(xiàn)為FEV₁的異常和小氣道功能的損傷，說(shuō)明吸煙可加重各期病人的通氣功能損傷，即吸煙、接塵兩者對(duì)肺通氣功能產(chǎn)生協(xié)同作用.

2.4　由表2看出　肺功能損傷率0⁺組63.9％、Ⅰ期組65.9％、Ⅱ期組93.8％。Ⅰ期與0⁺相比差異無(wú)顯著性（P>0.05）。Ⅱ期與0⁺和Ⅰ期相比差異非常顯著（P<0.01）。



3　討論

　　肺通氣功能是評(píng)價(jià)早期塵肺病人肺功損傷程度和代償分級(jí)的基本標(biāo)準(zhǔn)。煤工塵肺病人由于長(zhǎng)期吸入煤矽塵，使肺組織發(fā)生廣泛結(jié)節(jié)病變及間質(zhì)纖維化，小氣道、肺血管受到增生的膠原組織擠壓，致使管腔縮小以至閉塞，導(dǎo)致肺功能出現(xiàn)不同程度的損害。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其損害程度隨病期進(jìn)呈進(jìn)行性加重趨勢(shì)。0⁺和Ⅰ期以輕度損傷為主，Ⅱ期以中度損傷為主。也有學(xué)者認(rèn)為不同期別的煤工塵肺病人間的肺功能變化無(wú)顯著差異。本文結(jié)果顯示：盡管肺功能總體上隨病期加重而呈下降趨勢(shì)，但0⁺和Ⅰ期之間并無(wú)顯著差異。在塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)中，0⁺被歸類(lèi)為“無(wú)塵肺”，不能享受職業(yè)病待遇。0⁺和Ⅰ期在診斷上的唯一區(qū)別在高千伏X線(xiàn)胸片小陰影密度的差異，但是小陰影是一個(gè)連續(xù)漸變的過(guò)程。由于0⁺者繼續(xù)工作在生產(chǎn)一線(xiàn)，有可能發(fā)展為Ⅰ期塵肺。因此，保護(hù)0⁺人群顯得尢為重要，除做好個(gè)人防護(hù)外，還應(yīng)加強(qiáng)定期復(fù)查工作，密切注視X線(xiàn)胸片的動(dòng)態(tài)變化，以控制塵肺病的發(fā)生。（杜秀華）