煤工塵肺是由于長期呼入煤塵所引起的以肺部纖維化為主的全身性慢性進(jìn)行性疾病。

煤礦生產(chǎn)粉塵是引起煤工塵肺的基本原因。煤塵的致病作用和危害程度與其中游離二氧化硅的含量直接相關(guān)，另外與煤塵中所含金屬含量有關(guān)，如其中鎳、鉛、銅等含量越高，煤工塵肺發(fā)病率越高，而鋅、鈦鐵則反之。不同變質(zhì)期，不同品位的煤塵致病能力不同，高變質(zhì)期比低變質(zhì)期的煤塵致病力強(qiáng)，且與其粉塵表現(xiàn)活性、分散度等相關(guān)。

煤工塵肺常見于井下單純采煤工、選煤廠的選煤工、煤球制造工、碼頭煤粉裝卸工及煤炭粉碎工等工種。

【臨床診斷要點(diǎn)】

一、患者在生產(chǎn)過程中有長期接觸煤礦生產(chǎn)性粉塵的職業(yè)史。

二、患者的病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、肺功能測定有以下特征：

1. 氣促及至呼吸困難，持續(xù)性胸部不適、胸痛、咳嗽、伴有咯痰。當(dāng)氣候惡變時(shí)，上述癥狀加劇，冬季更加明顯。其痰液多為泡沫樣乳白色、灰色、白色或無色透明樣粘痰，常雜以黑色煤塵。煤工塵肺者可見有墨汁樣黑炎。

2. 胸部X線檢查：煤矽肺以粗網(wǎng)為主，以直徑1.5～3mm中小型結(jié)節(jié)為主；煤肺以細(xì)網(wǎng)為主，以直徑1～1.5mm小結(jié)節(jié)為主。

3. 實(shí)驗(yàn)室檢查：

（1）血清銅藍(lán)蛋在膠原代謝活躍的情況下，其活性增高；尿羥脯氨酸與正常人之間有顯著差異，且隨其期別增加而增加；蛋白多糖及血清溶菌酶均較正常人增高。

（2）免疫學(xué)檢查：

1）血漿蛋白總量增加，白蛋白/球蛋白（A/G）的比值減少。

2）細(xì)胞免疫：1）T細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)：T細(xì)胞轉(zhuǎn)化率低于正常人，且隨病情加重而有規(guī)律地下降；2）T細(xì)胞E花環(huán)形成試驗(yàn)：T細(xì)胞E花環(huán)形成較正常人減少，且隨病期進(jìn)展而逐漸減少。

3）體液免疫：1）免疫球蛋白的改變：血清IgG、IgA增高，以進(jìn)行性大塊纖維化者為最；2）抗肺自家抗體增高，與健康對照有顯著差異；3）類風(fēng)濕因子、抗核抗體測定均有明顯增高。

4. 肺功能檢查：表現(xiàn)為多項(xiàng)通氣測定指標(biāo)值均減少，且有動(dòng)脈血氧化壓降低和肺泡─動(dòng)脈血氧分壓差增高。

三、根據(jù)國家診斷標(biāo)準(zhǔn)GB5906-86結(jié)合上述幾個(gè)要點(diǎn)對煤工塵肺進(jìn)行診斷和分期。

四、鑒別診斷：

1. 急性血行播散型肺結(jié)核：本病全身中毒癥狀明顯，血沉很快。X線形態(tài)為病灶大小均勻、密度均勻、分布均勻的粟粒狀小陰影，密度較低且遍及肺塵到肺底。如周圍有炎性滲出則其邊緣模糊。經(jīng)正規(guī)抗結(jié)核治療，其癥狀和X線表現(xiàn)可以消失。

2. 其它鑒別診斷參見矽肺。

【傷殘等級與勞動(dòng)能力喪失程度評定】

根據(jù)患者的診斷分期，結(jié)合肺功能狀況進(jìn)行評定，參見“各種塵肺的鑒定與賠償--綜述”。