3.影響因素

　　(1)噪聲強(qiáng)度。噪聲強(qiáng)度大小是影響聽(tīng)力損傷程度的主要因素。強(qiáng)度越大，聽(tīng)力損傷出現(xiàn)的越早，損傷越嚴(yán)重，受傷的人數(shù)也越多。80dB(A)以下的噪聲一般不會(huì)引起身體器質(zhì)性的變化，長(zhǎng)期接觸85dB(A)以上的噪聲，接觸噪聲人員的自覺(jué)癥狀和聽(tīng)力損失程度均隨聲級(jí)增加而增加。

　　(2)噪聲頻譜。在強(qiáng)度相同的情況下，高頻噪聲對(duì)人體的危害比低頻噪聲大，窄頻帶噪聲比寬頻帶噪聲危害大。頻譜可以影響聽(tīng)力損傷的程度，但不會(huì)影響聽(tīng)力損失的高頻聽(tīng)谷。

　　(3)接觸時(shí)間和接觸方式。同樣的噪聲，接觸時(shí)間越長(zhǎng)，聽(tīng)力損傷越嚴(yán)重，損傷人數(shù)也越多。上面病例中提到的患者所在的企業(yè)，實(shí)行三班倒制度，每班8h，現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)車(chē)間脈沖噪聲的峰值為135.6dB(A)，日接觸脈沖噪聲1500次左右，工人暴露在強(qiáng)噪聲中的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致聽(tīng)力嚴(yán)重?fù)p傷。此外，持續(xù)接觸噪聲對(duì)人體的危害比間斷接觸大。防止噪聲危害，用人單位應(yīng)建立隔聲休息室，實(shí)行工間休息制度，使工人暫時(shí)離開(kāi)車(chē)間，縮短接噪時(shí)間，有助于恢復(fù)聽(tīng)力。

　　(4)噪聲性質(zhì)。生產(chǎn)性噪聲有多種分類(lèi)方法，職業(yè)衛(wèi)生工作中一般是根據(jù)持續(xù)時(shí)間和出現(xiàn)形態(tài)，將生產(chǎn)性噪聲分為穩(wěn)態(tài)噪聲和脈沖噪聲2種。脈沖噪聲比穩(wěn)態(tài)噪聲危害大，如果噪聲的聲級(jí)、頻譜、時(shí)間等條件相同，接觸脈沖噪聲工人的耳聾、高血壓及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常等發(fā)病率均較接觸穩(wěn)態(tài)噪聲的工人高。脈沖噪聲的峰值聲壓級(jí)越大、寬度越長(zhǎng)、次數(shù)越多、重復(fù)率越快、上升時(shí)間越短，對(duì)聽(tīng)閾的損傷越大。

　　(5)協(xié)同作用。如果生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)同時(shí)存在振動(dòng)、高溫、寒冷或某些有毒物質(zhì)等因素，噪聲的不良作用會(huì)放大，對(duì)聽(tīng)覺(jué)器官和心血管系統(tǒng)的影響比噪聲單獨(dú)作用更為明顯。

　　(6)機(jī)體健康狀況及個(gè)體敏感度。在同樣條件下，對(duì)噪聲敏感的個(gè)體或患有某些疾病的人，特別是耳病患者，即使接觸時(shí)間不長(zhǎng)或接觸噪聲強(qiáng)度不高，也可能出現(xiàn)明顯病變。這與遺傳、機(jī)體生理與生化代謝、耳部結(jié)構(gòu)以及社會(huì)或心理因素等有關(guān)。

　　做好防護(hù)至關(guān)重要

　　噪聲性聽(tīng)力損傷治療效果不明顯，所以，防治噪聲關(guān)鍵在于采取綜合性的措施。

　　1.做好前期預(yù)防

　　上面病例中提到的患者在修鍛車(chē)間做鍛工，該企業(yè)投建已有30多年歷史，在設(shè)計(jì)、建造方面存在諸多問(wèn)題。廠區(qū)布局很不合理，高噪聲車(chē)間與低噪聲車(chē)間、高噪聲設(shè)備與低(無(wú))噪聲設(shè)備沒(méi)有隔開(kāi);修鍛車(chē)間內(nèi)有150kg、400kg空氣錘，1t、2t、3t蒸汽錘，加熱爐，退火爐等生產(chǎn)設(shè)備，但這些噪聲源與操作人員之間沒(méi)有任何隔音、隔振防護(hù)設(shè)施;加熱、備坯、檢驗(yàn)、模鍛成形、熱處理、清理、矯正等多個(gè)工序被安排在同一車(chē)間內(nèi)進(jìn)行，使噪聲危害加劇。因此，在項(xiàng)目的設(shè)計(jì)和建設(shè)階段，應(yīng)該對(duì)廠區(qū)進(jìn)行合理布局，保證配套的職業(yè)病防護(hù)設(shè)施與主體工程同時(shí)設(shè)計(jì)、同時(shí)施工、同時(shí)投入運(yùn)行。對(duì)可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的建設(shè)項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行可行性論證階段職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)的衛(wèi)生審核、竣工驗(yàn)收時(shí)的職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)及職業(yè)病防護(hù)設(shè)施的衛(wèi)生驗(yàn)收，對(duì)存在的職業(yè)病危害項(xiàng)目應(yīng)如實(shí)申報(bào)并接受監(jiān)督，從多方面做好針對(duì)噪聲危害的前期預(yù)防工作。
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