近期發(fā)生的多起有毒有害氣體泄漏事故,造成大量人員的健康損害甚至危及生命,教訓慘痛。事故的發(fā)生有其一定的偶然性、必然性,作為氣體防護的專業(yè)人員,當事故發(fā)生時,如何減少人員的健康損害、減少人員的死亡是其最高工作目標。本文僅從如何快速、有效地實施院前心肺復蘇術(CPR——Cardio Pulmonary Resuscitation)方面來講述如何將事故傷害降至最低。
1. CPR定義
心肺復蘇術是指由于外傷、中毒、意外、低溫、淹溺、電擊和疾病等因素導致呼吸、心跳驟停時,采取的緊急重建和促進心臟、呼吸功能恢復,從而保存和促進及腦功能恢復的措施。
2. 神經(jīng)系統(tǒng)缺氧耐受能力
正常體溫時,中樞神經(jīng)系統(tǒng)對無氧缺血的耐受能力最差。故在缺血缺氧時,最先受到損害的便是腦組織。但腦組織各部分的無氧缺血耐受能力亦不相同。大腦為4~6min;小腦為10~15min;延髓為20~25min;交感神經(jīng)節(jié)為45~60min。
大腦缺氧耐受的時間是4~6min。因此,中毒事故發(fā)生后,應盡可能提高事故狀態(tài)下各相關部門的反應能力;盡可能縮短事故狀態(tài)下各相關部門的響應時間;救護人員應迅速趕赴現(xiàn)場快速、有效地實施院前CPR,提高中毒人員CPR的成功率。
3. 再灌注理論
對缺血組織再灌注是心肺腦復蘇成功的首要條件,關鍵是盡可能爭取在組織的缺血閾值時間內盡快恢復有效灌注。所謂有效血液灌注,要求血液必須達到維持組織細胞生存的最低血供(正常血供的25%以上)。值得注意的是,如在實施心肺復蘇術時手法不標準,不能滿足維持組織細胞生存的最低血供,則對組織細胞有害而無利,不但不能提供組織細胞代謝的物質能量,反而是將有害物質經(jīng)血流輸進了組織細胞。如灌注血流小于正常的10%,稱為涓細血流,涓細血流受害最大的是腦細胞。有試驗資料證實,滑細血流灌注30min的腦功能損害程度遠較無血流灌注30min時嚴重。
現(xiàn)場快速實施CPR對于心肺腦的復蘇成功是首要的條件,但是必須要實施標準、有效的CPR。應配備高效、安全的便攜式現(xiàn)場急救設備;對于車間裝置的操作人員、氣體防護站及醫(yī)療急救人員的專業(yè)化培訓工作,顯得尤為重要。
4. 心肺腦復蘇的具體實施
目前分為三期9個步驟:
第一期:基礎生命支持(basic life support ,BLS)。分為A(airway);暢通氣道;B(breathing):人工呼吸;C(circulation)人工循環(huán)3個步驟。
第二期:高級生命支持(advanced life support, ALS)。除繼續(xù)BLS外,分為D(drugs);藥物和輸液;E(ECG):心電監(jiān)護;F(fibrillation treatment):室顫治療3個步驟。
第三期:長程生命支持(prolonged life support, PLS)。此期繼續(xù)加強監(jiān)護與生命支持,治療原發(fā)病和并發(fā)癥,最重要的是腦復蘇。分為G(gauge):病情評估,評估病人救活及恢復生活和工作能力的可能性;H(human mentation):腦復蘇;I(intensive care):加強監(jiān)護3個步驟。
基礎生命支持(BLS)是現(xiàn)場實施CPR的關鍵,它是迅速識別和采取措施,通過CPR從外部支持心跳呼吸驟?;颊叩难貉h(huán)和通氣。
氣體防護站在石油、石化兩大化工集團中,目前承擔的是事故現(xiàn)場人員的救護、現(xiàn)場的急救。在事故應急救援預案中承擔應急救援小分隊的職責。工作內容定位后,必須為工作的順利、及時完成配備相應的裝備。
1. 氣防人員個人防護裝備
氣防人員在進入事礦現(xiàn)場前,要佩戴一定的防護裝備,在完全保護好自己后,才能進入事故源區(qū)進行人員的救護。
個人防護裝備分重型內置式防護服、重型外置式防護服、自給正壓式空氣呼吸器、隔熱服等。
個體防護裝備是事故現(xiàn)場實施急救的必配硬件。
2. 現(xiàn)場實施CPR的便攜式設備
目前醫(yī)院急救小分隊,現(xiàn)場的CPR實施依靠氧氣袋、人工實施心肺復蘇,所以,氣體防護站要配置便攜式CPR實施設備,以便及時、有效、快速地實施CPR。
目前便攜式CPR設備有美國產薩搏1007型心肺復蘇機、日本夏普產心肺復蘇機等。功能比較完善、技術比較先進,可在現(xiàn)場條件下及時、快速、有效地實施給氧、心臟按壓、吸引。操作簡單,效果較好。
現(xiàn)代化、科技含量高的器械,是事故現(xiàn)場快速、有效、準確地實施CPR,提高CPR成功率的硬件條件之一。
3. 配置獲取醫(yī)療急救(EMS)救護人員資質的救護人員(氣防人員)
硬件是基礎、是條件,救護人員的專業(yè)素質是關鍵,二者缺一不可。救護人員要經(jīng)過醫(yī)療急救(EMS)專業(yè)技術培訓,取得上崗資質。
4. 氣體防護站專用車輛
專用車輛為搭載現(xiàn)場實施CPR的便攜式設備、氣體防護人員個體防護器具,及時快速趕赴事故現(xiàn)場的交通工具。
目前,我國產的現(xiàn)場救護專用車輛的配置還沒有實現(xiàn)標準化。應針對服務領域特點,制定標準化的現(xiàn)場救護專用車輛配置,為及時有效地實施現(xiàn)場救護、運送過程的監(jiān)護、應急處置提供硬件保障。同時,對于石油、石化特殊行業(yè)而言,標準化的救護專用車輛的器材配置,對于中毒人員能夠快速、有效地實施院前CPR、入院前的全程醫(yī)療監(jiān)護、提高院前實施CPR的成功率,都有非常重要的意義。
1. 個體防護設備的快速操作技能
對于配置的各種個體防護裝備,如重型內置式防護服、重型外置式防護服、自給正壓式空氣呼吸器、隔熱報、要制定相應的佩戴使用規(guī)程,嚴格按照佩戴規(guī)程執(zhí)行。在安全的前提下,應能快速、熟練地佩戴。在戰(zhàn)術演練中要注意縮短佩戴使用時間。
平時的戰(zhàn)術演練中對佩載自給正壓式空氣呼吸器的需要時間定在30s內,重型防護服佩戴需要時間定在2min內。相應時間越短,反應能力越強,氣體防護人員就能及時快速地進入事故源區(qū),對中毒人員實施CPR。
事故救援隊伍自身安全的保護,是實施事故現(xiàn)場救的最重要的前提條件。
2.便攜式CPR設備的快速操作技能
經(jīng)過醫(yī)療急救專業(yè)培訓的氣體防護人員,對于現(xiàn)場使用的便攜式CPR設備,要保證正確、有效、快速地操作,必須按照制定的便攜式CPR的操作規(guī)程實施。各個班次的氣防人員要熟知性能、操作規(guī)程,熟練、準確、快速操作,對中毒人員在安全區(qū)域或在運送醫(yī)院中不間斷、及時、快速地實施有效的CPR。
硬件的配備是條件、基礎;軟件的升級、提升是現(xiàn)場CPR實施成功的關鍵要素。要抓好戰(zhàn)術訓練,突出訓練效果。
1. 基層單位人員培訓
在基層進行培訓,必須注意以下幾方面:培訓率要達到95%以上;強制性實施;教材統(tǒng)一規(guī)范;建立專業(yè)人員培訓隊伍,培訓后必須考核(理論知識、技能操作二方面);培訓過程有痕跡管理。
2. 有毒有害氣體、蒸氣的毒性知識培訓
按照公司編寫的職工培訓相關教材,有的放矢,有針對性地對基層單位的操作、管理人員分層面進行培訓,使他們了解現(xiàn)場存在、產生的有毒有害氣體、蒸氣的毒性知識、和相關的個體防護知識,提高他們的安全防范意識及樹立正確的態(tài)度。防止產生談毒色變或麻痹大意二種極端化的認識。
裝置的操作人員要嚴格按照安全規(guī)程進行操作、巡檢,以減少事故的發(fā)生。
3. 個體防護和急救技能的培訓
目前,必須克服知識的強制灌輸單一形式,要借助計算機多媒體技術、網(wǎng)絡資源優(yōu)勢,進行多樣、感性、直觀的技能培訓。
必須克服老師盡心盡責、被培訓對象不動手的現(xiàn)象。技能培訓中,要突出被培訓對象,必須要求每個受訓人員進行防護技能的實際操作。這些實際操作有:簡易呼吸類防護器具的現(xiàn)場制作;評估環(huán)境狀況,如何選擇適宜的呼吸防護器具;各類個體呼吸類防護器具的正確使用(過濾式防毒面具、自給正壓式空氣呼吸器等);便攜式報警儀表的正確使用,現(xiàn)場如何快速、有效實施院前的CPR等。
事故現(xiàn)場的人員疏散、事故現(xiàn)場的中毒救護、事故現(xiàn)場的泄漏物處置都要求操作人員必須具備一定的個體防護技能。
培訓后,如發(fā)生急性中毒事故,在第一時間,車間的操作人員應能快速將中毒人員脫離事故源區(qū),在安全區(qū)域快速、有效實施現(xiàn)場CPR,為專業(yè)的救護人員贏得寶貴的時間,為中毒人員的CPR的高成功率創(chuàng)造條件。
4. 效果評價
對培訓效果進行評價,從事故預案的實際演練中,對培訓效果進行評價。
目前,各單位都制定了有針對性的各類事故應急救援預案。事故應急救援預案的日常性演練、不斷修訂和完善成為安全工作中非常重要的一個方面。只有在事故應急救援演練中,不斷提升現(xiàn)場實施CPR的快速性、有效性、才能提高現(xiàn)場實施CPR的成功率。
1. 基層單位事故應急救援預案的演練
經(jīng)過相關專業(yè)的培訓后,按照基層單位制定的事故應急救援預案進行演練。事故應急救援預案演練中進行實際操作,改進部門之間的不協(xié)調性,提高各部門之間的聯(lián)動性,逐步提高基層單位應對突發(fā)事故的反應能力,縮短響應時間,對中毒人員得以快速實施CPR。
事故發(fā)生后,按照事故應急救援預案的演練程序,迅速組織實施預案中各項程序內容。在保護好自己的前提下,快速將中毒人員從事故源區(qū)脫離,在安全區(qū)迅速實施CPR,盡可能縮短大腦缺氧時間,為專業(yè)的救護人員贏得寶貴的時間,為提高CPR實施的成功率創(chuàng)造條件。事故應急救援預案模擬演練的目的之一,就是提高事故現(xiàn)場操作人員的自救、互救的技能。
2. 氣體防護站的事故應急救援預案的演練
氣體防護站日常在戰(zhàn)術訓練時,要以戰(zhàn)時的快速、準確、有效為訓練標準,戰(zhàn)術訓練要以實戰(zhàn)為目的,高標準、嚴要求,只有做到訓練多流汗,才能取得戰(zhàn)時少流血。
個體防護器具的佩戴要按規(guī)程程序嚴格執(zhí)行,限定時間;氣體防護專用車輛必須 24h處于臨戰(zhàn)狀態(tài)、100%完好狀態(tài);接警后,在考核時間內,以第一時間的速度趕赴現(xiàn)場;現(xiàn)場便攜式CPR設備要快速、準確展開,隨時實施CPR。
3. 醫(yī)療救護事故應急救援預案的演練
在心肺腦復蘇的ALS和PLS即第二期和第三期中分別有:D(drugs)藥物和輸液;E(ECG)心電監(jiān)護;F(fibrillation treatment)室顫治療;G(gauge)病情評估,評估病人救活及恢復生活和工作能力的可能性;H(human mentation)腦復蘇;I(intensive care)加強監(jiān)護6個步驟。醫(yī)療的救護優(yōu)勢在這方面就體現(xiàn)出來。
醫(yī)療救護事故應急救援預案要根據(jù)企業(yè)的常見有毒有害氣體、蒸氣造成急性中毒的臨床救治原則,以心肺腦復蘇三階段中的9個環(huán)節(jié)為主要內容進行演練,增強臨床處置急性中毒的能力,提高中毒人員心肺腦復蘇的成功率。
4. 事故應急救援預案的協(xié)同演練
事故應急救援預案網(wǎng)絡中各部門在事故處置中的作用都非常重要,缺一不可。事故的處置過程涉及到很多環(huán)節(jié),各個部門在事故處