??????? 如果事故發(fā)生在夜間，應(yīng)解決照明，以利搶救。
??????? 當(dāng)觸電者脫離電源后，應(yīng)根據(jù)觸電者的具體情況，迅速對(duì)癥救護(hù)?，F(xiàn)場(chǎng)應(yīng)用的救護(hù)方法主要有呼吸復(fù)蘇術(shù)和心臟復(fù)蘇術(shù)。
??????? 二、外傷急救
??????? 在現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)和日常生活中，常會(huì)因?yàn)橐馔馐鹿拾l(fā)生出血、骨折等創(chuàng)傷，如果得不到及時(shí)有效的處理，易引起其他病變，甚至危及生命安全。
??????? 1、出血的急救
??????? 成人的血液占其體重的80%左右，約4500-5000ml，當(dāng)失血量達(dá)總血量的20%以上，便可出現(xiàn)頭暈、頭昏、脈搏增快、血壓下降、出冷汗、膚色蒼白等癥狀。若失血量超過(guò)總血量的40%時(shí)，就會(huì)危及生命。
??????? 損傷性出血按血管分類(lèi)有：動(dòng)脈性出血、靜脈性出血、毛細(xì)血管出血。
??????? 按損傷的類(lèi)型可分為外出血、內(nèi)出血。現(xiàn)場(chǎng)急救中多見(jiàn)外出血；毛細(xì)血管和靜脈出血，一般用紗布繃帶包扎好，就可以止血，大的靜脈出血可用加壓包扎法止血?，F(xiàn)將外出血的止血方法做一下簡(jiǎn)單介紹。
??????? （1）抬高患者肢體位置
??????? 適用于肢體小出血，將患者肢體抬高超過(guò)心臟位置，目的是為了增加靜脈血液回流和減少出血量。
??????? （2）加壓包扎止血法
??????? 用無(wú)菌敷料覆蓋在出血傷口處，再用繃帶或三角巾施加一定壓力包扎。這是一種在急救中最常見(jiàn)的止血方法，適用于除大動(dòng)脈出血外的一般傷口出血。值得注意的是，如果敷料滲透，不能拆除更換，應(yīng)再加敷料覆蓋，壓迫包扎，避免失血過(guò)多。在無(wú)消毒敷料時(shí)，可用清潔的棉布或衣物代替。
??????? （3）間接指壓止血法
??????? 在出血?jiǎng)用}的近心端，用手指或手掌根部將出血?jiǎng)用}直接用力壓到附近骨面上，使血管閉合，以阻斷血流，達(dá)到止血的目的。這種方法適用于上背、股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈及頭、頸部動(dòng)脈出血急救。此法只適用于短時(shí)急救的止血，時(shí)間不宜過(guò)久。
??????? （4）止血帶止血法
??????? 止血帶有充氣型和橡膠皮管型兩種。止血帶的特點(diǎn)是接觸面廣，施壓均勻，易控制，因而可減少局部組織的損傷。
??????? 在現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù)時(shí)，如無(wú)專(zhuān)用止血帶，可就地取材，用布帶或用三角巾折成帶形，打一個(gè)蝴蝶結(jié)后，用一根小棒穿在兩個(gè)圈內(nèi)，絞緊止血，然后固定小棒。
??????? 使用止血帶，能有效地止住四肢出血，但用后可能引起或加重肢端細(xì)胞壞死、急性腎功能不全等癥。因此，只有在使用其他方法無(wú)效時(shí)，才用此種止血方法。但應(yīng)注意用止血帶的時(shí)間越短越好，連續(xù)阻斷血流不得超過(guò)1小時(shí)。如果需要延長(zhǎng)，要每隔半小時(shí)松懈2-3分鐘，當(dāng)看到傷口有新鮮血液滲出時(shí)再扎上。上止血帶的傷員及部位必須作出明顯標(biāo)志，注明上止血帶的時(shí)間。
??????? 三、骨折急救
??????? 骨骼受到外力打擊，骨質(zhì)或骨小梁的連續(xù)性發(fā)生不完全斷裂時(shí)，稱(chēng)為骨折。
??????? 受傷部位畸形、異常活動(dòng)和骨擦感、骨擦音是骨折的三個(gè)專(zhuān)有特征。只要發(fā)現(xiàn)其中之一，即可認(rèn)定為骨折。此外受傷處伴有劇烈的疼痛與局部壓痛，腫脹及功能障礙等。
??????? 骨折急救的關(guān)鍵是臨時(shí)固定制動(dòng)。良好的制動(dòng)，可以減輕傷員痛苦，防止傷情加重，保護(hù)傷口，防止感染，并便于搬動(dòng)轉(zhuǎn)移。
??????? 常用的骨折固定材料有木制品、塑料和金屬的夾板。如果現(xiàn)場(chǎng)缺乏夾板時(shí)，可就地取材，應(yīng)用木板、木棒、樹(shù)枝等物代替。亦可將骨折肢體固定于軀干或健肢上作臨時(shí)固定。
??????? 進(jìn)行骨折固定，應(yīng)遵循先止血、后包扎、再固定的原則。夾板不可直接接觸皮膚，骨折突出部位要加墊。骨折固定應(yīng)固定骨折的上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)，固定力求穩(wěn)妥、牢固、松緊適宜。露在外面的骨端在現(xiàn)場(chǎng)不可將其退回傷口內(nèi)，更不可故意搖動(dòng)患肢。切記移動(dòng)傷員時(shí)各部位受力要均勻，嚴(yán)禁抱式搬動(dòng)。
??????? 四、恢復(fù)呼吸
??????? 1、通暢氣道
??????? 恢復(fù)呼吸的前提是確保氣道開(kāi)放暢通。此時(shí)應(yīng)迅速將患者口、鼻腔內(nèi)的異物、痰涕、嘔吐物等清除，拉直舌頭，防止舌根后傾，壓住咽喉后壁阻塞氣道。
??????? 對(duì)于氣道異物阻塞者，若神志清醒，可讓其反復(fù)用力咳嗽，以排出異物。對(duì)神志不清者，還可用壓腹法或拍擊法清除。
??????? 此外，也可用徒手使氣道開(kāi)放。常用的方法有仰頭抬頸法、仰頭抬頦法、托頜法。
??????? 2、人工呼吸
??????? 氣道通暢后應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸。所謂人工呼吸就是采用人工操作促使觸電者被動(dòng)地呼吸，使之吸入氧氣，排出二氧化碳。
??????? 在施行人工呼吸法之前應(yīng)將傷員移至通風(fēng)較好的地方，解開(kāi)傷員衣領(lǐng)、內(nèi)衣、腰帶等，以減少外界對(duì)胸、腹活動(dòng)的束縛。
??????? 現(xiàn)場(chǎng)急救中最常用的口對(duì)口人工呼吸法。基原理是采用口對(duì)口人工吹氣操作，促使傷員肺部膨脹和收縮，以達(dá)到氣體交換的目的。具體操作要領(lǐng)如下：
??????? （1）用靠近頭部的一只手的掌部置于傷員前額，另一只手的四個(gè)手指放在傷員額下，拇指放在其下唇的下方，輕輕用力向上提起，協(xié)助另一只手形成“仰頭”與“抬頦”，使口微微張開(kāi)。
??????? （2）用按前額的一只手的拇指和食指捏住傷員二側(cè)鼻孔，不使漏氣，輕輕向下向后使頭后仰。
??????? （3）救護(hù)者作深吸氣后，緊貼被救者的嘴（防止漏氣）吹氣，同時(shí)觀察其胸部情況，以胸部略有起伏為宜。胸部起伏過(guò)大，表示吹氣太多，容易把肺泡吹破；胸部無(wú)起伏，表示吹氣用力過(guò)小。每次吹氣時(shí)間為1-1.5秒，應(yīng)當(dāng)均勻、平穩(wěn)，吹氣太快常達(dá)不到使肺部擴(kuò)張的要求。
??????? （4）救護(hù)者吹氣完畢后，應(yīng)立即離開(kāi)傷員的嘴，并且放開(kāi)捏緊的鼻孔，讓傷員自動(dòng)向外呼氣。
??????? 如果傷員的嘴不易掰開(kāi)，可捏緊嘴，向鼻孔里吹氣（即口對(duì)鼻人工呼吸）。
??????? 人工呼吸要堅(jiān)持，不可輕易放棄，吹氣頻率以每分鐘12次為宜。
??????? 若傷員口、面部嚴(yán)重?fù)p傷，或口腔內(nèi)有毒性物質(zhì)，無(wú)法采用上述方法時(shí)，則可采用搖臂壓胸法做人工呼吸。
??????? 具體操作是：使傷員仰臥，肩部用柔軟物稍微墊高，頭部后仰。救護(hù)者跪或立于傷員頭側(cè)，拉直傷員雙臂過(guò)頭，使其胸廓被動(dòng)擴(kuò)張，吸入空氣。保持此位置2-8秒，然后再屈兩臂，肘部放回兩側(cè)肋部，并用力擠壓約2秒，使胸腔縮小，呼出空氣。重復(fù)上述動(dòng)作，每分鐘16-18次。
??????? 五、恢復(fù)心跳
??????? 對(duì)于脈搏消失的傷員，則應(yīng)立即施行胸外心臟按壓術(shù)，恢復(fù)心跳，重建血液循環(huán)。具體操作是：傷員應(yīng)仰面躺平在平硬處。例如地面、地板或木板。下肢抬高30厘米左右以幫助靜脈血液回流。救護(hù)者靠近傷員，手的食指和中指并攏，中指置于劍突與胸骨接合處，食指緊挨著中指置于胸骨的下端。用另一只手的掌根緊挨著食指放在胸骨上，此為胸外按壓的正確部位。按壓部位確定后，在整個(gè)按壓過(guò)程中不得移動(dòng)，然后救護(hù)者的身體略向前傾（約呈45度），使兩臂剛好垂直于正確按壓部位的上方。肘關(guān)節(jié)繃直不能屈，手指翹起，用掌根接觸按壓部位，用適當(dāng)?shù)牧α繉⑿毓窍蚣怪姆较虬磯?。按壓時(shí)要平穩(wěn)，有節(jié)律，每分鐘80-100次。按壓深度成人一般為4-5厘米。在傷員未恢復(fù)有效的自主心律前，不得中斷按壓。整個(gè)搶救過(guò)程要連續(xù)，更換搶救者時(shí)，動(dòng)作要快，停歇時(shí)間不宜超過(guò)5秒。
??????? 通常情況下，胸外按壓與口對(duì)口（鼻）人工呼吸同時(shí)進(jìn)行，其節(jié)奏為：?jiǎn)稳藦?fù)蘇時(shí)按壓15次后吹氣2次（15：2）；雙人復(fù)蘇時(shí)按壓5次后吹氣1次（5：1）。每當(dāng)?shù)?次按壓后應(yīng)暫停1秒，進(jìn)行口對(duì)口呼吸，兩人應(yīng)密切合作，避免在吹氣時(shí)向下按壓。
??????? 六、高溫汽水燒、燙傷急救
??? 火焰燒傷或高溫汽、水燙傷均應(yīng)保護(hù)傷口清潔，傷員的衣服鞋襪用剪刀剪開(kāi)后除去，傷口用清潔布片覆蓋防止污染，四肢燒傷時(shí)，先用清潔冷水沖洗，然后用消毒紗布或清潔布覆蓋送醫(yī)院。若為小面積燒、燙傷，可及時(shí)涂抹燒、傷膏等藥物急救。
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??? 湖北宜化集團(tuán)有限責(zé)任公司化工機(jī)械部
??? 二〇〇六年一月八日
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