一、職業(yè)性皮膚病概述

（一)職業(yè)性皮膚病的基本概念

皮膚覆蓋在整個(gè)人體的表面；保護(hù)著各組織和器官，并且執(zhí)行著各種生理功能，使人成為完整健美的個(gè)體生活在社會(huì)中。大自然的各種不良因素和生產(chǎn)勞動(dòng)中的各種有害物質(zhì)時(shí)刻都在影響著人體的皮膚，而皮膚每時(shí)每刻都在保衛(wèi)著體內(nèi)組織器官不受外界有害物質(zhì)的傷害。

職業(yè)性皮膚病是指勞動(dòng)者在勞動(dòng)中以化學(xué)、物理、生物等職業(yè)性有害因素為發(fā)病的主要原因引起的皮膚及其附屬器的疾病，皮膚病的發(fā)生受很多因素影響，在接觸有害 物質(zhì)的人群中有的表現(xiàn)多人發(fā)病，有的是單人發(fā)病。在一般情況下職業(yè)性皮膚病遵循著年青人發(fā)病高于老年人，女性發(fā)病高于男性的規(guī)律。

致病性化學(xué)物質(zhì) 接觸人體暴露部位皮膚后，有的在接觸部位立即發(fā)生皮膚損害。如接觸性皮炎(即刺激性皮炎)，有的不立刻發(fā)生皮膚損害，但此時(shí)在體內(nèi)已產(chǎn)生了致敏狀態(tài)，當(dāng)再 次接觸該類化學(xué)物質(zhì)時(shí)，便在皮膚接觸部位發(fā)生皮膚損害，如過(guò)敏性皮炎(即變應(yīng)性皮炎)。人體暴露部位的皮膚直接接觸高強(qiáng)度人工紫外線照射后，可引起急性電 光性皮炎。在陽(yáng)光照射下作業(yè)，人體裸露部位的皮膚接觸作業(yè)環(huán)境中高濃度的瀝青、煤焦油等光敏性物質(zhì)，可引起光毒性皮炎。也有的是在物理因素與化學(xué)因素協(xié)同 作用下方能促使發(fā)病，如皮膚接觸到化學(xué)性光敏性物質(zhì)時(shí)，再經(jīng)過(guò)日光或人工光源的中長(zhǎng)波紫外線照射后才能發(fā)生皮炎。職業(yè)性皮膚病的致病因素眾多，臨床類型各 異，同一種致病因素可引起不同類型的皮膚病變，而同一種皮膚病變也可以由不同的致病物質(zhì)所引起，如煤焦油、石油及其分餾產(chǎn)品、橡膠防老劑及橡膠制品、某些 顏料、染料及中間體，這些外源性致病物質(zhì)與表內(nèi)分泌紊亂或有神經(jīng)精神因素工人接觸后，這個(gè)人體的內(nèi)在因素作為誘因?qū)е铝似つw黑變病的發(fā)生。因此可以說(shuō)職業(yè) 性皮膚病是一病多因或者一因多病的疾病。

(二)職業(yè)性皮膚病致病因素

1．化學(xué)因素：職業(yè)性皮炎的主要致病原因是化學(xué)因素r化學(xué)性原因引起的職業(yè)性皮炎約占90％以上，在社會(huì)上存在的數(shù)十萬(wàn)種化學(xué)物質(zhì)中，有許多可以引起皮膚損害，所有對(duì)皮膚有危害的化學(xué)物質(zhì)，按其作用性質(zhì)可以分成兩大類，即原發(fā)性刺激物質(zhì)和致敏物質(zhì)。

(1)原發(fā)性刺激物：這類化學(xué)物質(zhì)對(duì)皮膚的損害是原發(fā)性刺激作用。

常見(jiàn)原發(fā)性刺激物的種類：無(wú)機(jī)性原發(fā)性刺激物有酸類，如硫酸、硝酸、鹽酸、氫氟酸、氯磺酸、鉻酸等。堿類有氫氧化鉀、氫氧化鈉、氫氧化銨、碳酸鈉、氧化鈣 等。元素及鹽類有銻和銻鹽、砷和砷鹽、重鉻酸鹽t氯化鋅、氯化掠、氟化被等。還有有機(jī)性原發(fā)性刺激物有有機(jī)酸類，如醋酸、甲酸、三氯醋酸、水楊酸、石炭酸 等。有機(jī)堿類有乙二胺、內(nèi)胺、丁胺等。有機(jī)溶劑類有松節(jié)油、二硫化碳、石油和焦油類溶劑等。瀝青、焦油、氯荼等具有特殊的刺激作用，可造成特有的皮膚損害 痊瘡樣皮疹。

(2)致敏物：為引起皮膚過(guò)敏反應(yīng)的化學(xué)物質(zhì)。致敏物所致的接觸性過(guò)敏性皮炎，是屬于遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)(細(xì)胞免疫)。

常見(jiàn)致敏物質(zhì)有：

①染料及染料中間體，如對(duì)苯二胺、間苯胺黃醬紫、二硝基氯苯、立索爾大紅、對(duì)氨基粉、氨基偶氮苯、案胺黃、螢光染料等。

②顯影劑類，如密妥爾、三聚甲醛、TSG(二乙基對(duì)苯二胺硫酸鹽)

③橡膠制品的促進(jìn)劑和防老劑，如云次甲基四胺(烏洛托品)、2一硫酵基苯駢噻唑(促進(jìn)劑M)、2一硫代苯駢噻唑(促進(jìn)劑D)、四甲基二硫代雙甲硫碳酰胺(促進(jìn)劑TMTD)、苯基四茶胺(防老劑A)、苯基乙萘胺(防老劑4010)等。

④天然樹(shù)脂和合成樹(shù)脂，如大漆、松香、酚醛樹(shù)脂、環(huán)氧樹(shù)脂、尿醛樹(shù)脂等。

⑤其他如三硝基酚、松節(jié)油、六六六、DDT等。

化學(xué)性原因引起的職業(yè)性皮膚病，除化學(xué)物質(zhì)本身的原發(fā)性刺激或致敏作用外，還受物理和機(jī)械性因素的協(xié)同作用以及其他一些誘因的影響，這些誘因包括：年齡、性別、皮膚類型、季節(jié)、勞動(dòng)環(huán)境溫濕度等，個(gè)人衛(wèi)生，勞動(dòng)環(huán)境的衛(wèi)生，也是影響發(fā)病的一個(gè)誘因。

2．物理因素：由于粉塵，機(jī)械性損傷，溫濕度，以及各種光能等物理因子的作用，同樣可以引起職業(yè)性皮膚病。

(1) 機(jī)械作用：反復(fù)或持續(xù)的摩擦和壓迫可引起局部皮膚的角化過(guò)度，發(fā)生駢服，并可引起指甲的損傷，搔搓、袖口或靴筒的摩擦，可促進(jìn)接觸性皮炎的發(fā)生和發(fā)展。皮 膚的擦傷可以導(dǎo)致鉻、鉸等物所致的皮膚潰瘍或引起化膿性皮膚病的發(fā)生。石棉或玻璃纖維刺入皮膚時(shí)，作為異物的刺激可使周?chē)M織增生而形成沈狀物。粉塵可以阻塞毛囊口，影響皮膚的正常功能，增加感染機(jī)會(huì)，或發(fā)生毛囊性皮疹，痤瘡，皮膚搔癢等。爆破時(shí)的粉塵可以嵌入皮膚，形成爆粉沉著癥。

(2)溫濕作用：高溫、輻射能引起皮膚燒傷和火激紅斑，反復(fù)作用可出現(xiàn)持久性血管擴(kuò)張，繼而發(fā)生色素沉著。高濕多汗能促進(jìn)可溶性化合物的刺激作用。低溫作業(yè)時(shí)，可引起局部的凍傷，凍瘡和皮炎。 長(zhǎng)期與熱水接觸的工作，如洗衣工、繩絲工等，手部皮膚常引起浸漬，變軟，使皮膚抵抗力降低，再遇摩擦則易發(fā)生皮炎，糜爛和濕疹；

(3) 日光和人工光源：長(zhǎng)時(shí)間在日光下勞動(dòng)，身體暴露部位可以發(fā)生急性皮炎，被曬局部出現(xiàn)紅斑灼痛，重者可出現(xiàn)水疤。人工光源對(duì)皮膚的危害主要是紫外線，常見(jiàn)者 如電焊引起的急性皮炎(電光性皮炎)。日光和紫外線除其本身可引起急性皮炎外，還可與光敏物質(zhì)協(xié)同作用，引起光感性皮炎，如瀝青皮炎等。

(4)X線，鐳或其他放射性物質(zhì)可引起急、慢性皮炎，皮膚角化和潰瘍等。

3．生物性因素：某些樹(shù)木或植物的漿汁、花粉具有刺激性或致敏作用。如漆樹(shù)、花梨木、野葛、除蟲(chóng)菊、等麻等，常引起割漆(或伐木)工人和園藝工人的職業(yè)性皮膚病。農(nóng)民、糧倉(cāng)工人或軋花工人，被瞞類侵襲而引起皮膚搔癢、皮炎和丘疹性等麻疹或被其他寄生蟲(chóng)叮咬，發(fā)生蟲(chóng)咬皮炎。禽(畜)類、血吸蟲(chóng)尾蝴可使在水田勞動(dòng)者發(fā)生稻田皮炎。畜牧業(yè)、毛皮加工或屠宰工人等可由炭疽桿菌感染而發(fā)生皮膚炭疽病。魚(yú)民在捕撈作業(yè)時(shí)，可被刺傷皮膚或由于某些有毒魚(yú)類，如鬼毒綢(海蝎子)、水母(海留)等，重傷后引起局部紅腫或風(fēng)團(tuán)樣皮膚損害。

（三)職業(yè)性皮膚病發(fā)病動(dòng)態(tài)

皮膚包圍著整個(gè)人體，任何生產(chǎn)性有害因素作用到人體的時(shí)候，首先是皮膚接觸，因而職業(yè)性皮膚病的發(fā)病在職業(yè)病中占有較大的比例，職業(yè)性皮膚病的流行較為廣 泛，在社會(huì)上各行各業(yè)均有發(fā)生，某市對(duì)化工、機(jī)械、電鍍、水產(chǎn)、紡織、建材、皮革、食品、塑料、文藝10個(gè)行業(yè)157個(gè)單位22634名接觸化學(xué)、物理等 有害因素的作業(yè)人員進(jìn)行了皮膚病普查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在這些行業(yè)中均有病變程度不同疹型不一的皮膚病發(fā)生，共檢出各種皮膚病人10074名，發(fā)病較高的是皮膚長(zhǎng) 期接觸潮濕作業(yè)的水產(chǎn)行業(yè)和長(zhǎng)期接觸化學(xué)性有害物質(zhì)的化工行業(yè)，其次是其他行業(yè)。在一年四季中，夏季是皮膚病的好發(fā)季節(jié)。職業(yè)性皮膚病發(fā)病如此之多，但在 國(guó)家統(tǒng)計(jì)報(bào)表中卻很少，可見(jiàn)職業(yè)性皮膚病還沒(méi)有引起生產(chǎn)單位負(fù)責(zé)人員的足夠重視，而皮膚病患者也沒(méi)有及時(shí)到職業(yè)病專業(yè)機(jī)構(gòu)就診，從而造成了大量漏報(bào)現(xiàn)象。 職業(yè)性皮膚病既影響工人的正常生產(chǎn)，也給生活帶來(lái)了不便。必須引起足夠的重視。

二、常見(jiàn)職業(yè)性皮膚病

(一)職業(yè)性皮炎

皮炎是職業(yè)性皮膚病中最多見(jiàn)的一種，基本損害是紅斑、水腫、丘疹、水皰。按致病原因不同將職業(yè)性皮炎分為接觸性皮炎，光敏性皮炎和電光性皮炎。
一、接觸性皮炎

皮膚直接或間接接觸致病物可引起皮膚炎癥性改變，化學(xué)性因素、溶液、粉塵、煙氣等各種形態(tài)的致病物均可引起接觸性皮炎。按其發(fā)病機(jī)制不同又可分為原發(fā)刺激性接觸性皮炎和變應(yīng)性接觸性皮炎兩種。刺激性皮炎主要發(fā)生于直接接觸刺激物的露出部位，發(fā)生于腰部、股內(nèi)、外陰等處的皮損多系由于工人被污染或用被污染的手搔癢原因間接接觸所致。接觸致病物后局部首先出現(xiàn)攝癢或燒灼感，繼而發(fā)生紅斑、水腫、丘疹、水疤、。以及滲出糜爛、結(jié)頹等。變應(yīng)性接觸性皮炎簡(jiǎn)稱變應(yīng)性皮炎或過(guò)敏性皮炎，是由致敏物引起，屬遲發(fā)型接觸過(guò)敏反應(yīng)，本病的特點(diǎn)是初次接觸致敏物時(shí)并不引起皮膚反應(yīng)，在經(jīng)過(guò)一定的潛伏期 后，再接觸該致敏物時(shí)則很快在接觸部位發(fā)生炎癥反應(yīng)，反應(yīng)的程度與接觸致敏物的量有一定關(guān)系，但不成正比，本病有明顯的個(gè)體差異，同樣條件下接觸者中只有 少數(shù)人發(fā)病。變應(yīng)性皮炎常呈濕疹樣改變，初發(fā)損害可以是成簇的小水疤，皮疹初發(fā)與接觸部位一致，界限不清，并可向周邊蔓延，高度敏感者可波及到遠(yuǎn)離接觸的部位，嚴(yán)重者可泛發(fā)全身。職業(yè)接觸性皮炎(濕疹)的治療，包括局部治療和全身治療。

局部治療

急性期：皮炎只有輕微紅斑、丘疹、或小水皰而無(wú)滲出者，可外用洗劑或粉劑，如爐甘石洗劑，撲粉或瘁子粉。也可用親水性基質(zhì)的霜膏，如氟氫可的松，地塞米松霜等。如果皮炎伴有劇癢時(shí)，可在洗劑中按比例加入1％酚或其他止癢劑。 皮炎較重，紅腫明顯或水疤破潰、糜爛滲出者，采用濕敷的方法，忌用粉劑和洗劑常用作濕敷的溶液有，3％硼酸水溶液，0．1％雷夫奴兒溶液，贏8000的高錳酸鉀溶液。每次濕敷30分鐘到l小時(shí)，每天可敷24次(視病情而定)，濕敷的間隙可涂氧化鋅油。病情好轉(zhuǎn)，滲出停止，水疙吸收，炎癥趨退，但未全消，用氟氫可的松霜外涂。

皮炎恢復(fù)期：皮膚干燥脫屑時(shí)，可用糊膏或軟膏，如5％硼酸軟膏，以滋潤(rùn)皮膚并可防止由于搔癢而引起繼發(fā)感染。在治療過(guò)程的任何階段中，如有繼發(fā)感染時(shí)，應(yīng)積極給予抗感染處理。296龍膽紫液，5％磺胺噬陛爐甘石洗劑，O．1％雷夫奴兒糊膏，新霉素軟膏等均有抗感染作用。慢性皮炎的臨床表現(xiàn)往往為皮膚浸潤(rùn)肥厚，以及苔癬化。選用促使浸潤(rùn)吸收，皮損變薄的藥物，以軟膏為主，皮膚增厚或苔癬樣變化明顯，可用10 20％的煤焦油軟膏，10 20％尿素軟膏，5％水楊酸軟膏等，也可用5一10％黑豆溜油糊膏或軟膏。有感染者可用5％白降汞軟膏或10％魚(yú)石脂軟膏。 全身治療過(guò)敏性皮炎應(yīng)用抗組織胺類藥，如苯海拉明口服，25 50m8，3次／日，肌注20毫克，l一2次／日、撲爾敏口服4毫克，3次／日。其他抗過(guò)敏藥如10％葡萄糖鈣注射液靜注，每日10ml。過(guò)敏反應(yīng)強(qiáng)時(shí)，可口服強(qiáng)的松5一10毫克，每日3次，待急性期過(guò)后，即可逐漸減量到停藥。對(duì)于慢性皮炎或濕疹不宜服用激素。酌情應(yīng)用維生素C內(nèi)服或注射。合并感染或?yàn)榱祟A(yù)防繼發(fā)感染酌情給予抗生素或其他抗菌藥物。

2．光敏性皮炎

發(fā)病必須具備兩個(gè)條件，首先是皮膚接觸到光敏物質(zhì)，再經(jīng)日光或人工光源照射后才能發(fā)病。光敏性皮炎按發(fā)病機(jī)制不同可分為光毒性皮炎和光變性皮炎。光毒性皮炎與刺激性皮炎相似，是被光激活的光敏物的直接作用所致。光毒性皮炎主要發(fā)生于夏天，皮損只限于暴露部位，有明顯的界限，一般在接觸光敏物及照光后數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)發(fā)病，呈急性炎癥。輕者出現(xiàn)紅斑，水腫伴有燒灼感；重者在紅斑水腫基礎(chǔ)上出現(xiàn)水疤常伴有眼結(jié)膜炎及全身癥狀，皮炎愈后留有色素沉著是光毒性皮炎的特點(diǎn)之一。光變應(yīng)性皮炎與變應(yīng)性皮炎發(fā)病機(jī)制相同但它必需有光能參與才能引發(fā)炎癥。發(fā) 病有一定的潛伏期，在同樣條件下只有少數(shù)人發(fā)病，在職業(yè)性皮膚病中此型比較少見(jiàn)。皮疹多呈濕疹樣改變，常雜有水疤性丘疹，癢疹或等麻疹樣損害，有劇烈的癢 感。皮損初發(fā)于暴露部位，邊緣不清，常迅速向周?chē)鷶U(kuò)散，可延及遮蓋部位皮膚以及全身。如不停止接觸可反復(fù)發(fā)病長(zhǎng)期不愈，本病一般不伴有全身癥狀，愈后不留 色素沉著。