???? 隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生產(chǎn)制造業(yè)的進(jìn)步,生產(chǎn)環(huán)境中原有危害因素的嚴(yán)重性在逐步減輕,而人們對(duì)生活環(huán)境和工作環(huán)境的要求不斷提高,于是職業(yè)病以外的工作環(huán)境健康問題就逐漸引起了人們的重視,對(duì)職業(yè)醫(yī)學(xué)和職業(yè)衛(wèi)生管理提出了新的要求。為了適應(yīng)新形勢(shì),有必要重新認(rèn)識(shí)或強(qiáng)化認(rèn)識(shí)職業(yè)相關(guān)疾病(occupation-associated diseases,也稱工作相關(guān)疾病)在職業(yè)醫(yī)學(xué)和職業(yè)衛(wèi)生管理中的地位及其相關(guān)問題。為此,筆者就自己思考的問題提出一些尚不成熟的觀點(diǎn),以期引起討論和重視。
??? 一、職業(yè)相關(guān)疾病的基本概念
??? 目前還很難對(duì)職業(yè)相關(guān)疾病作出明確而簡(jiǎn)練且不易產(chǎn)生歧義的定義。筆者考慮是否可以根據(jù)現(xiàn)有的研究成果表述為:職業(yè)相關(guān)疾病包括與職業(yè)因素有關(guān)的多發(fā)病、慢性病、傳染病以及綜合征。各種職業(yè)相關(guān)疾病不是一種具有獨(dú)立病名的特殊疾病,在一般人群中有一定的發(fā)病率,但在某種特定工作環(huán)境的人群中呈顯著高發(fā)。職業(yè)相關(guān)疾病與非職業(yè)相關(guān)的同種疾病或綜合征缺乏明顯的特異性,臨床上很難找到鑒別診斷的方法,職業(yè)相關(guān)疾病與職業(yè)有害因素引起的職業(yè)病不同,往往呈現(xiàn)為多因一果,職業(yè)因素在多種因素中表現(xiàn)為與職業(yè)相關(guān)疾病之間存在著較突出的數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)上的相關(guān)關(guān)系。
??? 例如,矽肺或鉛中毒的發(fā)生肯定是因?yàn)榛颊咴诼殬I(yè)(或其他)環(huán)境中接觸了一定濃度以上的矽塵或鉛,且有特異的診斷指征和鑒別診斷的方法,不應(yīng)有其他病因,否則決不可能患這些病。反之這些人患的其他疾病也不應(yīng)認(rèn)為是職業(yè)病。職業(yè)相關(guān)疾病則不會(huì)有這種明確的因果關(guān)系,假設(shè)頸椎病是辦公室職業(yè)的職業(yè)相關(guān)疾病,那只是因?yàn)轭i椎病在辦公室職業(yè)人群中的發(fā)病率和危險(xiǎn)度在統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著高于一般人群。但辦公室工作人員頸椎病的病因不能完全,只能在某種較大的(根據(jù)流行病學(xué)研究得到的相對(duì)危險(xiǎn)度和其他統(tǒng)計(jì)指標(biāo)而定)程度上歸咎于辦公室職業(yè),而非辦公室職業(yè)的一般人群中也會(huì)因各種其他原因發(fā)生頸椎病,這兩種人患的作者單位：200336上海市疾病預(yù)防控制中心公共衛(wèi)生基因研究室頸椎病在臨床上是很難作鑒別診斷的。
??? 二、職業(yè)相關(guān)疾病的研究是職業(yè)醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)內(nèi)容
??? 職業(yè)醫(yī)學(xué)(包含勞動(dòng)衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué))已有一個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展史,為改善職業(yè)環(huán)境和勞動(dòng)條件、減少職業(yè)病的發(fā)生、保障工人的健康做出了巨大的貢獻(xiàn),嚴(yán)重危害健康的職業(yè)環(huán)境在逐漸減少以至消失,職業(yè)病發(fā)病率相應(yīng)得到控制。但隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,職業(yè)醫(yī)學(xué)確實(shí)應(yīng)拓展研究的范圍和深度了。社會(huì)的進(jìn)步恰好為這種拓展提供了需求和機(jī)會(huì),人們對(duì)工作環(huán)境開始從要求沒有塵毒提高到要求愉悅和舒適的地步,人們對(duì)自身健康也開始從要求不得職業(yè)病提高到要求健康得以全面保護(hù)以至健康的促進(jìn)上,這就為職業(yè)醫(yī)學(xué)打開了一片嶄新的天地,即職業(yè)相關(guān)疾病的識(shí)別和研究,其原因可能有以下幾個(gè)方面。
??? 1. 新的產(chǎn)業(yè)以及由此產(chǎn)生的新的工作方式和管理模式
??? 可能會(huì)帶來一些新的影響健康的因素,這些可能是遠(yuǎn)低于國內(nèi)現(xiàn)行衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)或無國內(nèi)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的化學(xué)(例如目前認(rèn)為是沒有或極低毒性的化學(xué)物)、物理(例如磁場(chǎng)和非電離輻射、微波輻射、照明度、不適當(dāng)?shù)奈⑿夂虻?或生物(例如封閉環(huán)境內(nèi)空氣中過度積聚的致病菌、真菌孢子或病毒)因素;影響健康的人機(jī)工效學(xué)因素;新醫(yī)學(xué)觀念引出的職業(yè)人文心理學(xué)因素(例如工作滿意度、工作緊張度、工作壓力、工作輪班制、人際關(guān)系等)。這些因素一般可能不會(huì)引起職業(yè)病,但如從職業(yè)相關(guān)疾病的角度來探討,就可能會(huì)發(fā)現(xiàn)其對(duì)健康的不利影響。這種影響可能來自單一的鮮為人知的危害因素,更大可能來自多種低水平危害因素共存于同一環(huán)境的綜合影響。結(jié)局可能是一種或數(shù)種常見的多病因疾病(如很多慢性病)的顯著高發(fā),或是多發(fā)由一組非特異性癥狀組成的綜合征。因此,如把職業(yè)相關(guān)疾病的研究作為職業(yè)醫(yī)學(xué)中一個(gè)獨(dú)立的重要內(nèi)容,可能會(huì)促進(jìn)對(duì)這些新的健康影響因素的研究。