??????? 一、概述
??????? 1、我國(guó)職業(yè)病危害現(xiàn)狀及分布
??????? 根據(jù)有關(guān)部門的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，我國(guó)現(xiàn)在存在職業(yè)危害因素的企業(yè)廣泛分布于全國(guó)各地，接觸這些職業(yè)危害因素的人群超過兩億，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)務(wù)工人員數(shù)量在一億三千萬以上，農(nóng)民工成為受職業(yè)病危害的高危人群。從行業(yè)分布看，有煤炭、冶金、有色金屬、機(jī)械、化工、建筑、計(jì)算機(jī)、汽車制造、醫(yī)藥、生物工程以及第三產(chǎn)業(yè)等30多個(gè)行業(yè)，1600多萬家企業(yè)都存在不同種類和不同程度的職業(yè)危害。其中以煤炭開采、冶金、有色金屬、機(jī)械加工、蓄電池、化工、制藥以及制鞋、箱包生產(chǎn)等行業(yè)職業(yè)危害最為突出。
??????? 職業(yè)危害轉(zhuǎn)移現(xiàn)象嚴(yán)重，正呈現(xiàn)從國(guó)外轉(zhuǎn)向國(guó)內(nèi)，從沿海轉(zhuǎn)向內(nèi)地，從城市傳向鄉(xiāng)鎮(zhèn)，從大中型企業(yè)轉(zhuǎn)向中小型企業(yè)的趨勢(shì)特征，職業(yè)危害分布越來越廣。我國(guó)職業(yè)病正處于高發(fā)時(shí)期，據(jù)各地報(bào)告，截止2009年職業(yè)病累計(jì)發(fā)病72萬例，其中塵肺病例數(shù)占職業(yè)病報(bào)告總例數(shù)的79.96％，是我國(guó)最嚴(yán)重的職業(yè)病。建國(guó)以來累計(jì)因塵肺病死亡15萬人左右。由于有相當(dāng)數(shù)量的企業(yè)未依法組織職工進(jìn)行職業(yè)健康體檢，目前診斷出的職業(yè)病人數(shù)只是冰山一角。很明顯，塵肺病和職業(yè)危害還沒有得到有效控制，潛在和累計(jì)的職業(yè)病人數(shù)巨大。
??????? 據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，2009年，我國(guó)30個(gè)省和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)報(bào)告職業(yè)病18128例，比2008年增加4384例，同比增長(zhǎng)31.9％。病例數(shù)列前3位的行業(yè)依次是煤炭、有色金屬和冶金，分別占總病例數(shù)的41.38％、9.33和6.99％。其中：塵肺病新病例14495例（占職業(yè)病報(bào)告總例數(shù)的79.96％），死亡病例748例。在塵肺病新病例中，煤工塵肺和矽肺占91.89％。目前塵肺病仍是我國(guó)最嚴(yán)重的職業(yè)病，發(fā)病工齡宿短，群發(fā)性塵肺病時(shí)有發(fā)生。超過半數(shù)的塵肺病分布在中、小型企業(yè)。
??????? 近年來我省職業(yè)病情況：2000年到2008年間，全省累計(jì)報(bào)告塵肺病21760例，已死亡4834例，現(xiàn)有塵肺病患者16926例，職業(yè)病人群呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。此外，我省累計(jì)報(bào)告急慢性職業(yè)中毒9000例，急慢性放射病103例，其他如職業(yè)腫瘤、職業(yè)皮膚病300余例，塵肺病居各種職業(yè)病之首，且比例逐年上升，表明我省職業(yè)危害以粉塵為主，目前全省塵肺病檢出率現(xiàn)患率仍然很高，粉塵（尤其是矽塵）濃度達(dá)標(biāo)率較低，說明粉塵的潛在危害形勢(shì)依然十分嚴(yán)峻。
??????? 2、職業(yè)健康工作的總體要求和措施
??????? 國(guó)家安監(jiān)總局對(duì)《國(guó)家職業(yè)病防治規(guī)劃2009--2015》中的目標(biāo)、任務(wù)進(jìn)行細(xì)化，并結(jié)合安全生產(chǎn)監(jiān)管監(jiān)察的實(shí)際制定具體落實(shí)措施。防治規(guī)劃目標(biāo)：
??????? 建立政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、部門協(xié)調(diào)配合、用人單位負(fù)責(zé)、行業(yè)規(guī)范管理、職工群眾監(jiān)督的職業(yè)病防治工作體制，顯著提高綜合防治能力，增強(qiáng)用人單位和勞動(dòng)者防治意識(shí)，改善工作場(chǎng)所作業(yè)環(huán)境，基本遏制職業(yè)病高發(fā)勢(shì)頭，保障勞動(dòng)者健康權(quán)益。到2015年，新發(fā)塵肺病病例年均增長(zhǎng)率由現(xiàn)在的8.5%下降到5%以內(nèi)，基本控制重大急性職業(yè)病危害事故的發(fā)生，硫化氫、一氧化碳、氯氣等主要急性職業(yè)中毒事故較2008年下降20%，主要慢性職業(yè)中毒得到有效控制，基本消除急性職業(yè)性放射性疾病。
??????? ——到2015年，存在職業(yè)病危害的用人單位負(fù)責(zé)人、勞動(dòng)者職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)率達(dá)到90%以上，用人單位職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)率達(dá)到80%以上，工作場(chǎng)所職業(yè)病危害告知率和警示標(biāo)識(shí)設(shè)置率達(dá)到90%以上，工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)率達(dá)到70%以上，粉塵、毒物、放射性物質(zhì)等主要危害因素監(jiān)測(cè)合格率達(dá)到80%以上?？赡墚a(chǎn)生職業(yè)病危害的建設(shè)項(xiàng)目預(yù)評(píng)價(jià)率達(dá)到60%以上，控制效果評(píng)價(jià)率達(dá)到65%以上。從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)勞動(dòng)者的職業(yè)健康體檢率達(dá)到60%以上，接觸放射線工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)率達(dá)到85%以上。
??????? ——到2015年，職業(yè)病防治監(jiān)督覆蓋率比2008年提高20%以上，嚴(yán)重職業(yè)病危害案件查處率達(dá)到100%。監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)不斷健全，監(jiān)管能力不斷提高，對(duì)中小企業(yè)的監(jiān)管得到加強(qiáng)。
??????? ——依托現(xiàn)有資源，建立完善與職責(zé)任務(wù)相適應(yīng)、規(guī)模適度的職業(yè)病防治網(wǎng)絡(luò)，基本職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)逐步覆蓋到社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)?；瘜W(xué)中毒和核輻射醫(yī)療救治的能力建設(shè)和管理得到加強(qiáng)，職業(yè)病防治、應(yīng)急救援能力不斷提高。
??????? ——到2015年，有勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者工傷保險(xiǎn)覆蓋率達(dá)到90%以上；職業(yè)病患者得到及時(shí)救治，各項(xiàng)權(quán)益得到有效保障。
??????? 為實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)。國(guó)家安監(jiān)總局確定了職業(yè)健康監(jiān)管工作總體思路：認(rèn)真貫徹落實(shí)中央編辦《關(guān)于職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管部門職責(zé)分工的通知》（中央編辦〔2010〕104號(hào)）精神和《職業(yè)病防治法》、《國(guó)家職業(yè)病防治規(guī)劃2009--2015》等法律法規(guī)，堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，堅(jiān)持安全發(fā)展，堅(jiān)持以人為本，立足實(shí)際，遠(yuǎn)近結(jié)合、突出重點(diǎn)、分類監(jiān)管，全面加強(qiáng)職業(yè)健康監(jiān)督管理工作，強(qiáng)化法規(guī)宣傳，通過創(chuàng)建“兩支隊(duì)伍”（即安全監(jiān)管系統(tǒng)職業(yè)健康隊(duì)伍和企業(yè)職業(yè)健康管理員隊(duì)伍），建立落實(shí)“三項(xiàng)制度”（即職業(yè)危害申報(bào)制度、檢測(cè)監(jiān)控制度和警示告知制度），構(gòu)建“四大體系”（即職業(yè)健康監(jiān)管法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)體系、宣傳教育培訓(xùn)體系、技術(shù)服務(wù)與支撐體系、信息與裝備保障體系），努力做好“五項(xiàng)基礎(chǔ)工作”（即職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”審查、職業(yè)衛(wèi)生安全許可證管理、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理、職業(yè)健康培訓(xùn)和用人單位作業(yè)場(chǎng)所監(jiān)督檢查），減少職業(yè)危害，改善作業(yè)環(huán)境，遏制重特大職業(yè)危害事故、保障勞動(dòng)者健康。
??????? 二、職業(yè)危害因素識(shí)別
??????? 1、職業(yè)危害和職業(yè)病的基本概念
??????? 職業(yè)危害定義：職業(yè)危害是指勞動(dòng)者在從事職業(yè)活動(dòng)中，由于接觸生產(chǎn)性粉塵、有害化學(xué)物質(zhì)、物理因素、放射性物質(zhì)而對(duì)勞動(dòng)者身體健康所造成的傷害。
??????? 職業(yè)病：是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。要構(gòu)成法定職業(yè)病必須具備四個(gè)條件：
??????? ①患病主體是企業(yè)、事業(yè)單位或個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者；
??????? ②必須是在從事職業(yè)活動(dòng)的過程中產(chǎn)生的；
??????? ③必須是因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等職業(yè)病危害因素引起的；
??????? ④必須是國(guó)家公布的職業(yè)病分類和目錄所列的職業(yè)病。四個(gè)條件缺一不可。?
??????? 2、職業(yè)危害的嚴(yán)重后果
??????? ①職業(yè)危害損害勞動(dòng)者的基本權(quán)利：安全權(quán)利、健康權(quán)利、生命權(quán)利（人權(quán)）。
??????? ②職業(yè)危害是勞動(dòng)者及其家庭的災(zāi)難，成為影響社會(huì)安全、穩(wěn)定的不利素。
??????? ③職業(yè)危害給國(guó)民經(jīng)濟(jì)造成巨大損失，每年職業(yè)病損失近百億元。
??????? ④職業(yè)危害有損中國(guó)在世界上的大國(guó)形象，成為國(guó)外攻擊中國(guó)人權(quán)問題的借口。
??????? 3、職業(yè)危害因素分類
??????? 按職業(yè)危害因素來源分為三大類：
??????? ①生產(chǎn)工藝過程中的有害因素
??????? 化學(xué)因素：(1)生產(chǎn)性毒物。如鉛、苯、汞、一氧化碳、有機(jī)磷農(nóng)藥等。(2)生產(chǎn)性粉塵。如矽塵、煤塵、水泥塵、石棉塵、有機(jī)粉塵等。
??????? 物理因素：(1)異常氣象條件。如高溫、高濕、低溫等。(2)異常氣壓。如高氣壓、低氣壓。(3)噪聲、振動(dòng)。(4)非電離輻射。如紫外線、紅外線、射頻輻射、微波、激光等。(5)電離輻射。如α、β、γ、X射線、質(zhì)子、中子、高能電子束等。
??????? 生物因素：包括細(xì)菌、病毒、其他致病微生物，如炭疽桿菌、布氏桿菌、森林腦炎病毒等傳染性病源體
??????? ②勞動(dòng)過程中的有害因素勞動(dòng)組織和勞動(dòng)休息制度不合理。勞動(dòng)過度心理和生理緊張。勞動(dòng)強(qiáng)度過大，勞動(dòng)安排不當(dāng)。不良體位和姿勢(shì)，或使用不合理的勞動(dòng)工具。
??????? ③生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素自然環(huán)境因素，如炎熱季節(jié)的太陽輻射。廠房建筑或布局不合理，如有毒和無毒工段安排在同一?車間。?? 來自其他生產(chǎn)過程散發(fā)的有害因素的生產(chǎn)環(huán)境污染。
??????? 4、職業(yè)病的分類
??????? 我國(guó)衛(wèi)生部、原勞動(dòng)和社會(huì)保障部于2002年4月18日頒布《職業(yè)病目錄》（衛(wèi)法監(jiān)發(fā)〔2002〕108號(hào)），將10類115種職業(yè)病列入法定職業(yè)病，包括：
??????? ①塵肺（13種）：矽肺、煤工塵肺、碳黑塵肺、滑石塵肺、電焊工塵肺等。
??????? ②職業(yè)性放射疾?。?1種）：外照射急性放射疾病、內(nèi)照射放射病等。
??????? ③職業(yè)中毒（56種）：汞及其化合物中毒、錳及其化合物中毒、氨中毒、氯氣中毒、氮氧化和物中毒、苯中毒、四氯化碳中毒等。
??????? ④物理因素所致職業(yè)病(5種)：中暑、減壓病、高原病、航空病手臂震動(dòng)病等。
??????? ⑤生物因素所致職業(yè)病(3種)：炭疽、森林腦炎、布式桿菌病。
??????? ⑥職業(yè)性皮膚病(8種)：接觸性皮炎、光敏性皮炎、潰瘍、化學(xué)性皮膚灼傷等
??????? ⑦職業(yè)性眼病(3種)：化學(xué)性眼部灼傷，電光性眼炎、職業(yè)性白內(nèi)障等。
??????? ⑧職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病(3種)：噪聲聾、鉻鼻病、牙酸蝕病等。
??????? ⑨職業(yè)性腫瘤(8種)：石棉所致肺癌、苯所致白血病等。
??????? ⑩其他職業(yè)病(5種):職業(yè)性哮喘等。