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　　一. 醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展概況

　　不論是古希臘、古羅馬，還是古印度、古中國(guó)，早期醫(yī)學(xué)的主要任務(wù)是與惡劣的自然環(huán)境、勞動(dòng)條件、生活狀況所帶來的病損相抗?fàn)帲缰惺?、感冒、風(fēng)濕、外傷等;服務(wù)對(duì)象為個(gè)體病人，被動(dòng)工作，基本上沒有預(yù)防意識(shí)及預(yù)防措施，這就是沿用幾千年的人類健康的主要保障方式。

　　十七世紀(jì)初，隨著歐洲資產(chǎn)階級(jí)革命的興起，社會(huì)生產(chǎn)方式發(fā)生重大變化，從家庭作坊演進(jìn)為手工工場(chǎng);至十八世紀(jì)中葉，工業(yè)革命爆發(fā)后，更轉(zhuǎn)為大工廠機(jī)械化生產(chǎn)，社會(huì)生產(chǎn)力得到很大提高，大城市逐漸形成，但勞動(dòng)條件和生活條件均明顯惡化，為職業(yè)病、傳染病等疾病的發(fā)生提供了溫床;當(dāng)時(shí)，歐洲曾多次流行鼠疫、天花、斑疹傷寒、傷寒等傳染病，各種職業(yè)危害也十分普遍，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)首次面臨難以逾越的困難。實(shí)際中存在的問題使傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)不得不一改既往的模式，進(jìn)而將“人群”的健康問題列入自己的工作范疇，并開始以主動(dòng)的態(tài)度與各種疾病作斗爭(zhēng)，衛(wèi)生學(xué)、傳染病學(xué)、流行病學(xué)、職業(yè)病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)等預(yù)防醫(yī)學(xué)的分支學(xué)科紛紛應(yīng)運(yùn)而生;在對(duì)疾病機(jī)理深入研究過程中，各種醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)也得到迅速膨漲并形成獨(dú)立的學(xué)科，成為支撐臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)取的基石，共同構(gòu)成了近代醫(yī)學(xué)科學(xué)的“三要素”。在近200余年中，由于醫(yī)學(xué)科學(xué)始終以解決實(shí)際存在的問題為己任，堅(jiān)持不懈，一絲不茍，為人類健康作出了巨大貢獻(xiàn)，如近一、二十年，各種傳染病和營(yíng)養(yǎng)不良性疾患已得到明顯控制，天花、脊髓灰白質(zhì)炎已在世界范圍內(nèi)消滅;人類的死亡率明顯下降，如英國(guó)1901年的標(biāo)化死亡率為211，60年代以來已低于90;人類的平均壽命則普遍延長(zhǎng)，如我國(guó)1935年城市人口的平均壽命尚不到39歲，90年代以來已超過70歲。近代醫(yī)學(xué)科學(xué)的模式亦使醫(yī)學(xué)科學(xué)本身獲得了前所未有的迅速發(fā)展，如在各醫(yī)學(xué)分支學(xué)科中，迄今已有190余人獲得了諾貝爾獎(jiǎng)，為醫(yī)學(xué)史留下了輝煌的一頁。

　　二. 現(xiàn)代社會(huì)面臨的問題

　　二十世紀(jì)下半葉以來，科學(xué)技術(shù)的發(fā)展更為突飛猛進(jìn)，核子裂變、聚變理論的建立和應(yīng)用，高分子化學(xué)的飛速發(fā)展等，給工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)以極大的推動(dòng)，并使人類社會(huì)進(jìn)入了前所未有的發(fā)展階段，人類的生活內(nèi)容有了質(zhì)的提高。但人類在享受現(xiàn)代文明的同時(shí)，也越來越感受到科學(xué)技術(shù)和工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)無節(jié)制地發(fā)展給人類生活環(huán)境帶來的嚴(yán)重威脅，如自1940年建立新化合物登記制度以來，已有近一千萬種新化學(xué)物質(zhì)問世，而每年僅有一千余種新化合物通過常規(guī)的毒性鑒定獲準(zhǔn)上市，在全世界常見的8萬種化合物中，約半數(shù)對(duì)人體健康和生態(tài)環(huán)境有害，500余種具有致癌、致畸、致突變作用;化學(xué)產(chǎn)品的廣泛使用，生活、生產(chǎn)過程向周圍環(huán)境不斷排放的廢氣、廢水、廢渣，使人類的生存環(huán)境逐年惡化。如50年代時(shí)，日本有關(guān)生產(chǎn)企業(yè)為了改進(jìn)苯作業(yè)的勞動(dòng)衛(wèi)生環(huán)境，曾簡(jiǎn)單地使用抽風(fēng)機(jī)將廠房?jī)?nèi)有害氣體排放到廠外，結(jié)果造成周圍居民，尤其是幼兒發(fā)生貧血、白細(xì)胞減少等苯中毒反應(yīng)。又如汽車的普及使其排放的尾氣成為環(huán)境空氣中最主要的碳?xì)浠衔镂廴驹?，其在日光中的紫外線輻射下可生成具有強(qiáng)刺激性、強(qiáng)氧化性的“光化學(xué)煙霧”，自50年代以來，發(fā)達(dá)國(guó)家的不少大都市如洛杉磯、東京、大阪等曾多次發(fā)生此種由汽車尾氣造成的污染事件，數(shù)百萬人受累，數(shù)萬人出現(xiàn)嚴(yán)重中毒反應(yīng); 汽車尾氣中含有的一氧化碳、鉛、氮氧化物、多環(huán)芳烴等成份，對(duì)健康也有嚴(yán)重影響，后者尚有致癌作用。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年世界范圍的嚴(yán)重環(huán)境污染事故每年約近200起，如1984年印度博帕爾市的美國(guó)聯(lián)合碳化物公司農(nóng)藥廠約45噸甲基異氰酸酯泄漏至周圍環(huán)境，造成30余萬人受害，2千多人死亡;今年發(fā)生于比利時(shí)的二惡英污染，使世界吃了一驚;1986年烏克蘭的切爾諾貝利核電站4號(hào)反應(yīng)堆爆炸，放射性塵埃幾乎播散全世界，最近發(fā)生的日本、韓國(guó)核反應(yīng)堆放射性物質(zhì)泄漏事件及美國(guó)在伊拉克、南斯拉夫等地肆無忌憚地使用“貧鈾彈”，更使放射性威脅逼近人類。近二十年，各種人工合成的高分子物質(zhì)作為現(xiàn)代建筑、裝飾材料更深地介入了民眾生活，這些物質(zhì)約含有500余種可揮發(fā)成份，是引起以眼鼻刺激和神經(jīng)衰弱為突出癥狀的“現(xiàn)代建筑綜合征”的主要原因，有的成份可以致癌，有的建筑材料如天然石料甚至帶有很強(qiáng)的放射性，成為逐漸突顯的衛(wèi)生學(xué)新問題。

　　我國(guó)環(huán)境污染的情況頗不容樂觀，近年對(duì)上萬家鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的調(diào)查結(jié)果表明，80%粉塵作業(yè)有明顯超標(biāo)，約50%的有毒作業(yè)明顯超標(biāo)，近2/3的工人暴露于90分貝以上的噪聲環(huán)境中;“三廢”排放日漸嚴(yán)重，全國(guó)各重要水系無一不受到嚴(yán)重污染，進(jìn)行徹底治理已迫在眉睫;化工、造紙、電鍍、冶煉、淘金、水泥等行業(yè)對(duì)環(huán)境危害尤為嚴(yán)重，致使本身的發(fā)展亦受到嚴(yán)重限制。

　　目前基本上仍未受控制的科學(xué)研究及工業(yè)生產(chǎn)的快速發(fā)展、日漸普及的現(xiàn)代家電用品、五光十色的現(xiàn)代建筑裝飾，亦使物理因子如電磁波、微波、電離輻射、光、色、噪聲等`，成為十分重要的環(huán)境污染因素，其中以噪聲更為多見，它與廢氣、廢水、固體廢棄物一起構(gòu)成了公認(rèn)的全球四大公害。

　　此外，現(xiàn)代社會(huì)高競(jìng)爭(zhēng)、快節(jié)奏、緊張、單調(diào)生活方式帶來的壓力，使心理性或精神性疾患明顯增加，如我國(guó)大學(xué)生精神病患病率，50年代為0.3%, 60年代為0.5%，70年代為0.7, 80年代竟上升到了1.3%; 我國(guó)精神性疾患的總患病率已從70年代中后期的0.32% ~0.73%上升到目前的1.56%，甚至有調(diào)查報(bào)告指出，現(xiàn)代社會(huì)中人類疾病約有1/3是由心理因素引起的，心理與軀體相關(guān)的所謂“心身疾病”約占1/3, 與心理因素毫無關(guān)系真正的軀體疾病僅占1/3! 又如，機(jī)體對(duì)外界環(huán)境的變化速率或幅度不及適應(yīng)，則可引起“應(yīng)激失調(diào)綜合征”甚至“慢性疲勞綜合征”等疾病;不良生活方式如睡眠不足、運(yùn)動(dòng)過少、脂肪(糖、鹽)攝入過多、酗酒、吸煙、吸毒、性行為不潔等，則是心血管病、腦血管病、糖尿病、肥胖病、潰瘍病、惡性腫瘤、愛滋病等發(fā)病激增的主要原因等等。這些表現(xiàn)，構(gòu)成了所謂“現(xiàn)代文明病”的主要特徵。

　　三. 醫(yī)學(xué)科學(xué)的現(xiàn)代概念

　　人類歷經(jīng)千萬年的演進(jìn)奮斗，其發(fā)展生產(chǎn)、發(fā)展科學(xué)、發(fā)展教育、發(fā)展藝術(shù)的目的，無非是使人類生活得更舒適、更方便、更健康，使地球環(huán)境更適合人類的生存、繁衍。愈來愈多的事實(shí)表明，人類以生存環(huán)境的不斷惡化為代價(jià)換取生產(chǎn)科技的發(fā)展、生活質(zhì)量的提高是得不償失，也是與人類的奮斗目的背道而馳的。如自50年代以來，由于社會(huì)生產(chǎn)力以前所未有的速度迅猛發(fā)展，各國(guó)癌癥、畸胎、不育、免疫性疾患(哮喘、過敏等)、心血管疾患、神經(jīng)-精神疾患等的發(fā)病率均漸見增高，且工業(yè)化愈發(fā)達(dá)、都市化愈明顯、環(huán)境污染愈嚴(yán)重的國(guó)家，問題亦愈突出 —— 人類在享受現(xiàn)代文明的同時(shí)，亦終于嘗到破壞環(huán)境所帶來的苦果。1972年，聯(lián)合國(guó)在斯德哥爾摩召開人類環(huán)境會(huì)議，我國(guó)也在次年召開全國(guó)環(huán)境保護(hù)會(huì)議，環(huán)境意識(shí)開始樹立，但收效不大，環(huán)境污染仍有增無減。80年代以后，酸雨、溫室效應(yīng)等現(xiàn)象一再出現(xiàn)，臭氧層破壞不斷擴(kuò)大，使人們真正領(lǐng)悟了問題的嚴(yán)重性，認(rèn)識(shí)到環(huán)境污染的徹底治理決非一個(gè)部門、一個(gè)領(lǐng)域、一個(gè)國(guó)家所能做到，而是超越國(guó)界的全人類的共同目標(biāo)，必須全球一致行動(dòng)，才能拯救環(huán)境、拯救人類自身。這一情況亦表明，曾為人類的健康作出過巨大貢獻(xiàn)的近代醫(yī)學(xué)模式，亦即以人群為對(duì)象、以“二級(jí)預(yù)防”為主要目的、忽略生活環(huán)境質(zhì)量控制、防治分家的傳統(tǒng)模式，已難以滿足科學(xué)研究和工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)均進(jìn)入高速發(fā)展階段的現(xiàn)代社會(huì)的需要。

　　1992年， 巴西召開了全球首腦會(huì)議，會(huì)議唯一的議題即是“環(huán)境與發(fā)展”，這在人類歷史上還是第一次，清楚地表明對(duì)此一問題的重視。會(huì)議發(fā)表的有各國(guó)元首簽字的“21世紀(jì)議程”等文件指出，人類在未來歲月的首要任務(wù)，即是調(diào)整好發(fā)展與環(huán)境的關(guān)系，人類必須認(rèn)真檢點(diǎn)自己的行為，絕不能再只顧發(fā)展不顧環(huán)境，否則，人類自身的健康生存和正常繁衍也將難以保證。因此，今后任何工作必須以上述原則為優(yōu)先考量的重點(diǎn)，國(guó)外不少行業(yè)已開始將此一原則列為自身商業(yè)行為的核心，即以“安全經(jīng)濟(jì)”的觀點(diǎn)指導(dǎo)整個(gè)生產(chǎn)過程，以達(dá)到減少事故及職業(yè)危害、保障環(huán)境清潔的目的?？茖W(xué)家預(yù)言，21世紀(jì)將成為“生物學(xué)世紀(jì)”，保障健康和改善環(huán)境將成為各行業(yè)、各部門在新形勢(shì)下得以生存發(fā)展的首要條件。要適應(yīng)不斷發(fā)展的社會(huì)需求，醫(yī)學(xué)科學(xué)必須勇敢面對(duì)新形勢(shì)的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，迅速更新內(nèi)涵，調(diào)整重點(diǎn)，完成自己工作模式的戰(zhàn)略性變革?，F(xiàn)代社會(huì)帶來的各種新的但卻愈趨嚴(yán)峻的問題要求，今后的醫(yī)學(xué)科學(xué)必須以人類整體為對(duì)象、能與環(huán)境中一切健康有害因子(包括生物性、化學(xué)性、物理性、遺傳性、心理性、社會(huì)性、宇宙性等)作有力抗?fàn)?，從而確保人類正常生存、健康繁衍，這是現(xiàn)代社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)的基本要求，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無可推卸的責(zé)任。因此，“一級(jí)預(yù)防”將成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的主要目標(biāo)，醫(yī)學(xué)科學(xué)將演進(jìn)為在飛速發(fā)展科學(xué)技術(shù)(包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué))支持下防治融為一體的新型生命科學(xué)，成為將人類生產(chǎn)發(fā)展和科技進(jìn)步轉(zhuǎn)化為生活質(zhì)量的一門綜合學(xué)科，成為人類社會(huì)文明程度的集中體現(xiàn)。

　　四. 二十一世紀(jì)醫(yī)學(xué)科學(xué)的主要任務(wù)

　　根據(jù)現(xiàn)代社會(huì)飛速發(fā)展的特點(diǎn)，未來的醫(yī)學(xué)科學(xué)將面臨如下幾個(gè)需要認(rèn)真解決的重大問題：

　　1. 與環(huán)境中一切有害因子作斗爭(zhēng)，以保障人類的正常生存與繁衍，將成為今后醫(yī)學(xué)科學(xué)的首要任務(wù)。除了越來越受人矚目的環(huán)境污染所造成的威脅外，既往尚未引起注意或正在突顯的問題亦會(huì)逐漸成為需要傾注大量關(guān)注的熱點(diǎn)，如高節(jié)奏、高競(jìng)爭(zhēng)、高自由度的現(xiàn)代生活方式帶來的不良效應(yīng)(應(yīng)激失調(diào)綜合征、慢性疲勞綜合征、緊張癥、抑郁癥、吸毒、酗酒、梅毒