???? 2．職業(yè)致癌物引起的職業(yè)癌
???? 我國(guó)已將石棉、聯(lián)苯胺、苯、氯甲甲醚、砷、氯乙烯、焦?fàn)t逸散物、鉻酸鹽所致的癌癥，列入職業(yè)病名單。
???? (八)職業(yè)性皮膚病的病因和預(yù)防
???? 職業(yè)性皮膚病有兩種主要的類型：原發(fā)性刺激性的和過(guò)敏性的。
???? 1．病因
???? 職業(yè)病皮膚病的病因有以下五類：
???? (1)機(jī)械性因素：摩擦、壓力和外傷使皮膚出現(xiàn)傷口，引起細(xì)菌、真菌感染及皮膚硬結(jié)，還會(huì)引起皮膚角質(zhì)層軟化、皮炎、擦傷。
???? (2)物理性因素：熱、冷、水、日光、X線、電離輻射、電等會(huì)弓I起皮膚灼傷、嚴(yán)重灼傷、皮炎、皮膚癌、皮膚改變、凍瘡等。
???? (3)化學(xué)性因素：很多化學(xué)物質(zhì)，如一些酸類、堿類、鹽類，以及溶劑、油(切削油等)、
????樹脂、殺蟲劑、染料等，會(huì)引起皮膚潰瘍、皮炎、糜爛、水泡、燒傷、紅斑、癢、指甲脫落或變色、紅皮膚、痤瘡、濕疹、毛囊炎等病癥。在制造業(yè)，化學(xué)性因素是職業(yè)性皮膚病的主要病因。
???? (4)植物性毒素：有幾百種植物產(chǎn)生的植物性毒素能引起皮炎，最常見的有常春藤毒素、橡樹毒素、漆樹毒素。當(dāng)人體接觸這些植物、植物燃燒產(chǎn)生的煙塵、受毒物污染的衣服和物品時(shí)，都會(huì)引起皮炎。
? ?? (5)生物學(xué)因素：細(xì)菌、真菌、寄生蟲等能夠引起炭疽、土拉倫斯病、丹毒、膿腫、毛囊炎、腳癬、谷癬、皮炎、皮膚感染、鉤蟲癢病等。
???? 除上述五類外，還有其他一些特殊性因素可以引起職業(yè)性皮膚病。
???? 2．預(yù)防、體檢和清洗
???? 防止職業(yè)性皮膚病的控制措施的根本目的是完全防止皮膚接觸上面所列的各種因素的刺激物。具體的措施包括低毒物質(zhì)替代、改變工藝過(guò)程、濕式作業(yè)、通氣、防護(hù)性軟膏和個(gè)人防護(hù)用品。
???? 在就業(yè)前進(jìn)行體檢，不讓那些對(duì)皮炎敏感的受檢者從事該種工作。在體檢時(shí)不應(yīng)使用斑貼試驗(yàn)法。如在體檢中發(fā)現(xiàn)某一工作人群中突然發(fā)生皮炎，要請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行檢查和試驗(yàn)，以確定他們是否對(duì)某些物質(zhì)產(chǎn)生了過(guò)敏性。如是，則需調(diào)換工種，直到危害消除。
???? 對(duì)于從事接觸皮膚刺激物工作的人員，保持個(gè)人清潔是非常重要的。要有充分的便利和有效的洗滌設(shè)備供工作人員使用，這對(duì)預(yù)防職業(yè)性皮膚病是非常必要的。

???? 四、與職業(yè)(工作)有關(guān)的疾病

???? 與職業(yè)有關(guān)的疾病主要是指在職業(yè)人群中，由多種因素引起的疾病。它的發(fā)生與職業(yè)因素有關(guān)，但又不是唯一的發(fā)病因素，非職業(yè)因素也可引起發(fā)病。是在職業(yè)病名單之外的一些與職業(yè)因素有關(guān)的疾病，但常常是職工缺勤的重要因素，是職業(yè)衛(wèi)生工作中一個(gè)值得關(guān)注的問(wèn)題。
???? 例如搬運(yùn)工、鑄造工、長(zhǎng)途汽車司機(jī)、爐前工、電焊工，由于長(zhǎng)期彎腰、下蹲、站立、軀干前屈等不良工作姿勢(shì)所致的腰脊痛。長(zhǎng)期固定姿勢(shì)，長(zhǎng)期低頭，長(zhǎng)期伏案工作所致的頸肩痛。鋼琴手、小提琴手過(guò)多指腕運(yùn)動(dòng)而發(fā)生的手肌痙攣。長(zhǎng)期吸入刺激性氣體，粉塵而引起的慢性支氣管炎。教師、歌唱演員發(fā)生的聲帶結(jié)節(jié)。長(zhǎng)期高度精神緊張而多發(fā)的高血壓和冠心病、消化性潰瘍病等等。下面舉幾個(gè)典型的例子：
???? 1．視屏顯示終端(VDT)的職業(yè)危害問(wèn)題
???? 近年來(lái)，由于微機(jī)的大量使用，視屏顯示終端(VDT)操作人員迅速增加。視屏顯示終端操作人員的職業(yè)危害問(wèn)題，已成為職業(yè)衛(wèi)生工作中一個(gè)關(guān)注的重點(diǎn)。長(zhǎng)時(shí)間操作VDT，可出現(xiàn)一種名為“VDT綜合癥”主要表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合癥；肩頸腕綜合癥和眼睛視力方面的改變。這些癥狀經(jīng)過(guò)休息一段時(shí)間可以恢復(fù)。
???? 2．疲勞導(dǎo)致的身體不適
???? 在從事作業(yè)過(guò)程中，體力負(fù)荷加重和精神負(fù)擔(dān)心理壓力加大達(dá)到一定程度，作業(yè)能力出現(xiàn)明顯下降時(shí)，叫做疲勞。疲勞是人的一種正常的生理反應(yīng)，是一種警示作用。可分為心理性疲勞和生理性疲勞。生理學(xué)也可分為局部疲勞和全身疲勞。疲勞時(shí)人的反應(yīng)能力下降，疲勞狀態(tài)可使錯(cuò)誤率增加，嚴(yán)重的可導(dǎo)致事故發(fā)生。除此之外，疲勞狀態(tài)如果不能及時(shí)恢復(fù)，長(zhǎng)期的累積則可導(dǎo)致身體部分或全身各系統(tǒng)的變化，如局部的肩背痛、腰痛、全身的有神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等的改變，以及引發(fā)各種疾病的發(fā)生。
???? 3．職業(yè)性肌肉骨骼慢性疾患
???? 主要是在工作過(guò)程中由于重復(fù)性的緊張勞損，出現(xiàn)緊張性頸部綜合癥、計(jì)算機(jī)鍵盤綜合癥、腰背痛等。明顯的特征為受損部位的緊張、疼痛及活動(dòng)受限，但X光片未見明顯病理改變。主要表現(xiàn)為肩頸腕疼痛，僵硬、疲勞、痙攣、麻木、感覺異常、局部疼痛等。

???? 五、女工的職業(yè)健康問(wèn)題

???? 婦女由于生理特點(diǎn)，在職業(yè)性危害因素的影響下，生殖器官和生殖功能易受到影響，且可以通過(guò)妊娠、哺乳而影響胎、嬰兒的健康和發(fā)育成長(zhǎng)，關(guān)系到未來(lái)人口素質(zhì)，女工的職業(yè)衛(wèi)生問(wèn)題，有其特殊意義。
???? 1．一般體力勞動(dòng)中的女工職業(yè)健康問(wèn)題
???? 在一般體力勞動(dòng)過(guò)程中，突出的有強(qiáng)制體位(長(zhǎng)立、長(zhǎng)坐)和重體力勞動(dòng)的負(fù)重作業(yè)兩方面問(wèn)題。
???? (1)強(qiáng)制體位作業(yè)對(duì)女工健康的影響：長(zhǎng)期立位可使痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)的患病率增高，扁平足及下肢靜脈曲張的發(fā)病率增高，子宮低位者亦增加。未成年的少女長(zhǎng)時(shí)間立位作業(yè)還可影響骨盆發(fā)育，導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)、難產(chǎn)的發(fā)病率增高。長(zhǎng)時(shí)間坐位發(fā)生痛經(jīng)及盆腔炎癥較多。
???? (2)負(fù)重作業(yè)
???? 由于婦女在體格、體力上與男性的差異，從事體力勞動(dòng)時(shí)，易出現(xiàn)疲勞，視運(yùn)動(dòng)反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)等，且有促進(jìn)意外事故或外傷發(fā)生的危險(xiǎn)。如紡織廠中運(yùn)送棉卷及布匹的工作，女裝卸工等。
???? (3)產(chǎn)后過(guò)早參加重體力勞動(dòng)或負(fù)重作業(yè)，最常見的是子宮脫垂、還可有痛經(jīng)、月經(jīng)過(guò)多、導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)、未成年婦女影響骨盆的正常發(fā)育等。我國(guó)目前規(guī)定，成年婦女禁忌參加連續(xù)負(fù)重、每次負(fù)重量超過(guò)20kg及間斷負(fù)重每次重量超過(guò)25kg的作業(yè)。
???? 2．職業(yè)性危害因素對(duì)月經(jīng)的影響
???? 許多化學(xué)、物理性因素以及勞動(dòng)生理因素，均可引起月經(jīng)紊亂，常見的有鉛、汞、錳、鎘、苯、甲苯、二甲苯、而硫化碳、氯丁二烯、苯乙烯、已內(nèi)酰胺、汽油、氯仿、二甲基甲酰胺、三硝基甲苯、強(qiáng)烈噪聲、全身振動(dòng)、電離輻射、低溫、重體力勞動(dòng)等。接觸苯、甲苯作業(yè)的女工，月經(jīng)血量增多甚至可見持續(xù)性出血。經(jīng)過(guò)少綜合癥：已內(nèi)酰胺、氯丁二烯、鉛作業(yè)以及長(zhǎng)期從事放射性工作的婦女和重體力勞動(dòng)?jì)D女最常見。
???? 3．職業(yè)姓危害因素對(duì)生育功能的影響
???? 某些職業(yè)性有害因素具有生殖毒性，從而對(duì)妊娠及其胎兒發(fā)育產(chǎn)生影響。
???? 妊娠期間的健康狀況對(duì)胎兒的正常發(fā)育影響很大，而外界環(huán)境中的各種有害因素?zé)o一不是經(jīng)由母體對(duì)胚胎兒發(fā)生影響的。它們可以直接作用于胚胎和胎兒，也可以通過(guò)對(duì)母體的不良影響，損害母體健康，間接對(duì)胎兒產(chǎn)生不利影響，影響胎兒的正常發(fā)育。
???? 常見于電子工業(yè)中絕緣材料的使用和收音機(jī)、電視機(jī)生產(chǎn)中從事焊接的女工、化學(xué)工業(yè)工作的婦女、孕期接觸鉛、苯系混合物、二硫化碳、氯丁二烯、四氯二烯、抗癌藥、強(qiáng)烈噪聲、微波影響、全身振動(dòng)等。較常見妊娠并發(fā)癥、死胎及導(dǎo)致腦小畸形及智力低下的發(fā)生。

???? 六、作業(yè)環(huán)境監(jiān)測(cè)

???? (一)作業(yè)環(huán)境監(jiān)測(cè)的基本要求
???? 生產(chǎn)環(huán)境中職業(yè)危害因素強(qiáng)度及其在時(shí)間、空間的分布常有變動(dòng)，這主要取決于生產(chǎn)過(guò)程、操作方式及外界環(huán)境條件。勞動(dòng)者接觸職業(yè)危害因素的情況不同，即使在一個(gè)工作班內(nèi)，也并非都是連續(xù)不斷地接觸危害因素。在同一工廠中，不同車間、不同工種所接觸的職業(yè)危害因素及其接觸水平各有不同。與作業(yè)崗位、使用的工具、操作方法均有關(guān)。有些工人雖不直接接觸某種危害因素，但因在同一車間或鄰近地點(diǎn)活動(dòng)，也可能受到一定的影響。
???? (二)制訂正確的監(jiān)測(cè)方案
???? 1．物理因素監(jiān)測(cè)
???? 物理因素的監(jiān)測(cè)大多采用儀器測(cè)定。例如，用聲級(jí)計(jì)測(cè)定一個(gè)工作班不同時(shí)間內(nèi)接觸不同A聲級(jí)的噪聲，可以計(jì)算等效連續(xù)A聲級(jí)，同時(shí)測(cè)定可能影響噪聲作用的其他因素(如氣象條件、
????振動(dòng)等)，然后近行分析評(píng)價(jià)。這種方式可以用來(lái)評(píng)價(jià)工作地點(diǎn)的噪聲強(qiáng)度，也可以用來(lái)分析車間內(nèi)不同強(qiáng)度噪聲的分布情況。必要時(shí)還應(yīng)進(jìn)行頻譜分析。噪聲作用強(qiáng)度也可以用噪聲劑量計(jì)連續(xù)測(cè)定，但劑量計(jì)只能反映工人個(gè)人在不同地點(diǎn)、不同活動(dòng)中接觸噪聲的平均強(qiáng)度。如：能將測(cè)定噪聲源不同作用強(qiáng)度與測(cè)定平均強(qiáng)度結(jié)合起來(lái)，則可以較全面地進(jìn)行評(píng)價(jià)。
???? 2．化學(xué)毒物監(jiān)測(cè)
???? (1)正確的空氣采樣是準(zhǔn)確測(cè)定空氣中有害物質(zhì)濃度的重要前提?？諝庵胁煌砘匦缘奈镔|(zhì)，其采樣測(cè)定方法和要求各有不同，因此在職業(yè)健康調(diào)查時(shí)，就應(yīng)根據(jù)不同的情況，正確設(shè)計(jì)空氣采樣方案。但在執(zhí)行監(jiān)測(cè)任務(wù)時(shí)，就必須按著監(jiān)測(cè)規(guī)范的要求進(jìn)行采樣。1996年公布的作業(yè)場(chǎng)所空氣中毒物健康標(biāo)準(zhǔn)中有8種毒物是時(shí)間加權(quán)平均容許濃度，因此就需要執(zhí)行8小時(shí)連續(xù)(或分段連續(xù))的采樣方法?？諝獠蓸涌煞譃閰^(qū)域采樣和個(gè)體采樣兩種方式。
???? (2)皮膚污染量的測(cè)定有些化學(xué)物如有機(jī)磷農(nóng)藥、苯胺、四乙鉛等，能通過(guò)完整皮膚吸收，有時(shí)甚至可成為主要的進(jìn)入途徑。對(duì)于這類化學(xué)物，應(yīng)測(cè)定其皮膚、衣服、手套等的污染量。但測(cè)定的結(jié)果只能反映體表的污染量，而不能說(shuō)明吸收量。
???? (3)生物監(jiān)測(cè)生物監(jiān)測(cè)或稱生物材料監(jiān)測(cè)：1)直接測(cè)試——即測(cè)定血液、尿等生物樣品中毒物或其代謝物，可用來(lái)估計(jì)毒物的接觸量，有時(shí)還可以估計(jì)其在體內(nèi)的負(fù)荷量。2)間接測(cè)試——即測(cè)定毒物或其代由物的作用所引起的生化或生理反應(yīng)。例如：測(cè)定鉛作業(yè)工人尿中鋅原咔啉排出量，接觸有機(jī)磷農(nóng)藥時(shí)測(cè)定血液膽堿酯酶活性等。
???? 目前常用的生物樣品主要有尿、血液、頭發(fā)、呼出氣等。有時(shí)還可以采集唾液、乳汁、汗液、指甲及其他生物樣品進(jìn)行測(cè)定。
???? 3．生產(chǎn)性粉塵監(jiān)測(cè)
???? 粉塵測(cè)定方法有許多，現(xiàn)對(duì)幾種常用的測(cè)塵方法簡(jiǎn)述如下：
???? ①最高容許濃度測(cè)定法
???? 目前粉塵監(jiān)測(cè)周期，長(zhǎng)的每季度一次，多數(shù)企業(yè)每月一次；
???? ②平均濃度測(cè)定法
???? a．8小時(shí)連續(xù)采樣法；
???? b．間斷采樣法；
???? ③個(gè)體粉塵采樣器測(cè)定法?
???? 個(gè)體采樣器是專為測(cè)定工人在生產(chǎn)活動(dòng)中的實(shí)際接觸水平而設(shè)計(jì)的。
???? (三)測(cè)試技術(shù)及測(cè)試儀器
???? 對(duì)于空氣質(zhì)量的測(cè)試，可以用檢氣管進(jìn)行定時(shí)采樣，測(cè)量空氣中氣體或蒸氣的含量，也可以用與微型泵連接的連續(xù)檢測(cè)管、活性炭試管或不需要使用泵的裝有吸附劑的擴(kuò)散測(cè)量?jī)x，測(cè)量采樣期間空氣中污染物的平均濃度。
???? 粉塵采樣通常是用微型泵將特定數(shù)量的空氣通過(guò)濾膜吸入，再將裝有濾膜的采樣頭從泵上取下，送到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行分析。?
???? 用遠(yuǎn)紅外氣體分析儀等直接監(jiān)測(cè)的儀器，可以對(duì)特定污染物進(jìn)行直接定量分析，得到污染物的瞬時(shí)最高濃度。
???? 用濕度計(jì)測(cè)量空氣中水蒸汽的含量。用聲級(jí)計(jì)測(cè)量噪聲等級(jí)。
???? 測(cè)量波、粒子的能量常需要特殊的裝置，而且要經(jīng)過(guò)專門的培訓(xùn)。
???? 無(wú)論哪種測(cè)試，都要了解測(cè)試儀器的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)、可靠度、靈敏度、精確度，了解測(cè)試方法的原理，這樣才能對(duì)測(cè)試結(jié)果做出正確的解釋。

???? 七、作業(yè)環(huán)境與職業(yè)危害控制

???? (一)控制措施的種類
???? 控制措施的種類如下：
???? 1．替代
???? 使用更為安全的工藝方法或者材料取代現(xiàn)有的工藝方法或材料，這是要優(yōu)先考慮的措施。
???? 2．對(duì)生產(chǎn)線進(jìn)行隔離或封閉
???? 通過(guò)重新布置工藝流程或者設(shè)備，或者使用物理屏障的方法，對(duì)生產(chǎn)線進(jìn)行隔離或封閉。
???? 3．局部通風(fēng)
???? 在污染物的源頭附近將其捕捉，在污染物進(jìn)入到空氣或操作人員的呼吸帶之前，用特制的排放它的通風(fēng)裝置將其排除。局部通風(fēng)系統(tǒng)有4個(gè)主要部件，每個(gè)都要有效地保養(yǎng)。
???? (1)罩——收集點(diǎn)；
???? (2)排氣管——送走污染物；
???? (3)空氣凈化裝置—例如活性炭過(guò)濾器，用于防止進(jìn)一步污染。
???? (4)風(fēng)扇——驅(qū)動(dòng)空氣，使污染物排出系統(tǒng)。
???? 局部通風(fēng)系統(tǒng)的有效性，與氣罩的設(shè)計(jì)、尺寸、氣流速度、收集點(diǎn)與污染源間的距離等相關(guān)。
???? 4．全面或稀釋通風(fēng)
???? 通過(guò)打開的門或者使用屋頂風(fēng)扇或風(fēng)機(jī)等輔助通風(fēng)設(shè)備來(lái)形成自然空氣的運(yùn)動(dòng)，達(dá)到使污染物稀釋的目的。這種方法，僅在下面條件下才能考慮采用：
???? (1)污染物數(shù)量很小；
???? (2)在通風(fēng)區(qū)域內(nèi)，污染物的產(chǎn)生是均勻的；
???? (3)污染物的毒性低。
???? 5．良好的清潔條件
???? 這包括對(duì)物料的濺落、容器的破裂和損壞采取預(yù)防及處理的措施，對(duì)物料在敞口情況下的使用進(jìn)行限制等。
???? 6．減少暴露時(shí)間
???? 了解了毒物的劑量反應(yīng)效應(yīng)，可以采取減少暴露在該毒物下時(shí)間的措施。要注意的是，高劑量的短期暴露，也可能造成傷害。
???? 7．員工培訓(xùn)
???? 說(shuō)明存在的危害和可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)調(diào)采用控制措施的重要性，掌握控制方法和相關(guān)技術(shù)，以及個(gè)人的需要采取的預(yù)防措施。
???? 8．個(gè)人防護(hù)用具
???? 當(dāng)使用前述各項(xiàng)控制方法后，還不能充分地降低傷害的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，必須使用個(gè)人防護(hù)用具。
???? 9．輔助設(shè)施
???? 為工人提供定時(shí)的洗滌、淋浴和清潔的個(gè)體防護(hù)用具，使他們保持良好的職業(yè)健康狀態(tài)。配備足夠的急救用品和應(yīng)急設(shè)施，減輕危害的后果。
???? 10．醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)
???? 定期的醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)能夠發(fā)現(xiàn)健康不良的早期癥狀，確認(rèn)由于暴露在作業(yè)場(chǎng)所有害物質(zhì)下造成的后果。醫(yī)療人員和經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的主管人員都可以進(jìn)行這項(xiàng)工作。