水泥粉塵作業(yè)工人眼睛翼狀胬肉及鼻腔疾病多發(fā)。固井水泥主要成分為普通硅酸鹽水泥，為了解固井水泥粉塵對(duì)作業(yè)人員眼部和鼻咽部的損傷情況和特點(diǎn)，特對(duì)勝利石油管理局固井公司固井水泥生產(chǎn)和使用現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行了勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，并對(duì)接觸工人進(jìn)行了眼科、耳鼻喉科常規(guī)檢查，結(jié)果如下：
1 對(duì)象和方法
1．1 調(diào)查對(duì)象 選擇固井公司固井水泥粉塵接觸工人120名，平均年齡39.83（20～56）歲，平均接塵工齡16.51（1.5～33）年；選擇勝利水泥廠接塵工人124名，平均年齡37.25（19～51）歲，平均接塵工齡15.24（1.5～20）年，行政后勤不接塵工人60名，平均年齡40.75（25～58）歲，進(jìn)行眼科、耳鼻喉科體檢。上述3組人員均為男性，年均結(jié)構(gòu)基本一致，年齡均值無(wú)顯著性差異（P>0.05）。固井水泥粉塵接觸組與普通水泥粉塵接觸組接塵工齡均值無(wú)顯著性差異（P>0.05）。
1．2方法
1．2．1 粉塵檢測(cè) 采用IFC-2型粉塵采樣儀，按GB5748-85《作業(yè)場(chǎng)所空氣中粉測(cè)定方法》測(cè)定固井水泥生產(chǎn)和使用作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)粉塵濃度、粉塵分散度及游離SiO2含量。
1．2．2 眼科檢查 由?？漆t(yī)生詢問(wèn)職業(yè)史、檢查視力和常規(guī)眼科檢查。視力檢查采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表法，雙眼祼眼視力1.0上者為正常，不足1.0者為異常。檢查角膜表面是否光滑，有無(wú)異物、混濁、潰瘍等。用單手翻轉(zhuǎn)法翻轉(zhuǎn)眼瞼，檢查瞼結(jié)膜有無(wú)充血 、血管模糊、乳頭、濾泡、疤痕等，球結(jié)膜有無(wú)充血、胬肉等。
1．2．3 耳鼻喉科檢查 由?？漆t(yī)生按耳鼻喉科常規(guī)檢查方法進(jìn)行檢查。
1．2．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，利用STA-TA軟件（同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室提供）程序包進(jìn)行綜合分析。
2 結(jié)果
2．1 作業(yè)場(chǎng)所粉塵測(cè)定結(jié)果 由表1可見(jiàn)，作業(yè)場(chǎng)所粉塵濃度較高，若按水泥粉塵衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GBZ2-2002）衡量，全部超標(biāo)，平均超標(biāo)7.32倍，最高超標(biāo)46.42倍，粉塵濃度最高達(dá)284.50mg/m3；分散度測(cè)定結(jié)果表明固井水泥粉塵較細(xì)，小于5μm的占86.34%。由表2可見(jiàn)，作業(yè)場(chǎng)所粉塵游離SiO2含量平均為14.84%。
表1 作業(yè)場(chǎng)所粉塵濃度、分散度
見(jiàn)表
表2 固井水泥各工序混合料游離SiO2含量
見(jiàn)表
2．2 固井水泥粉塵接觸工人眼科查體結(jié)果 由表3可見(jiàn)，接塵工人的眼結(jié)膜炎和眼翼狀胬肉的檢出率明顯高于對(duì)照組（P<0.01），且隨接塵工齡的增加，檢出率增加。由表4可見(jiàn)，眼結(jié)膜炎以眼瞼球結(jié)膜發(fā)炎為主，主要表現(xiàn)為眼結(jié)膜表面呈絨狀粗糙，瞼緣輕度充血，以雙側(cè)為主，尤以上眼瞼為顯著。球結(jié)膜主要為瞼裂部位。翼狀胬肉主要分布在結(jié)膜瞼裂部?jī)?nèi)側(cè)或外側(cè)，未遮蓋瞳孔，尚未累及視力。
表3 接塵工人與對(duì)照組眼部疾病檢出情況
見(jiàn)表
表4 不同接塵工人結(jié)膜炎和翼狀胬肉檢出情況
見(jiàn)表
2．3 固井水泥粉塵接觸工人耳鼻喉科查體結(jié)果 由表5可見(jiàn)，極小部分接塵工人發(fā)現(xiàn)有咽候充血、鼻甲充血、扁桃體腫大及外耳道炎癥改變，兩組數(shù)據(jù)比較無(wú)顯著性意義。
表5 兩組工人內(nèi)科及耳鼻喉檢查結(jié)果
見(jiàn)表
2．4 勝利水泥廠與固井公司作業(yè)工人眼科、耳鼻喉科體檢結(jié)果比較 對(duì)勝利水泥廠接觸普通水泥粉塵工人進(jìn)行眼科、耳鼻喉科體檢，其癥狀、體征檢出情況基本同固井公司，見(jiàn)表6。除視力異常和沙眼外，各項(xiàng)癥狀體征水泥粉塵接觸工人的檢出率均大于對(duì)照，而兩組接塵工人之間無(wú)顯著性差異（P>0.05）。
表6 各組接塵工人眼科、耳鼻喉科癥狀、體征檢出率比較（%）
見(jiàn)表
3 討論
水泥接觸工人眼結(jié)膜炎和翼狀胬肉發(fā)病率高于一般人群，本文調(diào)查結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道一致。對(duì)勝利油田固井公司固井粉塵接觸工人120人和勝利水泥廠普通硅酸鹽水泥接觸工人124人進(jìn)行眼科檢查，分別發(fā)現(xiàn)結(jié)膜炎和翼狀胬肉患者4例和9例，檢出率分別為3.3%和7.5%，檢出率隨接塵工齡的增加而增加。這可能與粉塵引起結(jié)膜的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。由于固井水泥粉塵和普通水泥粉塵接觸工人結(jié)膜炎和翼狀胬肉的檢出率無(wú)差別，可能與水泥粉塵堅(jiān)硬而銳利的物理性能，容易引起角膜、結(jié)膜的損傷，導(dǎo)致軟組織的增生有關(guān)。
調(diào)查結(jié)果顯示固井水泥接塵工人和普通水泥接塵工人咽喉充血和鼻甲充血的檢出率高于對(duì)照，而兩組之間無(wú)差別。這與水泥粉塵的刺激作用和強(qiáng)腐蝕作用有關(guān)。當(dāng)水泥粉塵吸入接觸到溫潤(rùn)的鼻粘膜時(shí)，極易附著于鼻粘膜上，對(duì)其產(chǎn)生持續(xù)性損害作用。有調(diào)查認(rèn)為，水泥塵對(duì)鼻腔的損傷作用甚少矽塵。本文調(diào)查了游離SiO2含量不同的兩種水泥粉塵接觸者的鼻咽部損傷情況，二者之間無(wú)顯著性差異。固井水泥粉塵對(duì)鼻咽部損傷的主要原因可能與水泥粉塵較強(qiáng)的堿腐蝕作用有關(guān)。由此可見(jiàn)，在加強(qiáng)水泥粉塵接觸工人水泥塵肺防治工作的同時(shí)，應(yīng)重視水泥對(duì)鼻咽部的損傷致病作用。全面評(píng)價(jià)其對(duì)人體的危害。
