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急性四亞甲基二砜四胺中毒73例

  
評(píng)論: 更新日期:2012年02月14日

     四亞甲基二砜四胺(teramethylene-disulfone-tetramine)簡(jiǎn)稱(chēng)“424”,又名毒鼠強(qiáng),為劇毒殺鼠劑。目前在我國(guó)巳被禁止生產(chǎn),但生活性中毒仍屢見(jiàn)不鮮且至今無(wú)特效解毒劑,除常規(guī)救助外,一般使用安定、苯巴比妥進(jìn)行對(duì)癥治療。二巰基丙磺酸鈉對(duì)重度急性毒鼠強(qiáng)中毒(ATI)的救治療效肯定。現(xiàn)將我院近3年救治的急性毒鼠強(qiáng)中毒73例,總結(jié)報(bào)告如下。

     1.一般資料:73例患者中男29例,女44例,年齡1~66歲,其中兒童13例。中毒途徑均為口服,誤服43例,自殺30例;進(jìn)食毒物后52例立即就診,21例平均2h就診。發(fā)病前均健康.無(wú)神經(jīng)精神病史,無(wú)高熱及癲癇家族史。臨床特征:所有病例均于服毒后10~20min內(nèi)起病,首發(fā)病狀為頭暈、乏力,隨之突然倒地,全身抽搐不止、惡心、嘔吐,出現(xiàn)不同度的意識(shí)障礙伴譫妄。60例呈癲癇樣大發(fā)作,11例呈去皮層強(qiáng)直,2例為去大腦強(qiáng)直角弓反張狀,各例發(fā)作時(shí)全身肌張力極高,屏氣明顯,伴紫紺或面色蒼白。實(shí)驗(yàn)室檢查:血尿常規(guī)及肝腎功能均正常。腦電圖:輕度異常45例,表現(xiàn)為過(guò)度換氣后額頂區(qū)Q波活動(dòng)明顯增多。中度異常19例,提示Q波陣發(fā)性節(jié)律性活動(dòng)明顯增多,&波有高電位棘慢波綜合放電。心電圖均為竇性心動(dòng)過(guò)速。治療:(1)來(lái)院后立即予清水徹底洗胃,口服20%甘露醇導(dǎo)瀉。(2)吸氧.防治腦水腫、肺水腫,20%甘露醇、速尿交替使用,糖皮質(zhì)激索,保護(hù)心肌藥,防止肺部感染。(3)鎮(zhèn)靜劑首選安定,控制抽搐。輕者肌內(nèi)注射,重者靜脈注射,成人每次10~20mg,兒童每次0.5mg/ng或取安定l0mg加入質(zhì)量分?jǐn)?shù)為10%葡萄糖250ml持續(xù)靜脈滴注。3d后改為口服安定或苯巴比妥鈉配臺(tái)肌內(nèi)注射二巰基丙磺酸鈉:兒童首劑0 .625 g,成人0 125—0 25 g,若抽搐未控制,30min~lh后可追加0.125g,視抽搐發(fā)作情況追加用量,24h總量不超過(guò)1g.(4)大量輸液,促進(jìn)排泄。(5)給予能量合劑,維持水、電解質(zhì)平衡。

     2討論:毒鼠強(qiáng)為小分子有機(jī)氮化合物,毒性極大,對(duì)人的致死量約為12mg,人口服LD50為0.1ml/kg。毒物經(jīng)口腔及咽部黏膜迅建吸收進(jìn)入機(jī)體后,由于阻斷r-氨基丁酸(GABA)受體。拮抗GABA,故具有強(qiáng)烈的腦干刺激作用,引起陣發(fā)性驚厥.此為可逆性抑制反應(yīng),有二次中毒作用,因而抽搐驚厥可自行緩解,反復(fù)發(fā)作。劇烈的持續(xù)性、強(qiáng)直性抽搐驚厥可至呼吸衰竭死亡。毒鼠強(qiáng)中毒癥狀的輕重與接觸量大小密切相關(guān),其臨床特點(diǎn)為反復(fù)的呈癲癇樣強(qiáng)直性抽搐、驚厥及昏迷。輕度中毒的患者可有局部抽搐和(或)輕度意識(shí)障礙,血毒鼠強(qiáng)大于0.05mg/L重度中毒為全身抽培和(或)重度意識(shí)障礙,血毒鼠強(qiáng)量大于O.25mg/L。其表現(xiàn)以顱腦損傷癥狀相對(duì)突出,嚴(yán)重者伴呼吸、心、肝及胃腸等多臟器功能不全綜合癥(MODS)。ATI目前尚無(wú)特效解毒藥,但只要及時(shí)正確診斷和治療,其療效和預(yù)后尚好。我院采取了如下治療措施:(1)及早徹底洗胃,胃內(nèi)保留適量活性炭,必要時(shí)48h內(nèi)反復(fù)洗胃;導(dǎo)瀉、大量輸液及利尿,加速毒物排出體外。(2)控制抽搐。二巰基丙磺酸鈉是廣譜重金屬中毒解毒劑,據(jù)我院觀察,該藥對(duì)中毒者體內(nèi)毒鼠強(qiáng)有明顯的代謝排泄解毒作用。成人首次劑量O.125~0.25g肌內(nèi)注射,后每隔30min~1 h再給予0.125 g~0.25g/次,直至抽搐控制,一般輕者給藥1~2次,重者給藥2~4次,以后改為0.125g,每日l(shuí)~2次,維持2~3 d,若抽搐明顯減少、減輕,再改為每日1次,維持3~5d停藥。注意同時(shí)補(bǔ)充微量元素.重癥者同時(shí)使用安定或苯巴比妥鈉。(3)保持呼吸道通暢,給予恰當(dāng)呼吸支持,及時(shí)清除呼吸道分泌物,必要時(shí)氣管插管、氣管切開(kāi),建立機(jī)械通氣,但慎用可拉明、洛貝林等呼吸興奮劑,以免誘發(fā)或加重抽搐。東茛若堿可治療癲癇合并呼吸衰竭。(4)早期治療腦水腫、肺水腫,防止多臟器功能不全綜合癥。(5)注意區(qū)別“424”與“氟乙酰胺"中毒,二者臨床表現(xiàn)相似,但中毒機(jī)制及治療不同,可依據(jù)“毒物分析’來(lái)鑒別二者。乙酰胺為“氟乙酰胺中毒”特效解毒劑。若兩者辨別不清時(shí),應(yīng)立即使用乙酰胺治療,以免錯(cuò)過(guò)氟乙酰胺中毒的治療時(shí)機(jī)。(6)對(duì)重癥者可配合血液灌流治療。(7)高壓氧是毒鼠強(qiáng)中毒恢復(fù)期的主要治療措施,一般為l~3個(gè)療程(10d為一療程)。

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