三、診斷及治療
根據(jù)臨床表現(xiàn)、外周血像及現(xiàn)場調(diào)查資料.診斷為“慢性輕度苯中毒”。但患者單位對診斷提出置疑,其理由是工藝過程中根本不使用苯,也不產(chǎn)生苯及苯系物。
于是提請省職業(yè)中毒診斷組裁決,省診斷組組織專家、教授現(xiàn)場調(diào)查和采樣,結(jié)果發(fā)現(xiàn)壓塑機(jī)和硫化機(jī)分別使用進(jìn)口鐵桶密封的20號機(jī)油130kg和140kg作為液壓油〔由患者單位派人取桶內(nèi)剩下的機(jī)油瓶口模擬采樣,苯含量93mg/m3。經(jīng)省職業(yè)中毒診斷組討論維持原診斷。
明確診斷后,用VitB,.鱉肝醉、肌苷升W BC治療一月.查WBC5次,無明顯上升;后改用1L-- 3 .1萬U/次,肌肉注射,每天1次.共30次。此期間共查WBC7次. WBC有顯著升高(見表),輔以其它治療神衰藥物,癥狀改善出院。
四、討論
該患者過去身體健康,參加科研課題前兩次查WBC正常,工作2個月后出現(xiàn)明顯神衰癥狀,s個月后反復(fù)感冒.在三家大醫(yī)院查WBC8次均<4. 0 X 109 /L。入我院后又查W BC 6次也均<4. 0 X 109/L,骨髓檢查粒細(xì)胞可見核溶解、中毒顆粒及中性球出現(xiàn)空泡;過去健康檔案中未用過降低WBC藥物,以及現(xiàn)場采樣機(jī)油中含苯量高等,根據(jù)國家職業(yè)性慢性苯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn),診斷依據(jù)充分,診斷成立。
本患者使用的進(jìn)口20號機(jī)油中的苯是滲入的還是機(jī)油本來就含有,無從考究。但提示我們,使用機(jī)油的部門應(yīng)注意機(jī)油中是否含苯,特別是使用密閉很嚴(yán)剛打開的機(jī)油,如果用量大更應(yīng)警惕防止苯中毒。
本病例與以往收治的慢性苯中毒病人一樣,用傳統(tǒng)的升WBC藥物,如VitB4等治療效果差。改用IL-3治療后,7次復(fù)查WBC均>4.0X 109/L,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,WBC顯著高于治療前和用VitB4,等藥物治療(見表),說明該藥近期療效較好。IL- 3是一種淋巴因子,對骨髓多能干細(xì)胞有促進(jìn)增殖與分化的作用,因此能引起WBC顯著升高。因只觀察了1例,又未作遠(yuǎn)期追蹤觀察,加之本藥物價較貴,故IL-3應(yīng)用前景如何尚有待今后進(jìn)一步臨床觀察。
1L-3升WBC治療療效觀察