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建設(shè)工程消防驗收申報表

　　評論：　更新日期：2024年05月22日

工程名稱

建設(shè)單位 ??????????????????（印章）

填表日期

中華人民共和國公安部制

? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?建設(shè)單位

? 法定代表人/主要負責(zé)人

聯(lián)系電話

? ?? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?工程名稱

聯(lián)系人

聯(lián)系電話

工程地址

使用性質(zhì)

類? 別

□新建?? □擴建?? □改建（□裝修? □建筑保溫? □改變用途）

《建設(shè)工程消防設(shè)計審核意見書》文號

審核日期

單位類別

單位名稱

資質(zhì)等級

? 法定代表人/主要負責(zé)人

聯(lián)系人

聯(lián)系電話

設(shè)計單位

施工單位

監(jiān)理單位

單體建筑名稱

結(jié)構(gòu)類型

耐火等級

層數(shù)

建筑高度 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?（m）

占地面積 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?（m2）

建筑面積（m2）

地上

地下

地上

地下

儲罐

設(shè)置位置

總?cè)萘浚╩3）

設(shè)置型式

浮頂罐（□外? ?□內(nèi)）? ?□固定頂罐? ??????????□臥式罐 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?球形罐（□液體 ? □氣體）可燃氣體儲罐（□干式? □濕式） ? □其他

儲存形式

□地上??? ? □半地下??? □地下

儲存物質(zhì)名稱

堆場

儲? 量

儲存物質(zhì)名稱

□建筑保溫

材料類別

□A??? □B1 ????□B2

保溫層數(shù)

使用性質(zhì)

原有用途

□裝修工程

裝修部位

□頂棚 ? □墻面 □地面 □隔斷 □固定家具 □裝飾織物 □其他

裝修面積（m2）

裝修層數(shù)

使用性質(zhì)

原有用途

竣工驗收情況

驗收內(nèi)容

驗收情況

驗收內(nèi)容

驗收情況

□建筑類別

□室內(nèi)消火栓系統(tǒng)

□總平面布局

□自動噴水滅火系統(tǒng)

□平面布置

□其他滅火設(shè)施

□消防水源

□防煙排煙系統(tǒng)

□消防電源

□安全疏散

□裝修防火

□防煙分區(qū)

□建筑保溫

□消防電梯

□防火分區(qū)

□防爆

□室外消火栓系統(tǒng)

□滅火器

□火災(zāi)自動報警系統(tǒng)

□其他：

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?設(shè)計單位確認： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?????????????????? ? （設(shè)計單位印章） ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?年?? ? 月?? 日

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?施工單位確認： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ???????????????（施工單位印章） ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?年?? ? 月?? 日

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?監(jiān)理單位確認： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?????????????????? ? （監(jiān)理單位印章） ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?年?? ? 月?? 日

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?建設(shè)單位確認： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??????????????????????? （建設(shè)單位印章） ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?年?? ? 月?? 日

同時提交的材料： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□ 1．工程竣工驗收報告； ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□ 2．有關(guān)消防設(shè)施的工程竣工圖紙，數(shù)量：?????? 份（大寫）； ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□ 3．消防產(chǎn)品質(zhì)量合格證明文件； ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□ 4．具有防火性能要求的建筑構(gòu)件、建筑材料（含建筑保溫材料）、裝修材料符合國家標(biāo)準(zhǔn)或者行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的證明文件、出廠合格證，數(shù)量：?????? 份（大寫）； ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□ 5．消防設(shè)施檢測合格證明文件； ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□ 6．施工、工程監(jiān)理、檢測單位的合法身份證明和資質(zhì)等級證明文件； ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□ 7．建設(shè)單位的工商營業(yè)執(zhí)照等合法身份證明文件； ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□ 8．法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他材料： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??

其他需要說明的情況：

說??? 明

1.此表由建設(shè)單位填寫并加蓋印章，沒有單位印章的，應(yīng)由其負責(zé)人簽名。填表前請仔細閱讀《中華人民共和國消防法》和《建設(shè)工程消防監(jiān)督管理規(guī)定》，確知享有的權(quán)利和應(yīng)盡的義務(wù)。

2.建設(shè)單位應(yīng)如實填寫各項內(nèi)容，對提交材料的真實性、完整性負責(zé)，不得虛構(gòu)、偽造或編造事實，否則將承擔(dān)相應(yīng)的法律后果。

3.填寫應(yīng)使用鋼筆和能夠長期保持字跡的墨水或打印，字跡清楚，文面整潔，不得涂改。

4.表格設(shè)定的欄目，應(yīng)逐項填寫；不需填寫的，應(yīng)劃去。建設(shè)單位的法定代表人或主要負責(zé)人、聯(lián)系人姓名和聯(lián)系電話必須填寫。

5.表格中的“□”，表示可供選擇，在選中內(nèi)容前的“□”內(nèi)畫√。

6.提交的材料請使用國際標(biāo)準(zhǔn)A4型紙打印、復(fù)印或按照A4型紙的規(guī)格裝訂，其中“證明文件”、“合格證”均為復(fù)印件，經(jīng)申請人簽名確認并注明日期，并由公安機關(guān)消防機構(gòu)受理人員現(xiàn)場核對復(fù)印件與原件是否一致。

7.申報建設(shè)工程局部驗收的，應(yīng)在“其他需要說明的情況”中說明有關(guān)情況。