一、?基本情況:
申請單位: | 時間: | ||||
內(nèi)容及原因(簡述): | |||||
作業(yè)部位: | 單位負(fù)責(zé)人: | ||||
二、作業(yè)組織機(jī)構(gòu):
項目負(fù)責(zé)人: | 作業(yè)負(fù)責(zé)人: |
執(zhí)行人: | 現(xiàn)場安全負(fù)責(zé)人: |
作業(yè)現(xiàn)場消防負(fù)責(zé)人: |
三、作業(yè)相關(guān)單位意見
單 位 | 意見或要求 | 負(fù)責(zé)人簽字 |
四、作業(yè)方案(含草圖和氣體置換方案):
五、安全措施:
六、應(yīng)急預(yù)案:
七、審批:
審批單位 | ? 審批意見 | 審批人簽字 |
安環(huán)科意見: | ||
設(shè)備科意見 | ||
生產(chǎn)調(diào)度室意見: | ||
專業(yè)技術(shù)人員意見: |
附注:此申請書一式二份,由責(zé)任單位、安環(huán)科各持一份
年??? 月??? 日