???? 　強(qiáng)代決字〔??? 〕第?? 號

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當(dāng)事人： （姓名或名稱）?????????????

地? 址： ????????????????????????????

因????????? （理由）??????? ，本機(jī)關(guān)于???? 年?? 月??? 日對你（單位）作出?????? （行政決定書名稱及文號)??????? ，要求你（單位）于???? 年?? 月??? 日前 （履行排除妨礙、恢復(fù)原狀等義務(wù)的具體內(nèi)容）? 。你（單位）未在規(guī)定期限內(nèi)履行上述義務(wù)，本機(jī)關(guān)于???? 年?? 月

???? 日作出? （催告書名稱及文號）? ，經(jīng)催告后你（單位）仍未履行。

鑒于你（單位）（拒不履行排除妨礙、恢復(fù)原狀等義務(wù)）的后果（已經(jīng)或者將危害交通安全、造成環(huán)境污染或者破壞自然資源），根據(jù)《中華人民共和國行政強(qiáng)制法》第五十條以及?? （其他法律的名稱及條、款、項(xiàng)）? ，決定由? （行政機(jī)關(guān)或沒有利害關(guān)系的第三人）? 代履行。

代履行的標(biāo)的為?????????????????????? 。

代履行的方式為???????????????????? ????。

代履行費(fèi)用預(yù)算為???????? 元（附預(yù)算清單）。（依據(jù)《中華人民共和國行政強(qiáng)制法》第五十一條第二款的規(guī)定，代履行費(fèi)用由你（單位）承擔(dān)）或（依據(jù)《××法》第×條、第×款之規(guī)定，費(fèi)用由×××承擔(dān)）。

如不服本決定，可以在收到本決定書之日起六十日內(nèi)向××× 人民政府或 （上一級行政機(jī)關(guān)名稱） 申請行政復(fù)議；也可以在三個月內(nèi)直接向? ××× 人民法院提起行政訴訟。

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（行政機(jī)關(guān)或授權(quán)組織的名稱及印章）?

???????????????????????????????????? 年? 月? 日

注：本決定書一式叁份，一份交當(dāng)事人，一份交代履行人，一份存檔。