（??? ）水保聽告字【??? 】第??? 號

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之規(guī)定，擬對你（你單位）給予???????????? ??????????

的行政處罰。

根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第四十二條的規(guī)定，你（單位）有權(quán)要求舉行聽證。如你（單位）要求聽證，應(yīng)當(dāng)在接到本告知書之日起3日內(nèi)向本機關(guān)提出聽證要求，逾期不提出的，視為放棄聽證權(quán)利。

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本機關(guān)地址：

聯(lián)? 系? 人：

電????? 話：

（行政機關(guān)公章）

年??? 月??? 日

說???? 明

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1．文號欄：“（??? ）”內(nèi)填寫機關(guān)代字；“【??? 】”內(nèi)填寫作出本告知書的年份；“第? 號”內(nèi)填寫當(dāng)年作出聽證告知的順序號。

2．本告知書的抬頭部分應(yīng)填寫當(dāng)事人的姓名或單位名稱。

3．“你（你單位）”后空格，填寫當(dāng)事人的違法時間、地點、行為、后果等基本違法事實；“違反了”后空格，填寫當(dāng)事人所違反的法律、法規(guī)條款；“根據(jù)”后空格，填寫擬對當(dāng)事人作出行政處罰所依據(jù)的法律、法規(guī)條款，“給予”后空格，填寫決定行政處罰的種類和幅度，具體處罰應(yīng)逐項列出。

4．本告知書應(yīng)加蓋作出行政處罰決定的行政機關(guān)公章。

5．本告知書一式二份，一份送達(dá)當(dāng)事人，一份由作出本告知的行政機關(guān)存檔。