當(dāng)事人基本情況
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被處罰單位
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地址
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法定代表人
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職務(wù)
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郵編
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被處罰人
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年齡
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性別
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所在單位
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單位地址
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家庭住址
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聯(lián)系電話
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郵編
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違法 事實(shí)及處罰依據(jù)
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當(dāng)事人的申辯意見
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承辦人意見
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承辦人(簽名): 年 月 日
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審
核
意
見
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審核人(簽名):
年 月 日
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審
批
意
見
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審批人(簽名):
年 月 日
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