護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵，也是防范和減少醫(yī)療事故及糾紛的重要環(huán)節(jié)。護(hù)理安全是指護(hù)理服務(wù)全過程中，不因護(hù)理失誤或過失而使病人的機(jī)體組織、生理功能、心理健康受到損害，甚至發(fā)生殘疾或死亡。安全護(hù)理每一位病人，是時(shí)代賦予護(hù)理工作者的責(zé)任，也是廣大人民群眾的希望。
　　1? 影響護(hù)理安全的因素［1］
　　1.1? 護(hù)理人員因素? 因?yàn)樽o(hù)理人員是護(hù)理措施的實(shí)施者，因此護(hù)理人員素質(zhì)的高低是關(guān)系到護(hù)理安全與否的首要因素。當(dāng)護(hù)理人員素質(zhì)達(dá)不到要求，就可能給病人生理、心理帶來不安全的隱患。主要表現(xiàn)有：（1）人在護(hù)理崗位，但主要精力未放在護(hù)理工作上，對(duì)護(hù)士職業(yè)不熱愛，想改行，工作中馬馬虎虎，責(zé)任心不強(qiáng)，導(dǎo)致對(duì)病人漠不關(guān)心，對(duì)病情的發(fā)展缺乏主動(dòng)性和預(yù)見性。（2）理論知識(shí)薄淺、操作技能差，無法對(duì)病人的病情變化作出準(zhǔn)確的判斷，從而不能及時(shí)報(bào)告醫(yī)師、及時(shí)處理，延誤了最佳搶救時(shí)機(jī)。（3）有的對(duì)藥物性能、劑量、毒副作用、搶救對(duì)抗藥物不知道；有的換算錯(cuò)誤，導(dǎo)致用藥不準(zhǔn)確。（4）極少數(shù)護(hù)士對(duì)解剖部位不熟悉，造成多次穿刺、胃管誤入氣管、尿管誤入陰道等類似不該發(fā)生的現(xiàn)象。因此，應(yīng)把護(hù)士素質(zhì)與能力的培養(yǎng)，作為研究防范事故的核心。
　　1.2? 物質(zhì)因素? 物質(zhì)因素主要包括3個(gè)方面：（1）設(shè)備方面。護(hù)理設(shè)備是完成護(hù)理任務(wù)的重要工具，如果設(shè)備缺乏、性能不好、不配套或?qū)π乱M(jìn)設(shè)備不了解，特別是急救物品器材不到位或故障，都會(huì)影響護(hù)理技術(shù)的正常發(fā)揮，影響搶救及治療工作，造成不安全因素。（2）物品方面。護(hù)理物品質(zhì)量差或數(shù)量不足，也是不安全的因素之一，常見的現(xiàn)象有輸液器的漏液、甚至導(dǎo)致過敏反應(yīng)。（3）藥品方面。不能嚴(yán)格核對(duì)藥品的名稱、有效期、質(zhì)量也會(huì)造成不安全。
　　1.3? 環(huán)境因素? 環(huán)境方面主要包括：（1）設(shè)施及布局。醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施，病區(qū)物品配備和布局不當(dāng)也潛在著不安全因素。如急救室的位置，病室插線板的位置，地面過滑，床旁無護(hù)欄造成跌傷等。（2）環(huán)境污染。環(huán)境污染所致的不安全因素，常見于消毒隔離不嚴(yán)導(dǎo)致的院內(nèi)交叉感染。（3）危險(xiǎn)品管理。醫(yī)用危險(xiǎn)品管理及使用不當(dāng)，如氧氣、毒麻限劇藥品、高壓蒸氣鍋爐等潛在的不安全因素。（4）病區(qū)治安。病區(qū)的治安問題，如防火、防盜、防止犯罪活動(dòng)等。
　　1.4? 管理因素? 管理因素方面存在的問題主要有：（1）思想教育不到位，安全意識(shí)不強(qiáng)。（2）規(guī)章制度的不健全、不完善，對(duì)職責(zé)、制度、常規(guī)的督促檢查不到位。（3）業(yè)務(wù)技能水平低，對(duì)新護(hù)士、進(jìn)修及實(shí)習(xí)護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展等方面的訓(xùn)練未能及時(shí)跟上。（4）管理不力、要求不嚴(yán)，未認(rèn)真履行好管理者的職責(zé)，對(duì)工作各個(gè)不安全的環(huán)節(jié)缺乏預(yù)見性，未及時(shí)主動(dòng)采取措施或采取的措施不力。

　　1.5? 病人因素? 護(hù)理是一項(xiàng)護(hù)患雙方共同參與、共同協(xié)作的活動(dòng)，護(hù)理活動(dòng)的正確實(shí)施有賴于病人的密切配合及支持。作為護(hù)士，在巡視病區(qū)、實(shí)施護(hù)理措施過程中，注意病人的情緒變化，對(duì)病人積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心解釋，規(guī)范職業(yè)行為，用法律來維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益，提高病人的信任度，增強(qiáng)醫(yī)院信譽(yù)。

　　2? 抓好護(hù)理安全預(yù)防

　　2.1? 常抓教育，強(qiáng)化安全意識(shí)? 醫(yī)療護(hù)理安全是醫(yī)院管理永恒的主題，要把安全預(yù)防事故教育作為經(jīng)常性教育工作來抓，牢固樹立“安全第一，質(zhì)量第一”的思想觀念。消除護(hù)理不安全性是避免護(hù)理差錯(cuò)，保證護(hù)理安全的前提。在日常工作中，有些護(hù)理人員法律意識(shí)薄弱，直至出現(xiàn)嚴(yán)重差錯(cuò)或事故，才體會(huì)到法律意識(shí)的重要。因此，應(yīng)經(jīng)常組織護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)院護(hù)理工作管理制度》、《護(hù)理差錯(cuò)制定標(biāo)準(zhǔn)及處理方法》及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等與護(hù)理安全管理有關(guān)的文件。本院每個(gè)科室都確定了護(hù)理安全日，增強(qiáng)各級(jí)護(hù)理人員的防范意識(shí)，堅(jiān)持對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行經(jīng)常性的法制教育。學(xué)習(xí)教育中，將安全教育與規(guī)章制度、職業(yè)道德教育相結(jié)合，利用好的典型廣泛宣揚(yáng)，分析違章事例敲警鐘，運(yùn)用安全質(zhì)量實(shí)例講道理。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理不安全因素和差錯(cuò)事故隱患的管理，對(duì)潛在的不安全因素重點(diǎn)分析、重點(diǎn)講評(píng)，對(duì)每一起護(hù)理缺陷和差錯(cuò)一查到底，明確責(zé)任，使當(dāng)事者和護(hù)士們都受到教育，必要時(shí)在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)或全院大會(huì)上通報(bào)，并警示大家，使全體護(hù)理人員明確規(guī)章制度是護(hù)理安全的保證，是職業(yè)道德的基本要求，從而自覺地履行職責(zé)。

　　2.2? 節(jié)假日的護(hù)理安全管理? 節(jié)假日期間，由于護(hù)理人員相對(duì)減少，又無人監(jiān)督，加之思想松懈，給護(hù)理工作質(zhì)量的管理帶來一定的難度，易發(fā)生護(hù)理質(zhì)量缺陷與事故［2］。針對(duì)上述問題，我們?cè)诜婪渡舷鹿Ψ?，加?qiáng)節(jié)前與職業(yè)道德的教育，樹立良好的護(hù)理道德，尤其節(jié)假日無人監(jiān)督的情況下，工作態(tài)度要始終如一，保證護(hù)理工作的安全。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)科內(nèi)病人的數(shù)量、質(zhì)量、工作量妥善安排工作，合理分工，加強(qiáng)合作。建立副班制，有特殊情況及時(shí)調(diào)用人員。護(hù)士長(zhǎng)堅(jiān)持每日早、晚查房制度，檢查每日工作重點(diǎn)與當(dāng)日工作質(zhì)量的情況，及時(shí)解決問題，使節(jié)假日值班人員時(shí)刻提醒自己工作不可松懈。節(jié)假日連休時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)參與科室值班，使科內(nèi)工作秩序保持慣性運(yùn)行，也可了解科室護(hù)理人員工作情況，也體現(xiàn)了對(duì)下級(jí)人員的關(guān)心和體貼。節(jié)日前護(hù)士長(zhǎng)對(duì)急救室的物品、器材應(yīng)準(zhǔn)備齊全，保持性能良好，為搶救工作打好基礎(chǔ)。

2.3? 提高護(hù)理質(zhì)量管理? 護(hù)理規(guī)章制度是護(hù)理安全的基本保證，是處理各項(xiàng)護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)，護(hù)理安全管理的重要內(nèi)容。本院護(hù)理單元根據(jù)醫(yī)院情況和各科護(hù)理工作的實(shí)際，以整體化護(hù)理為依據(jù)，制定適合本科的規(guī)章制度、各班工作程序，分解目標(biāo)，責(zé)任到人，將工作內(nèi)容具體化、明確化、目標(biāo)化。平時(shí)注意及時(shí)發(fā)現(xiàn)事故隱患，及早采取防范差錯(cuò)事故發(fā)生的有效措施。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，本院護(hù)理單元注重每日查對(duì)制度、每周的大查對(duì)制度；每月1次與節(jié)假日前的電路等安全因素的檢查；加藥后的輸液瓶上簽名制度、更換液體時(shí)的打勾、簽名、簽時(shí)間制度。為了保證病區(qū)的安全管理，各護(hù)理單元制作警示牌，例如手術(shù)病人懸掛“禁食水”、空和滿的氧氣瓶必須分開放置懸掛“有氧”“禁止吸煙”等警示牌、毒麻藥品必須上鎖等，確保安全工作常抓不懈，做到防患于未然，防止意外發(fā)生。標(biāo)識(shí)的建立給護(hù)士以警醒作用，加強(qiáng)了風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，有效提高了護(hù)理工作質(zhì)量。

　　2.4? 提高技能? 提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平是護(hù)理安全管理的一個(gè)重要方面。事故的發(fā)生往往與護(hù)士的素質(zhì)與能力有著直接聯(lián)系，是安全護(hù)理最重要的基礎(chǔ)。作為管理者，要有計(jì)劃地組織護(hù)士學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，反復(fù)訓(xùn)練專業(yè)技能，做到技術(shù)精湛，精益求精。由于基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)在護(hù)理工作中應(yīng)用最經(jīng)常、最廣泛，如皮膚護(hù)理、病床整齊、注射技術(shù)、飲食護(hù)理等，護(hù)理人員往往不重視，要求不高，只求過得去，不求過得硬。因此，加強(qiáng)護(hù)理人員的教育，不斷提高對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)重要性的認(rèn)識(shí)。只有不斷加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)建設(shè)，努力提高護(hù)理人員技術(shù)水平，才能從根本上防止護(hù)理差錯(cuò)或事故的發(fā)生，保證護(hù)理安全的落實(shí)。

　　2.5? 優(yōu)質(zhì)服務(wù)到位? 促進(jìn)整體護(hù)理深入有效開展，把“以人為本”思想貫徹到護(hù)理工作點(diǎn)滴之中。本院目前開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動(dòng)，延長(zhǎng)直接護(hù)理服務(wù)時(shí)間，保證時(shí)間服務(wù)效果和病人滿意度。本科在此項(xiàng)工作中要求護(hù)理人員做到病人住院有人送，入科有人接，檢查有人陪，護(hù)理專人管，健康教育全過程，出院有指導(dǎo)，并在服務(wù)過程中按照文明服務(wù)要求做到“三有三無”，即服務(wù)語言要有稱謂語、問候語、致謝語，杜絕服務(wù)中無語言、無稱謂、無表情，操作前必須解釋到位，取得病人配合，操作失敗要有致歉聲，并能寬容病人的誤解。建立訪談制度、工休座談會(huì)。通過優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作的進(jìn)行，感到優(yōu)質(zhì)服務(wù)深化了整體護(hù)理，提高了護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵和質(zhì)量，融洽了護(hù)患關(guān)系。良好的服務(wù)可以贏得病人的諒解，彌補(bǔ)工作中的某些不足。因此，抓好優(yōu)質(zhì)服務(wù)也是防范護(hù)理安全的重要措施。

　　2.6? 提高護(hù)理文書的書寫質(zhì)量［3］? 護(hù)理人員尚未充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理記錄的缺陷在醫(yī)療糾紛中承擔(dān)了不應(yīng)有的本可以避免的法律責(zé)任。因此，本科不定期用實(shí)例來向大家的重要性，增強(qiáng)護(hù)士法律意識(shí)，更新醫(yī)療糾紛重在防范觀念。護(hù)士在書寫護(hù)理記錄中常出現(xiàn)有價(jià)值的部分，得不到體現(xiàn)，所以強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)護(hù)士深入病房細(xì)致觀察病情的嚴(yán)肅性，認(rèn)真的工作作風(fēng)和實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，提高護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平，避免疏漏，樹立護(hù)理記錄書寫質(zhì)量的責(zé)任意識(shí)。及時(shí)報(bào)道各地發(fā)生的醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛，通過對(duì)具體案例的分析，讓護(hù)理人員深刻意識(shí)到寫好護(hù)理記錄，不僅是護(hù)士應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)，也是提高護(hù)理水平、防范醫(yī)療糾紛的保障，并從中汲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。在日常護(hù)理工作中，要求護(hù)理人員有保證病人安全和自我保護(hù)意識(shí)，要用法律的思維書寫護(hù)理記錄。

　　2.7? 依法正確行使病人的權(quán)利? 如落實(shí)告知義務(wù)中潛在的危險(xiǎn)因素。如急性心肌梗死的病人便秘，排便用力時(shí)可導(dǎo)致猝死；食管胃底靜脈曲張的病人，若進(jìn)食粗硬食物，可能導(dǎo)致上消化道的出血。所以，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將注意事項(xiàng)告知病人，避免健康教育不到位引發(fā)醫(yī)患糾紛。當(dāng)然，還有知情同意權(quán)、隱私權(quán)等。

　　3? 經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

　　3.1? 加強(qiáng)檢查? 檢查是發(fā)現(xiàn)問題促進(jìn)落實(shí)的必要措施。無檢查將使個(gè)人負(fù)責(zé)工作流于形式。護(hù)士長(zhǎng)要做到四查：（1）重點(diǎn)工作要常查。如器械、藥品、精密儀器等重點(diǎn)項(xiàng)目要經(jīng)常查。（2）重要節(jié)日及特定時(shí)間要重點(diǎn)查。逢年過節(jié)護(hù)士思想上易放松，加之7天長(zhǎng)假，要有應(yīng)付突發(fā)事件的物質(zhì)準(zhǔn)備，存在人心浮動(dòng)，精力轉(zhuǎn)移等客觀因素，要重點(diǎn)查。（3）針對(duì)個(gè)人特點(diǎn)及時(shí)查，由于每個(gè)人的能力不同，性格各異在個(gè)人負(fù)責(zé)中也有所體現(xiàn)。因此護(hù)士長(zhǎng)要注意摸清護(hù)士的思想脈搏，在護(hù)士思想發(fā)生波動(dòng)時(shí)，工作質(zhì)量受到影響時(shí)及時(shí)檢查補(bǔ)漏，把問題苗頭消滅在萌芽中。（4）全面工作要定期查。建立了護(hù)士長(zhǎng)每日重點(diǎn)工作制度；護(hù)士長(zhǎng)每月個(gè)人負(fù)責(zé)工作檢查制度；管理物品每月清點(diǎn)制度，做到心中有數(shù)，使個(gè)人負(fù)責(zé)工作始終置于護(hù)士長(zhǎng)的控制指導(dǎo)下有序進(jìn)行

3.2? 把好護(hù)理常規(guī)關(guān)? 護(hù)理工作的性質(zhì)，決定了每一項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)絕不是一個(gè)簡(jiǎn)單的過程，而是包含著許多復(fù)雜環(huán)節(jié)，每一個(gè)環(huán)節(jié)都有著科學(xué)的、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊?guī)律和規(guī)程。護(hù)士要嚴(yán)格按操作規(guī)程和常規(guī)辦事，熟悉醫(yī)療物品的性能，熟練掌握操作步驟，提高應(yīng)變能力完成各項(xiàng)護(hù)理工作任務(wù)。

　　3.3? 措施落實(shí)到位? 護(hù)士長(zhǎng)抓安全要細(xì)，絕不能粗枝大葉。落實(shí)要“三勤”即勤問、勤做、勤講。護(hù)士不懂要勤問，本職工作范圍的事要勤做，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)安全措施要勤講，使安全工作的警鐘時(shí)刻在護(hù)士耳邊響起。落實(shí)要“三嚴(yán)”即嚴(yán)格、嚴(yán)厲、嚴(yán)謹(jǐn)。要照章辦事，不打折扣，不講價(jià)錢，不說容許，不弄虛作假。堅(jiān)決杜絕有章不循、有法不依現(xiàn)象。

　　3.4? 控制到位? 護(hù)理不安全行為往往是一種不自主的，不能控制的個(gè)人行為。因此，學(xué)會(huì)自我控制尤為重要。護(hù)士長(zhǎng)要教育護(hù)士自我控制，并要注意觀察護(hù)士的言行，做好引導(dǎo)。作為護(hù)士長(zhǎng)在心態(tài)控制中要做到“三個(gè)心中有數(shù)”：根據(jù)科室及專業(yè)特點(diǎn)，對(duì)易發(fā)生差錯(cuò)事故的薄弱環(huán)節(jié)做到心中有數(shù)。根據(jù)危重病人、大手術(shù)病人特點(diǎn)，對(duì)護(hù)理中易發(fā)生的問題心中有數(shù)。根據(jù)各個(gè)護(hù)士的能力、技術(shù)、情緒、家庭等變化特點(diǎn)，對(duì)易發(fā)生問題的人、事做到心中有數(shù)。采取積極有效的防范措施，做到思想上教育幫助，制度上檢查督促，環(huán)節(jié)上指導(dǎo)把關(guān)。

　　在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的情況下，安全質(zhì)量是病人選擇就醫(yī)最直接、最重要的標(biāo)準(zhǔn)之一。抓好全員安全質(zhì)量教育是降低護(hù)理不安全因素的前提，它使醫(yī)院整體質(zhì)量水平得以提高。因此，護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，把護(hù)理不安全因素控制在最低限度。應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)手段，堅(jiān)持科學(xué)管理，有效運(yùn)用現(xiàn)代質(zhì)量管理方法，使護(hù)理安全管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，切實(shí)為病人提供安全、方便、放心、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。