| 作業(yè)內(nèi)容 |
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| 所屬部門 |
| 申報人 |
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| 作業(yè)地點 |
| 作業(yè)時間 |
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| 作業(yè)人員 |
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| 序號 | 主要安全防范措施 | 作業(yè)部門確認(rèn)簽字 |
| 1 | 作業(yè)人員身體條件符合要求 |
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| 2 | 作業(yè)人員著裝符合工作要求 |
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| 3 | 作業(yè)人員佩戴安全帶 |
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| 4 | 作業(yè)人員攜帶工具袋 |
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| 5 | 現(xiàn)場搭設(shè)的腳手架、防護(hù)圍欄符合安全規(guī)范 |
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| 6 | 垂直分層作業(yè)中間有隔離措施 |
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| 7 | 梯子或繩梯符合安全規(guī)范 |
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| 8 | 在石棉瓦等不承重物上作業(yè)，應(yīng)搭設(shè)并站在固定承重板上 |
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| 9 | 高處作業(yè)有充足照明，安裝臨時燈、防爆燈 |
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| 10 | 冬季及雨雪天須有防滑措施 |
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| 11 | 全程有人監(jiān)護(hù) |
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| 12 | 其他要求 |
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? ? ? ? ? ? ? ? ? ?危害識別： |
| 申請部門、單位意見 | 安全環(huán)保部意見 | 領(lǐng)導(dǎo)審批意見 |
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? ? ? ? ? ? ? ? ? ?年月日 | ?
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? ? ? ? ? ? ? ? ? ?年月日 |
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? ? ? ? ? ? ? ? ? ?完工驗收：年月日時分簽名： |
| 一式兩聯(lián)：第一聯(lián)存作業(yè)部門第二聯(lián)存安全環(huán)保部 |
工程施工安全保證措施
