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心臟復(fù)蘇急救十要

  來源:安全管理網(wǎng)通訊員 
評論: 更新日期:2008年10月30日

  心臟性猝死80%由冠心病及其并發(fā)癥引起,另外如心肌病、心衰、心瓣膜病、先天性心臟病以及嚴(yán)重心律失常等也可導(dǎo)致猝死。據(jù)統(tǒng)計,心臟性猝死在西方國家占死亡總?cè)藬?shù)的25%~30%,我國約占5%,但有上升趨勢。

  多數(shù)心臟驟停發(fā)生在醫(yī)院外的不同場合,因此開展群眾性的心臟復(fù)蘇知識與技術(shù)普及教育、建立完善的社會急救體系格外重要。一旦確診為心臟驟停,搶救者應(yīng)當(dāng)機立斷、分秒必爭,迅速采取十大搶救措施:

  頭部后仰 氣道通暢

  患者一旦心臟驟停,應(yīng)立即對其進行捶擊復(fù)律或咳嗽復(fù)律,捶擊部位為胸骨中下1/3交界處,捶擊1~2次后,部分患者可瞬即復(fù)律。如患者意識并未喪失,仍處清醒狀態(tài),可囑患者用力咳嗽,提高胸內(nèi)壓,同時還要注意清理患者呼吸道,保持氣道通暢。搶救者可一手置患者前額用力加壓,使患者頭部后仰,另手托起患者下巴,使頭頸部后伸,保持下頜尖、耳垂與地平面垂直,以暢通氣道。

  人工呼吸 反復(fù)進行

  如患者自主呼吸已停止,應(yīng)迅速做人工呼吸,以口對口人工呼吸最好。搶救者以拇指與食指捏緊患者鼻孔,然后深吸一口氣,緊貼患者口唇做深而快的用力吹氣,反復(fù)進行,每分鐘16~20次。

  擠壓心臟 重建循環(huán)

  以劍突為定位標(biāo)志,將食、中兩指橫放劍突上方,手指上方的胸骨正中部位即為按壓區(qū)。搶救者一手掌根部放在按壓區(qū),另一手放在前一手背上垂直用力按壓,每分鐘80~100次,按壓應(yīng)平穩(wěn)、均勻、有規(guī)律,避免用力過度,以免造成肋骨與胸骨骨折。

  搶救藥物 及時應(yīng)用

  常用藥物有利多卡因、溴芐胺、硫酸鎂、普魯卡因胺、碳酸氫鈉、腎上腺素、阿托品等,可根據(jù)患者病情,及時應(yīng)用。

  心電監(jiān)護 不可或缺

  心電監(jiān)護儀的監(jiān)測要貫穿于搶救全過程,即使復(fù)蘇成功也要繼續(xù)監(jiān)護,應(yīng)將患者送入監(jiān)護病房,連續(xù)監(jiān)護至少48~72小時。

   治療“室顫” 迅速妥當(dāng)

  迅速恢復(fù)竇性心率是復(fù)蘇成功至關(guān)重要的一步,一旦心電監(jiān)測確定為心室顫動或持續(xù)性快速室性心動過速,應(yīng)即刻用200焦耳能量進行直流電除顫。

  血氣尿量 動態(tài)觀察

  在搶救的全過程中,要動態(tài)觀察生命體征、血尿常規(guī)、水電酸堿以及各項生化指標(biāo)、血氣分析等數(shù)據(jù)變化,以隨時調(diào)整治療方案。

  減低代謝 要降體溫

  心臟驟停后腦組織急性缺氧,必然導(dǎo)致缺氧性腦損傷,甚至出現(xiàn)腦水腫。此時應(yīng)積極降溫,可降低顱內(nèi)壓和腦代謝,提高腦對缺氧的耐受性,減輕腦水腫。降溫應(yīng)及早進行并以頭部降溫為主,一般降至32℃為宜,可用冰帽、冰袋物理降溫,必要時可加用冬眠藥物。

  集中治療 糾正異常

  心臟復(fù)蘇成功后,仍不能松懈,應(yīng)進一步強化治療,包括維持有效的循環(huán)、呼吸功能,預(yù)防再次心臟驟停,維持水與電解質(zhì)平衡,防治腦水腫及急性腎衰與繼發(fā)感染等。

  保護腦腎 預(yù)防猝死

  心腦腎都是人體重要的器官,腦復(fù)蘇是心臟復(fù)蘇最后成敗的關(guān)鍵,部分患者雖心肺復(fù)蘇成功,但終因不可逆轉(zhuǎn)的腦損害而致死亡或遺留嚴(yán)重后遺癥。因此,搶救措施除降溫外,還包括應(yīng)用脫水劑甘露醇、高壓氧療以及防治抽搐(常用安定靜脈注射)。護腎則要注意留置導(dǎo)尿管,準(zhǔn)確記錄尿量以防急性腎功能衰竭,應(yīng)避免使用對腎有損害的藥物包括慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星、多黏菌素等。一旦出現(xiàn)急性腎衰,可使用大劑量速尿與小劑量多巴胺以及透析療法等綜合治療。近年來研究證實,預(yù)防心臟性猝死,埋藏式心臟復(fù)律除顫器優(yōu)于目前常用的抗心律失常藥物,為預(yù)防心臟性猝死開辟了新途徑。

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