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點擊數:   更新日期:2020年02月06日

醫(yī)療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南(第一版)

發(fā) 文 號:國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕65 號
發(fā)布單位:醫(yī)政醫(yī)管局
發(fā)布日期:2020-01-22

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產建設兵團衛(wèi)生健康委:
  為進一步做好新型冠狀病毒感染的預防與控制工作,有效降低醫(yī)療機構內的傳播風險,保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全,我委組織制定了《醫(yī)療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南(第一版))》。現印發(fā)給你們,請地方各級衛(wèi)生健康行政部門指定專人負責轄區(qū)內醫(yī)療機構的感染防控工作,最大限度減少新型冠狀病毒在醫(yī)療機構內的傳播風險。同時,請將省級衛(wèi)生健康行政部門專門負責人姓名、聯(lián)系電話、處室、職務等信息,于2020年1月23日10時前報我委醫(yī)政醫(yī)管局。
  聯(lián)系人:醫(yī)政醫(yī)管局 ?張文寶、王曼莉
  聯(lián)系電話:010-68792730、68792733

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國家衛(wèi)生健康委辦公廳

2020年1月22日

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 ?。ㄐ畔⒐_形式:主動公開)

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醫(yī)療機構內新型冠狀病毒感染
預防與控制技術指南(第一版)

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  為進一步做好新型冠狀病毒感染預防與控制工作,有效降低新型冠狀病毒在醫(yī)療機構內的傳播風險,規(guī)范醫(yī)務人員行為,特制定本技術指南。
  一、基本要求
  (一)制定應急預案和工作流程。醫(yī)療機構應當嚴格落實《關于進一步加強醫(yī)療機構感染預防與控制工作的通知》(國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕480號),根據新型冠狀病毒的病原學特點,結合傳染源、傳播途徑、易感人群和診療條件等,建立預警機制,制定應急預案和工作流程。
 ?。ǘ╅_展全員培訓。依據崗位職責確定針對不同人員的培訓內容,尤其是對高風險科室如發(fā)熱門診、內科門診、兒科門診、急診、ICU和呼吸病房的醫(yī)務人員要重點培訓,使其熟練掌握新型冠狀病毒感染的防控知識、方法與技能,做到早發(fā)現、早報告、早隔離、早診斷、早治療、早控制。
  (三)做好醫(yī)務人員防護。醫(yī)療機構應當規(guī)范消毒、隔離和防護工作,儲備質量合格、數量充足的防護物資,如消毒產品和醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護口罩、隔離衣、眼罩等防護用品,確保醫(yī)務人員個人防護到位。在嚴格落實標準預防的基礎上,強化接觸傳播、飛沫傳播和空氣傳播的感染防控。正確選擇和佩戴口罩、手衛(wèi)生是感染防控的關鍵措施。
 ?。ㄋ模╆P注醫(yī)務人員健康。醫(yī)療機構應當合理調配人力資源和班次安排,避免醫(yī)務人員過度勞累。提供營養(yǎng)膳食,增強醫(yī)務人員免疫力。針對崗位特點和風險評估結果,開展主動健康監(jiān)測,包括體溫和呼吸系統(tǒng)癥狀等。采取多種措施,保障醫(yī)務人員健康地為患者提供醫(yī)療服務。
 ?。ㄎ澹┘訌姼腥颈O(jiān)測。做好早期預警預報,加強對感染防控工作的監(jiān)督與指導,發(fā)現隱患,及時改進。發(fā)現疑似或確診新型冠狀病毒感染的肺炎患者時,應當按照有關要求及時報告,并在2小時內上報信息,做好相應處置工作。
 ?。┳龊们鍧嵪竟芾怼?/font>按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》,加強診療環(huán)境的通風,有條件的醫(yī)療機構可進行空氣消毒,也可配備循環(huán)風空氣消毒設備。嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》,做好診療環(huán)境(空氣、物體表面、地面等)、醫(yī)療器械、患者用物等的清潔消毒,嚴格患者呼吸道分泌物、排泄物、嘔吐物的處理,嚴格終末消毒。
 ?。ㄆ撸┘訌娀颊呔驮\管理。醫(yī)療機構應當做好就診患者的管理,盡量減少患者的擁擠,以減少醫(yī)院感染的風險。發(fā)現疑似或確診感染新型冠狀病毒的患者時,依法采取隔離或者控制傳播措施,并按照規(guī)定對患者的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫(yī)學觀察及其他必要的預防措施。不具備救治能力的,及時將患者轉診到具備救治能力的醫(yī)療機構診療。
 ?。ò耍┘訌娀颊呓逃?。醫(yī)療機構應當積極開展就診患者及其陪同人員的教育,使其了解新型冠狀病毒的防護知識,指導其正確洗手、咳嗽禮儀、醫(yī)學觀察和居家隔離等。
 ?。ň牛┘訌姼腥颈┌l(fā)管理。嚴格落實醫(yī)療機構感染預防與控制的各項規(guī)章制度,最大限度降低感染暴發(fā)的風險。增強敏感性,一旦發(fā)生新型冠狀病毒感染疑似暴發(fā)或暴發(fā)后,醫(yī)療機構必須按照規(guī)定及時報告,并依據相關標準和流程,啟動應急預案,配合做好調查處置工作。
 ?。ㄊ┘訌娽t(yī)療廢物管理。將新型冠狀病毒感染確診或疑似患者產生的醫(yī)療廢物,納入感染性醫(yī)療廢物管理,嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》有關規(guī)定,進行規(guī)范處置。
  二、重點部門管理
  (一)發(fā)熱門診。
  1.發(fā)熱門診建筑布局和工作流程應當符合《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》等有關要求。
  2.留觀室或搶救室加強通風;如使用機械通風,應當控制氣流方向,由清潔側流向污染側。
  3.配備符合要求、數量充足的醫(yī)務人員防護用品,發(fā)熱門診出入口應當設有速干手消毒劑等手衛(wèi)生設施。
  4.醫(yī)務人員開展診療工作應當執(zhí)行標準預防。要正確佩戴醫(yī)用外科口罩或醫(yī)用防護口罩,戴口罩前和摘口罩后應當進行洗手或手衛(wèi)生消毒。進出發(fā)熱門診和留觀病房,嚴格按照《醫(yī)務人員穿脫防護用品的流程》(見附件)要求,正確穿脫防護用品。
  5.醫(yī)務人員應當掌握新型冠狀病毒感染的流行病學特點與臨床特征,按照診療規(guī)范進行患者篩查,對疑似或確診患者立即采取隔離措施并及時報告。
  6.患者轉出后按《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》進行終末處理。
  7.醫(yī)療機構應當為患者及陪同人員提供口罩并指導其正確佩戴。
 ?。ǘ┘痹\。
  1.落實預檢分診制度,引導發(fā)熱患者至發(fā)熱門診就診,制定并完善重癥患者的轉出、救治應急預案并嚴格執(zhí)行。
  2.合理設置隔離區(qū)域,滿足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要。
  3.醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行預防措施,做好個人防護和診療環(huán)境的管理。實施急診氣管插管等感染性職業(yè)暴露風險較高的診療措施時,應當按照接治確診患者的要求采取預防措施。
  4.診療區(qū)域應當保持良好的通風并定時清潔消毒。
  5.采取設置等候區(qū)等有效措施,避免人群聚集。
  (三)普通病區(qū)(房)。
  1.應當設置應急隔離病室,用于疑似或確診患者的隔離與救治,建立相關工作制度及流程,備有充足的應對急性呼吸道傳染病的消毒和防護用品。
  2.病區(qū)(房)內發(fā)現疑似或確診患者,啟動相關應急預案和工作流程,按規(guī)范要求實施及時有效隔離、救治和轉診。
  3.疑似或確診患者宜專人診療與護理,限制無關醫(yī)務人員的出入,原則上不探視;有條件的可以安置在負壓病房。
  4.不具備救治條件的非定點醫(yī)院,應當及時轉到有隔離和救治能力的定點醫(yī)院。等候轉診期間對患者采取有效的隔離和救治措施。
  5.患者轉出后按《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》對其接觸環(huán)境進行終末處理。
 ?。ㄋ模┦罩我伤苹虼_診新型冠狀病毒感染的肺炎患者的病區(qū)(房)。
  1.建筑布局和工作流程應當符合《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》等有關要求,并配備符合要求、數量合適的醫(yī)務人員防護用品。設置負壓病區(qū)(房)的醫(yī)療機構應當按相關要求實施規(guī)范管理。
  2.對疑似或確診患者應當及時采取隔離措施,疑似患者和確診患者應當分開安置;疑似患者進行單間隔離,經病原學確診的患者可以同室安置。
  3.在實施標準預防的基礎上,采取接觸隔離、飛沫隔離和空氣隔離等措施。具體措施包括:
  (1)進出隔離病房,應當嚴格執(zhí)行《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》《醫(yī)務人員穿脫防護用品的流程》,正確實施手衛(wèi)生及穿脫防護用品。
  (2)應當制定醫(yī)務人員穿脫防護用品的流程;制作流程圖和配置穿衣鏡。配備熟練感染防控技術的人員督導醫(yī)務人員防護用品的穿脫,防止污染。
 ?。?)用于診療疑似或確診患者的聽診器、體溫計、血壓計等醫(yī)療器具及護理物品應當專人專用。若條件有限,不能保障醫(yī)療器具專人專用時,每次使用后應當進行規(guī)范的清潔和消毒。
  4.重癥患者應當收治在重癥監(jiān)護病房或者具備監(jiān)護和搶救條件的病室,收治重癥患者的監(jiān)護病房或者具備監(jiān)護和搶救條件的病室不得收治其他患者。
  5.嚴格探視制度,原則上不設陪護。若患者病情危重等特殊情況必須探視的,探視者必須嚴格按照規(guī)定做好個人防護。
  6.按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》規(guī)定,進行空氣凈化。
  三、醫(yī)務人員防護
 ?。ㄒ唬┽t(yī)療機構和醫(yī)務人員應當強化標準預防措施的落實,做好診區(qū)、病區(qū)(房)的通風管理,嚴格落實《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求,佩戴醫(yī)用外科口罩/醫(yī)用防護口罩,必要時戴乳膠手套。
 ?。ǘ┎扇★w沫隔離、接觸隔離和空氣隔離防護措施,根據不同情形,做到以下防護。
  1.接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時:戴清潔手套,脫手套后洗手。
  2.可能受到患者血液、體液、分泌物等噴濺時:戴醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿防滲隔離衣。
  3.為疑似患者或確診患者實施可能產生氣溶膠的操作(如氣管插管、無創(chuàng)通氣、氣管切開,心肺復蘇,插管前手動通氣和支氣管鏡檢查等)時:(1)采取空氣隔離措施;(2)佩戴醫(yī)用防護口罩,并進行密閉性能檢測;(3)眼部防護(如護目鏡或面罩);(4)穿防體液滲入的長袖隔離衣,戴手套;(5)操作應當在通風良好的房間內進行;(6)房間中人數限制在患者所需護理和支持的最低數量。
 ?。ㄈ┽t(yī)務人員使用的防護用品應當符合國家有關標準。
  (四)醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護口罩、護目鏡、隔離衣等防護用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應當及時更換。
 ?。ㄎ澹┱_使用防護用品,戴手套前應當洗手,脫去手套或隔離服后應當立即流動水洗手。
  (六)嚴格執(zhí)行銳器傷防范措施。
 ?。ㄆ撸┟课换颊哂煤蟮尼t(yī)療器械、器具應當按照《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》要求進行清潔與消毒。
  四、加強患者管理
 ?。ㄒ唬σ伤苹虼_診患者及時進行隔離,并按照指定規(guī)范路線由專人引導進入隔離區(qū)。
 ?。ǘ┗颊哌M入病區(qū)前更換患者服,個人物品及換下的衣服集中消毒處理后,存放于指定地點由醫(yī)療機構統(tǒng)一保管。
 ?。ㄈ┲笇Щ颊哒_選擇、佩戴口罩,正確實施咳嗽禮儀和手衛(wèi)生。
 ?。ㄋ模┘訌妼颊咛揭暬蚺阕o人員的管理。
  (五)對被隔離的患者,原則上其活動限制在隔離病房內,減少患者的移動和轉換病房,若確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時,應當采取相應措施如佩戴醫(yī)用外科口罩,防止患者對其他患者和環(huán)境造成污染。
 ?。┮伤苹虼_診患者出院、轉院時,應當更換干凈衣服后方可離開,按《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》對其接觸環(huán)境進行終末消毒。
  (七)疑似或確診患者死亡的,對尸體應當及時進行處理。處理方法為:用3000mg/L的含氯消毒劑或0.5%過氧乙酸棉球或紗布填塞患者口、鼻、耳、肛門等所有開放通道;用雙層布單包裹尸體,裝入雙層尸體袋中,由專用車輛直接送至指定地點火化?;颊咦≡浩陂g使用的個人物品經消毒后方可隨患者或家屬帶回家。
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  附件:醫(yī)務人員穿脫防護用品的流程

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附件

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醫(yī)務人員穿脫防護用品的流程

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  一、醫(yī)務人員進入隔離病區(qū)穿戴防護用品程序
 ?。ㄒ唬┽t(yī)務人員通過員工專用通道進入清潔區(qū),認真洗手后依次戴醫(yī)用防護口罩、一次性帽子或布帽、換工作鞋襪,有條件的可以更換刷手衣褲。
 ?。ǘ┰谶M入潛在污染區(qū)前穿工作服,手部皮膚有破損或疑似有損傷者戴手套進入潛在污染區(qū)。
 ?。ㄈ┰谶M入污染區(qū)前,脫工作服換穿防護服或者隔離衣,加戴一次性帽子和一次性醫(yī)用外科口罩(共穿戴兩層帽子、口罩)、防護眼鏡、手套、鞋套。
  二、醫(yī)務人員離開隔離病區(qū)脫摘防護用品程序
  (一)醫(yī)務人員離開污染區(qū)前,應當先消毒雙手,依次脫摘防護眼鏡、外層一次性醫(yī)用外科口罩和外層一次性帽子、防護服或者隔離衣、鞋套、手套等物品,分置于專用容器中,再次消毒手,進入潛在污染區(qū),換穿工作服。
  (二)離開潛在污染區(qū)進入清潔區(qū)前,先洗手與手消毒,脫工作服,洗手和手消毒。
 ?。ㄈ╇x開清潔區(qū)前,洗手與手消毒,摘去里層一次性帽子或布帽、里層醫(yī)用防護口罩,沐浴更衣,并進行口腔、鼻腔及外耳道的清潔。
 ?。ㄋ模┟看谓佑|患者后立即進行手的清洗和消毒。
 ?。ㄎ澹┮淮涡葬t(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護口罩、防護服或者隔離衣等防護用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應當立即更換。
 ?。┫掳嗲皯斶M行個人衛(wèi)生處置,并注意呼吸道與黏膜的防護。

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