第五十七條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)不按服務(wù)協(xié)議提供服務(wù)的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以解除服務(wù)協(xié)議。

　　經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不按時(shí)足額結(jié)算費(fèi)用的，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令改正；醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)可以解除服務(wù)協(xié)議。
　　
　　【解釋】本條是關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間權(quán)利義務(wù)關(guān)系的規(guī)定。

　　1．審查背景情況。

　　條例在審查過程中，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的形式，有兩種不同的意見。一種意見認(rèn)為，為加強(qiáng)基金管理，應(yīng)借鑒基本醫(yī)療保險(xiǎn)中對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行定點(diǎn)管理的做法，采取通過有關(guān)行政管理部門確定工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理辦法；另一種意見認(rèn)為，在目前國(guó)家大幅度削減行政審批的情況下，立法不宜再增設(shè)行政審批，工傷保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)通過市場(chǎng)機(jī)制，可以采取醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的形式。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)等在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上簽訂服務(wù)協(xié)議，并明確經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本權(quán)利義務(wù)關(guān)系，雙方中任何一方違約，對(duì)方都有解除合同的權(quán)利。條例采納了第二種意見。

　　2．關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)合同。

　　為更好地理解工傷保險(xiǎn)制度中經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的性質(zhì)，首先要了解醫(yī)療保險(xiǎn)合同。1998年國(guó)務(wù)院44號(hào)文件規(guī)定，“醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)合同，規(guī)定服務(wù)和付費(fèi)條件”。一般認(rèn)為，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)合同是一種行政合同。所謂行政合同，是指規(guī)范行政主體之間或行政主體與行政相對(duì)方之間雙方權(quán)利義務(wù)的一種協(xié)議，行政合同具有以下特征：（1）行政合同當(dāng)事人的一方必定是行政主體；（2）行政合同簽訂的目的是為了行使行政職能，實(shí)現(xiàn)特定的國(guó)家管理目標(biāo)，由于這一特殊性質(zhì)，使行政機(jī)關(guān)在行政合同中有了優(yōu)先權(quán)；（3）行政合同以雙方意思表示一致為前提；（4）在行政合同的履行、變更或者解除時(shí)，行政機(jī)關(guān)享有一定的優(yōu)益權(quán)，這是由雙方當(dāng)事人不具有完全平等的法律地位決定的；（5）行政合同糾紛通常通過行政法救濟(jì)途徑解決。認(rèn)為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)合同是一種行政合同，是因?yàn)榇_定定點(diǎn)管理是通過行政審批，即由勞動(dòng)保障行政部門審批后確定的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)屬于受行政機(jī)關(guān)的委托，作為行政一方與定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店簽訂合同。

　　3．關(guān)于條例規(guī)定的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)等簽訂的服務(wù)協(xié)議的性質(zhì)和特征。

　　工傷保險(xiǎn)中經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)等簽訂的服務(wù)協(xié)議的性質(zhì)，是否與醫(yī)療保險(xiǎn)合同的性質(zhì)相同，均為行政合同呢？工傷保險(xiǎn)中經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也是作為依法履行行政職責(zé)的機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)等簽訂的服務(wù)合同的性質(zhì)具有行政合同的特征，但是，應(yīng)當(dāng)看到，條例規(guī)定的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)等簽訂的服務(wù)合同在一些方面也具有民事合同的特征，主要表現(xiàn)為：（1）條例未采取基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行定點(diǎn)管理的辦法，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議不需要事先經(jīng)過行政機(jī)關(guān)的審批，而是通過市場(chǎng)機(jī)制，雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上簽訂；（2）條例規(guī)定經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要公布簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名單，這樣規(guī)定是為了保證醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的公平競(jìng)爭(zhēng)；（3）為了保證雙方權(quán)利義務(wù)關(guān)系的對(duì)等，條例特別規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)等不按服務(wù)協(xié)議提供服務(wù)的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以解除服務(wù)協(xié)議；經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不按時(shí)足額結(jié)算費(fèi)用的，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令改正，醫(yī)療機(jī)構(gòu)等也可以解除服務(wù)協(xié)議。

　　由此可以看出，工傷保險(xiǎn)中經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)等簽訂的服務(wù)合同與醫(yī)療保險(xiǎn)合同是有區(qū)別的。條例作出這樣規(guī)定的目的是，在醫(yī)療服務(wù)中弱化行政管理職能，強(qiáng)化市場(chǎng)機(jī)制的作用，通過市場(chǎng)的平等競(jìng)爭(zhēng)、優(yōu)勝劣汰，提高醫(yī)療服務(wù)的管理水平，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。