【摘要】目的：分析研究提高醫(yī)療垃圾分類正確率的方法。方法：對醫(yī)療垃圾分類現(xiàn)階段存在的問題進行查找，成立改進小組，對現(xiàn)行流程和規(guī)范進行明確，對出現(xiàn)問題的根本原因進行分析，制定可改進的流程，持續(xù)質(zhì)量改進。結(jié)果：醫(yī)療廢物處置正確率從改善前的75.10%提高到了改善后的96.30%；達成率、進步率分別為85.14%、28.23%。與改善前相比，改善后錯誤次數(shù)和針刺傷事件均顯著減少。結(jié)論：通過CQI活動能顯著提高醫(yī)療垃圾分類的正確率，讓錯誤次數(shù)和針刺傷事件顯著減少，能對環(huán)境進行保護，減少醫(yī)療廢物的產(chǎn)生。

【關鍵詞】醫(yī)療垃圾；分類；提高；正確率；方法

醫(yī)療垃圾是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在進行保健、預防、醫(yī)療和其他相關活動時所形成的具有間接或者直接毒性、感染性和其他危害性的廢物[1]。分析發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段，我國在處理醫(yī)療廢棄物時，情況還并不理想。對于臨床醫(yī)護人員來講，對醫(yī)療垃圾進行正確分類，加強醫(yī)療垃圾的相關管理工作，讓醫(yī)療垃圾所造成的危害減少，加強相關的職業(yè)保護措施，減少執(zhí)業(yè)暴露和交叉感染是現(xiàn)階段關注的問題之一[2]。本研究主要分析探討了提高醫(yī)療垃圾分類正確率的方法，希望能為醫(yī)療垃圾的分類和處理提供指導，現(xiàn)做如下分析。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

通過自愿原則，由本科室8名護士組成改進小組，其年齡為22-35歲，2人為主管護師，3人為護師，3人為護士；文化程度為：3人為本科，5人為大專；選擇1名組長和輔導員。

1.2 方法

①確定主題：小組成員主動提出主體，并通過頭腦風暴法組織小組成員進行討論，按照可行性、迫切性、重要性原則，確定同時解決和工作成效相關的一系列問題。每一活動周期為6-12個月，主題確定為“提高醫(yī)療廢物分類正確率”。對于患者來講，減少環(huán)境污染，改善環(huán)境品質(zhì)能讓交叉感染的發(fā)生率減少；對于醫(yī)療機構(gòu)來講，提高醫(yī)療廢物分類的正確率，能讓感控意識提高，讓醫(yī)療廢物的處理費用減少；對于醫(yī)護人員來講，提高醫(yī)療廢物分類的正確率，能讓工作危害降低。

②調(diào)查現(xiàn)狀：小組成員于2017年12月至2018年5月，通過問卷調(diào)查和現(xiàn)場調(diào)查的方式，對現(xiàn)狀進行調(diào)查，調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)需要改進的項目主要為垃圾桶的放置位置較遠、缺乏放置銳器和生活垃圾的裝置等。

③原因分析：組織小組成員進行討論，從制度、環(huán)境、人等方面，通過魚骨圖分析生化垃圾和醫(yī)療垃圾混放的原因。1）患者及其家屬：就近丟棄垃圾、缺乏知識、惰性心理。2）護理人員：宣傳力度不夠、操作不規(guī)范、在協(xié)助操作后家屬自行處置用物、缺乏防范意識、意識不強、思想麻痹、缺乏責任心，未能及時處理用物。3）臨床環(huán)境：病房僅放置生活垃圾桶，醫(yī)療垃圾桶的放置較遠，不顯眼。4）管理因素：教育缺乏、缺乏安全教育；實習生、進修生和保潔員缺乏培訓；護理人員的工作任務重，家屬協(xié)助操作。按照80/20法則，通過通路發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療廢物分類不正確的根本原因為枳實缺乏、醫(yī)療垃圾桶少、宣教不到位、治療盤使用不方便。

④制定對策與實施：1）對醫(yī)護人員醫(yī)療垃圾分類的依從性和認識進行不斷提升：組織學習相關的規(guī)定，如《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法（試行）》、《醫(yī)療廢物管理條例》等，并加強考核工作，讓醫(yī)護人員能充分了解處理醫(yī)療垃圾的正確方法和分類方法。對于進修人員和實習生來講，在入科第一天就應開展感控知識的培訓，并安排帶教老師負責督查；組織后勤保潔人員進行知識培訓，小組成員每天督查。除此之外還應結(jié)合本科室的具體情況，制定醫(yī)療垃圾作業(yè)流程。2）不斷增強非醫(yī)護人員的醫(yī)療垃圾分類認知度：加強患者及其家屬的相關宣教工作，通過宣傳欄、健康教育、幻燈片、圖片以及文字等方式，普及醫(yī)療垃圾分類的相關知識，對醫(yī)療垃圾的分類進行完善。

3）對實習生帶教流程進行規(guī)范：在實習生入科后，組長和護士長應對病區(qū)制度、環(huán)境進行介紹，進行垃圾分類處理和院感知識培訓；分配帶教老師，由老師現(xiàn)場指導督查垃圾分類；學生在處置時老師應監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題應在微信群內(nèi)進行反饋，及時調(diào)整，在出科考核中納入感控知識。4）對環(huán)境進行改善，對垃圾裝置進行完善：在處置室防止生活垃圾桶和醫(yī)療垃圾桶；在治療室防止小方盒；選擇紙箱制作放置一次性銳器的盒子；在垃圾桶項目位置張貼名稱和各種垃圾圖片，進行溫馨提示。

2 結(jié)果

2.1觀察比較醫(yī)療廢物處置正確率

醫(yī)療廢物處置正確率從改善前的75.10%提高到了改善后的96.30%；達成率、進步率分別為85.14%、28.23%。

2.2觀察比較錯誤次數(shù)

改善前，91人次知識缺乏，79人次治療盤使用不方便，78人次宣教不到位，58人次醫(yī)療垃圾桶少，29人次垃圾品種多，21人次工作量大，18人次垃圾回收次數(shù)少。改善后，19人次知識缺乏，13人次治療盤使用不方便，11人次宣教不到位，6人次醫(yī)療垃圾桶少，3人次垃圾品種多，2人次工作量大，2人次垃圾回收次數(shù)少。與改善前相比，改善后錯誤次數(shù)顯著減少。

2.3觀察分析針刺傷發(fā)生率

2017年我科共發(fā)生9例針刺傷，PDCA改善后，2018年我科共發(fā)生4例針刺傷。

3 討論

醫(yī)療垃圾主要是由醫(yī)院產(chǎn)生，因為未能充分認識醫(yī)療垃圾的影響，管理層對其不夠重視，所以并未能充分貫徹和落實醫(yī)療垃圾管理的相關法規(guī)，未能措施落實相關措施，缺乏嚴格的管理；醫(yī)療垃圾未能正確分類和收集，未能完全處置，醫(yī)療垃圾混裝到生活垃圾內(nèi)，未規(guī)范使用醫(yī)療廢棄物包裝容器，醫(yī)護人員防護工作不到位等[3]。醫(yī)護人員在對醫(yī)療垃圾進行分類處理時，應嚴格遵守標準預防原則，制定有效的防護措施來對職業(yè)暴露進行預防；根據(jù)調(diào)查存在的問題制定相應的改進對策[4]。

現(xiàn)階段全面質(zhì)量管理管理理念已在國內(nèi)各個醫(yī)院得到了推廣和應用，開展CQI活動，并取得了比較理想的效果[5]。CQI活動將堅持以人為本的理念，讓每一成員都能參與其中，讓其潛能得到充分揮發(fā)，讓其個性得到張揚[6]。小組成員利用柏拉圖對現(xiàn)狀進行了解，通過魚骨圖對問題進行分析，讓其自發(fā)解決問題的能力和意識提高讓其不再局限于簡單的護理技能。除此之外，通過CQI活動還能小組成員的榮譽感、責任感、積極性顯著提高，讓其團隊精神增強，讓醫(yī)療垃圾分類正確率顯著提高。

總之，經(jīng)過整改雖然未能達到預期目標，但是卻取得了較大進步，主要是因為實習生年齡較小接受能力存在差異、文化水平各不相同，而且科室經(jīng)常輪換，衛(wèi)生員的接受能力有限，年紀大，有些環(huán)境布局不能改變等。在今后的工作中可以在培訓計劃中納入醫(yī)療廢物處理，并將其納入到實習生和新入職人員的崗前培訓中。醫(yī)療垃圾分類管理作為一個持續(xù)改進過程，應一直努力。

參考文獻：

[1]劉雪玲.品管圈活動在提高醫(yī)療垃圾、生活垃圾分類處理率中的應用[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2018,18(64):102-104.

[2]吳英,楊雄輝,賀群芳等.應用具體標識法改善綜合內(nèi)科醫(yī)療垃圾混裝的效果觀察[J].當代護士(中旬刊),2018,25(02):180-182.

[3]楊秀瑾.品管圈活動在降低醫(yī)療垃圾處置缺陷率中的運用[J].中國臨床護理,2017,9(05):453-455.

[4]王華麗,張穗,袁潤霞等.品管圈在規(guī)范手術(shù)室醫(yī)療廢物管理中的應用[J].長江大學學報(自科版),2015,12(24):85-86+89.

[5]萇麗花,盧章云.豐田生產(chǎn)方式理念在手術(shù)室醫(yī)療垃圾分類管理中的應用[J].護理與康復,2015,14(04):366-367.

[6]江雪蓮,胡桂平,黃鶯等.整體式醫(yī)療垃圾分類處理柜的改良與應用[J].中國消毒學雜志,2013,30(01):56-57.