【摘要】目的：分析研究提高醫(yī)療垃圾分類正確率的方法。方法：對醫(yī)療垃圾分類現(xiàn)階段存在的問題進(jìn)行查找，成立改進(jìn)小組，對現(xiàn)行流程和規(guī)范進(jìn)行明確，對出現(xiàn)問題的根本原因進(jìn)行分析，制定可改進(jìn)的流程，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。結(jié)果：醫(yī)療廢物處置正確率從改善前的75.10%提高到了改善后的96.30%；達(dá)成率、進(jìn)步率分別為85.14%、28.23%。與改善前相比，改善后錯誤次數(shù)和針刺傷事件均顯著減少。結(jié)論：通過CQI活動能顯著提高醫(yī)療垃圾分類的正確率，讓錯誤次數(shù)和針刺傷事件顯著減少，能對環(huán)境進(jìn)行保護(hù)，減少醫(yī)療廢物的產(chǎn)生。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療垃圾；分類；提高；正確率；方法

醫(yī)療垃圾是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在進(jìn)行保健、預(yù)防、醫(yī)療和其他相關(guān)活動時所形成的具有間接或者直接毒性、感染性和其他危害性的廢物[1]。分析發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段，我國在處理醫(yī)療廢棄物時，情況還并不理想。對于臨床醫(yī)護(hù)人員來講，對醫(yī)療垃圾進(jìn)行正確分類，加強醫(yī)療垃圾的相關(guān)管理工作，讓醫(yī)療垃圾所造成的危害減少，加強相關(guān)的職業(yè)保護(hù)措施，減少執(zhí)業(yè)暴露和交叉感染是現(xiàn)階段關(guān)注的問題之一[2]。本研究主要分析探討了提高醫(yī)療垃圾分類正確率的方法，希望能為醫(yī)療垃圾的分類和處理提供指導(dǎo)，現(xiàn)做如下分析。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

通過自愿原則，由本科室8名護(hù)士組成改進(jìn)小組，其年齡為22-35歲，2人為主管護(hù)師，3人為護(hù)師，3人為護(hù)士；文化程度為：3人為本科，5人為大專；選擇1名組長和輔導(dǎo)員。

1.2 方法

①確定主題：小組成員主動提出主體，并通過頭腦風(fēng)暴法組織小組成員進(jìn)行討論，按照可行性、迫切性、重要性原則，確定同時解決和工作成效相關(guān)的一系列問題。每一活動周期為6-12個月，主題確定為“提高醫(yī)療廢物分類正確率”。對于患者來講，減少環(huán)境污染，改善環(huán)境品質(zhì)能讓交叉感染的發(fā)生率減少；對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來講，提高醫(yī)療廢物分類的正確率，能讓感控意識提高，讓醫(yī)療廢物的處理費用減少；對于醫(yī)護(hù)人員來講，提高醫(yī)療廢物分類的正確率，能讓工作危害降低。

②調(diào)查現(xiàn)狀：小組成員于2017年12月至2018年5月，通過問卷調(diào)查和現(xiàn)場調(diào)查的方式，對現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)需要改進(jìn)的項目主要為垃圾桶的放置位置較遠(yuǎn)、缺乏放置銳器和生活垃圾的裝置等。

③原因分析：組織小組成員進(jìn)行討論，從制度、環(huán)境、人等方面，通過魚骨圖分析生化垃圾和醫(yī)療垃圾混放的原因。1）患者及其家屬：就近丟棄垃圾、缺乏知識、惰性心理。2）護(hù)理人員：宣傳力度不夠、操作不規(guī)范、在協(xié)助操作后家屬自行處置用物、缺乏防范意識、意識不強、思想麻痹、缺乏責(zé)任心，未能及時處理用物。3）臨床環(huán)境：病房僅放置生活垃圾桶，醫(yī)療垃圾桶的放置較遠(yuǎn)，不顯眼。4）管理因素：教育缺乏、缺乏安全教育；實習(xí)生、進(jìn)修生和保潔員缺乏培訓(xùn)；護(hù)理人員的工作任務(wù)重，家屬協(xié)助操作。按照80/20法則，通過通路發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療廢物分類不正確的根本原因為枳實缺乏、醫(yī)療垃圾桶少、宣教不到位、治療盤使用不方便。

④制定對策與實施：1）對醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療垃圾分類的依從性和認(rèn)識進(jìn)行不斷提升：組織學(xué)習(xí)相關(guān)的規(guī)定，如《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法（試行）》、《醫(yī)療廢物管理條例》等，并加強考核工作，讓醫(yī)護(hù)人員能充分了解處理醫(yī)療垃圾的正確方法和分類方法。對于進(jìn)修人員和實習(xí)生來講，在入科第一天就應(yīng)開展感控知識的培訓(xùn)，并安排帶教老師負(fù)責(zé)督查；組織后勤保潔人員進(jìn)行知識培訓(xùn)，小組成員每天督查。除此之外還應(yīng)結(jié)合本科室的具體情況，制定醫(yī)療垃圾作業(yè)流程。2）不斷增強非醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療垃圾分類認(rèn)知度：加強患者及其家屬的相關(guān)宣教工作，通過宣傳欄、健康教育、幻燈片、圖片以及文字等方式，普及醫(yī)療垃圾分類的相關(guān)知識，對醫(yī)療垃圾的分類進(jìn)行完善。

3）對實習(xí)生帶教流程進(jìn)行規(guī)范：在實習(xí)生入科后，組長和護(hù)士長應(yīng)對病區(qū)制度、環(huán)境進(jìn)行介紹，進(jìn)行垃圾分類處理和院感知識培訓(xùn)；分配帶教老師，由老師現(xiàn)場指導(dǎo)督查垃圾分類；學(xué)生在處置時老師應(yīng)監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)在微信群內(nèi)進(jìn)行反饋，及時調(diào)整，在出科考核中納入感控知識。4）對環(huán)境進(jìn)行改善，對垃圾裝置進(jìn)行完善：在處置室防止生活垃圾桶和醫(yī)療垃圾桶；在治療室防止小方盒；選擇紙箱制作放置一次性銳器的盒子；在垃圾桶項目位置張貼名稱和各種垃圾圖片，進(jìn)行溫馨提示。

2 結(jié)果

2.1觀察比較醫(yī)療廢物處置正確率

醫(yī)療廢物處置正確率從改善前的75.10%提高到了改善后的96.30%；達(dá)成率、進(jìn)步率分別為85.14%、28.23%。

2.2觀察比較錯誤次數(shù)

改善前，91人次知識缺乏，79人次治療盤使用不方便，78人次宣教不到位，58人次醫(yī)療垃圾桶少，29人次垃圾品種多，21人次工作量大，18人次垃圾回收次數(shù)少。改善后，19人次知識缺乏，13人次治療盤使用不方便，11人次宣教不到位，6人次醫(yī)療垃圾桶少，3人次垃圾品種多，2人次工作量大，2人次垃圾回收次數(shù)少。與改善前相比，改善后錯誤次數(shù)顯著減少。

2.3觀察分析針刺傷發(fā)生率

2017年我科共發(fā)生9例針刺傷，PDCA改善后，2018年我科共發(fā)生4例針刺傷。

3 討論

醫(yī)療垃圾主要是由醫(yī)院產(chǎn)生，因為未能充分認(rèn)識醫(yī)療垃圾的影響，管理層對其不夠重視，所以并未能充分貫徹和落實醫(yī)療垃圾管理的相關(guān)法規(guī)，未能措施落實相關(guān)措施，缺乏嚴(yán)格的管理；醫(yī)療垃圾未能正確分類和收集，未能完全處置，醫(yī)療垃圾混裝到生活垃圾內(nèi)，未規(guī)范使用醫(yī)療廢棄物包裝容器，醫(yī)護(hù)人員防護(hù)工作不到位等[3]。醫(yī)護(hù)人員在對醫(yī)療垃圾進(jìn)行分類處理時，應(yīng)嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，制定有效的防護(hù)措施來對職業(yè)暴露進(jìn)行預(yù)防；根據(jù)調(diào)查存在的問題制定相應(yīng)的改進(jìn)對策[4]。

現(xiàn)階段全面質(zhì)量管理管理理念已在國內(nèi)各個醫(yī)院得到了推廣和應(yīng)用，開展CQI活動，并取得了比較理想的效果[5]。CQI活動將堅持以人為本的理念，讓每一成員都能參與其中，讓其潛能得到充分揮發(fā)，讓其個性得到張揚[6]。小組成員利用柏拉圖對現(xiàn)狀進(jìn)行了解，通過魚骨圖對問題進(jìn)行分析，讓其自發(fā)解決問題的能力和意識提高讓其不再局限于簡單的護(hù)理技能。除此之外，通過CQI活動還能小組成員的榮譽感、責(zé)任感、積極性顯著提高，讓其團(tuán)隊精神增強，讓醫(yī)療垃圾分類正確率顯著提高。

總之，經(jīng)過整改雖然未能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，但是卻取得了較大進(jìn)步，主要是因為實習(xí)生年齡較小接受能力存在差異、文化水平各不相同，而且科室經(jīng)常輪換，衛(wèi)生員的接受能力有限，年紀(jì)大，有些環(huán)境布局不能改變等。在今后的工作中可以在培訓(xùn)計劃中納入醫(yī)療廢物處理，并將其納入到實習(xí)生和新入職人員的崗前培訓(xùn)中。醫(yī)療垃圾分類管理作為一個持續(xù)改進(jìn)過程，應(yīng)一直努力。

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