摘要：環(huán)境衛(wèi)生作業(yè)的生活垃圾、糞便、保潔區(qū)域等均可能成為病毒傳播的載體，危害日常居民生活和環(huán)境衛(wèi)生作業(yè)人員的健康。歸納分析了包括SARS冠狀病毒在內(nèi)的一些病毒的體外生存特征，包括消毒、殺滅域值，以及環(huán)境衛(wèi)生作業(yè)人員和公眾的病毒暴露途徑，討論了防控環(huán)境衛(wèi)生作業(yè)過程中病毒感染風(fēng)險的措施。

1 引言

環(huán)境衛(wèi)生作業(yè)是以生活源廢物收集、清運、轉(zhuǎn)運和處理為手段實現(xiàn)環(huán)境衛(wèi)生保障目標(biāo)的公益事業(yè)，城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生的作業(yè)對象包括：道路及其他公共場所清掃和保潔，生活垃圾收集、運輸和處理，以及糞便收集、運輸和處理[1]。環(huán)境衛(wèi)生作業(yè)對象是與人體密切接觸的廢物或人體排泄物，在產(chǎn)生過程中可能附著、沾染各類致病微生物和有害物質(zhì)，可能成為感染源和污染源。在環(huán)境衛(wèi)生作業(yè)過程中，廢物存在多種暴露場景，可能將感染源傳播至作業(yè)人員和一般居民，特別是在疫情爆發(fā)期間，暴露和傳播風(fēng)險更需要引起關(guān)注。為避免病毒感染的危害，保護(hù)居民和環(huán)衛(wèi)作業(yè)人員的健康，需要強化環(huán)境衛(wèi)生作業(yè)對象感染傳播的防控措施。

病毒在物體表面、糞便、尿液、水、氣溶膠中能存活數(shù)小時甚至數(shù)十天。因此，環(huán)境衛(wèi)生作業(yè)針對的垃圾、糞便、保潔物均可能成為病毒傳播的載體，危害日常居民和環(huán)境衛(wèi)生作業(yè)工作人員的健康。例如，希臘研究人員對血清樣本的測試結(jié)果表明，與沒有職業(yè)性接觸廢物的受試者相比，城市固體廢物收運人員的甲型肝炎抗體陽性比例更高，但無統(tǒng)計學(xué)顯著性（分別為40%和34%，p = 0.4）[2]。因此，環(huán)境衛(wèi)生作業(yè)是疫情防控的重要環(huán)節(jié)。但是，已有的相關(guān)感染性物質(zhì)防控規(guī)程一般均是明確針對從醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物。例如：HJ 421—2008醫(yī)療廢物專用包裝袋、容器和警示標(biāo)志標(biāo)準(zhǔn)，GB 19217—2003醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運車技術(shù)要求（試行），《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范（試行）》（環(huán)發(fā)[2003]206號），HJ/T 177—2005醫(yī)療廢物集中焚燒處置工程技術(shù)規(guī)范和HJ-BAT-8醫(yī)療廢物處理處置污染防治最佳可行技術(shù)指南（試行）等。但是，對于疫情爆發(fā)期間，非醫(yī)療機構(gòu)或集中隔離點的居住區(qū)、辦公區(qū)等日常產(chǎn)生的垃圾、糞便和公共設(shè)施保潔廢物，環(huán)衛(wèi)作業(yè)人員應(yīng)如何開展環(huán)境衛(wèi)生作業(yè)，公眾應(yīng)如何進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生防護(hù)，籍以防控病毒傳播，尚缺乏明確的數(shù)據(jù)支持和操作指南，多以經(jīng)驗判斷為主，或過于謹(jǐn)慎，或過于輕忽。

目前，由于尚未有2020年初引發(fā)疫情的新型冠狀病毒（曾用名：2019-nCoV、SARS-CoV-2）的環(huán)境衛(wèi)生研究數(shù)據(jù)。故本研究參考其他相關(guān)病毒研究成果，綜述了包括SARS冠狀病毒（SARS-CoV）在內(nèi)的一些病毒的體外生存特征，包括消毒、殺滅域值，以及環(huán)境衛(wèi)生作業(yè)人員和公眾的暴露途徑，討論了防控環(huán)境衛(wèi)生作業(yè)過程中病毒感染風(fēng)險的措施。

2 代表性病毒的生存和殺滅特征

2.1 病毒及其傳播途徑

病毒是由遺傳物質(zhì)核酸（DNA或RNA）與蛋白質(zhì)構(gòu)成的非細(xì)胞形態(tài)微生物，通過在特定的活生物（即宿主）細(xì)胞內(nèi)復(fù)制進(jìn)行繁殖，營嚴(yán)格的寄生生活。在宿主細(xì)胞外，病毒能以無生命活動的生物大分子狀態(tài)存在，并長期保持其侵染活力；遇到宿主細(xì)胞，則通過吸附、侵入和脫殼、生物合成（核酸和蛋白質(zhì)）和裝配、釋放子代病毒而顯示其典型的生命特征。病毒的結(jié)構(gòu)包括由核酸構(gòu)成的核心（基因組）和包圍著核心的衣殼（蛋白質(zhì)）。有些病毒（如冠狀病毒）在衣殼外還覆蓋著一層嵌合了蛋白質(zhì)或糖蛋白的類脂雙層膜，稱為包膜。包膜的結(jié)構(gòu)與病毒的宿主專一性和侵入等功能相關(guān)[3]。

表1列出了代表性人類致病病毒及其結(jié)構(gòu)和傳播途徑[4]。病毒可侵染原核生物和真核生物。按照寄生宿主的不同，可分為細(xì)菌病毒（噬菌體）、植物病毒、昆蟲病毒和動物病毒。病毒對宿主細(xì)胞的侵染和生命活動常導(dǎo)致寄生細(xì)胞的裂解，從而引發(fā)疾病。與人類疾病相關(guān)的病毒屬于動物病毒的范疇，如可引發(fā)呼吸道疾病的冠狀病毒[5]。病毒可通過不同途徑在宿主個體之間傳播。主要包括：①接觸傳播，直接或間接接觸（或吸入）傳染源（患者）的血液、分泌物（汗液、唾液、眼淚、母乳、精液或陰道分泌物等）、呼出的氣體或飛沫、嘔吐物、排泄物（糞便、尿液）、內(nèi)臟器官等，病毒可經(jīng)由皮膚、呼吸道或黏膜（眼結(jié)膜、口腔粘膜）而感染易感者[6]；②氣溶膠傳播，氣溶膠是由固體或液體小質(zhì)點（如患者傳染源噴嚏、咳嗽、說話的飛沫）分散并懸浮在氣體介質(zhì)中形成的膠體分散體系；③蚊蟲傳播，通過蚊和蜱蟲叮咬而傳播；④母嬰傳播，通過胎盤、產(chǎn)道、母乳喂養(yǎng)等方式由母親傳播到嬰兒[7]。

2.2 代表性病毒在不同環(huán)境介質(zhì)中的存活時間

病毒的存活時間取決于離體狀態(tài)下的抵抗力，即在細(xì)胞外，病毒體結(jié)構(gòu)及活性基團(tuán)對不利因素的適應(yīng)性。受胞外環(huán)境中一系列因素的影響，包括生物因素（病毒結(jié)構(gòu)、其他微生物的存在、有機物）、物理因素（溫度、濕度、紫外線）和化學(xué)因素（pH、鹽度、抗病毒物質(zhì)）等[13]。

表2詳細(xì)列舉了文獻(xiàn)中包括冠狀病毒在內(nèi)的一些動物傳染病毒在糞便、尿液、垃圾、水、物體表面等介質(zhì)中的存活特征。根據(jù)SARS-CoV在不同材質(zhì)物體表面的加標(biāo)實驗結(jié)果表明，感染性物質(zhì)的濃度較高時，室溫條件下SARS-CoV在干凈干燥的紙、防滲透一次性材料（PPE防護(hù)服，聚丙烯材質(zhì)，聚乙烯涂層）和棉質(zhì)布料上的存活時間分別可達(dá)24 h、2 d和24 h；而濃度低時，僅分別存活5 min、1 h和5 min[14]。受牛冠狀病毒（BCoV）污染的蔬菜表面，在4 °C條件下，BCoV可存活2~14 d[15]。而SARS-CoV在水中的存活時間更長，20 °C條件下，在醫(yī)院污水、市政污水、去氯自來水中均能存活3 d；在磷酸緩沖溶液中更是大于14 d[16]。室溫條件下，呼吸道樣本（鼻咽抽吸物、喉嚨和鼻拭子）中的SARS-CoV可存活7~10 d；4 °C時可超過27 d[14]。根據(jù)上述數(shù)據(jù)推測，含水率低的垃圾成分可能有利于縮短病毒的存活時間，有利于降低病毒傳播的風(fēng)險。因此，避免投棄和收運過程中干濕垃圾成分相互沾污，避免受感染性物質(zhì)污染程度高的廢物與污染程度低或未受污染廢物的相互沾污，進(jìn)而采取廢物分類分流措施，應(yīng)有利于防控生活垃圾作業(yè)過程中冠狀病毒的感染風(fēng)險。

20 °C時，SARS-CoV在糞便中的存活時間可達(dá)3 h至5 d[14, 16]；4 °C時，則可大幅延長至17 d以上[16]。該病毒在尿液中的存活時間更長，無論是20 °C還是4 °C，存活時間均超過了試驗時的17 d[16]。埃博拉病毒（EBOV）在尿液中的存活時間也是長于在糞便中的，約為后者的2倍，達(dá)30~64 d[17-18]。但是，豬瘟病毒（CSFV）在豬糞中的存活時間反而高于在豬尿中[19]。在低濃度牛糞懸浮液中，BCoV的存活時間反而高于在高濃度牛糞懸浮液[15]。因此，還不能確定糞便和尿液兩者哪一個的病毒傳染風(fēng)險更高，是否需要糞尿分流。但是，依然可推測出病毒在糞尿中的存在時間高于其他環(huán)境介質(zhì)。因此，在疫情爆發(fā)期間，糞尿沾污垃圾（例如：成人和嬰兒尿布、衛(wèi)生巾、公共廁所中的廢紙簍投棄物）應(yīng)與其他生活垃圾分類分流處理。

而且，無論何種病毒和環(huán)境介質(zhì)，溫度的影響均極其顯著，低溫會大幅延長病毒的存活時間。CSFV的存活時間可由5 °C時的66 d，縮短至20 °C時的4.8 d，在30 °C時僅0.85 d[19]。因此，在冬季低溫條件下，環(huán)境衛(wèi)生作業(yè)的病毒防控更為嚴(yán)峻。

高pH似乎會延長病毒在糞便中的存活時間，但目前僅有1篇文獻(xiàn)述及pH的影響。研究人員發(fā)現(xiàn)，SARS-CoV加標(biāo)試驗中，糞便樣本pH為 6~7，病毒在20 °C時的存活時間為3 h；糞便樣本pH為 7~8、8和9，病毒存活時間分別為6 h、1 d和5 d[14]。脊髓灰質(zhì)炎病毒在pH 為 9的糞便樣本存活時間也高于pH為 6~7樣本[14]。但是，pH的影響規(guī)律還需要更多的研究證據(jù)。如果低pH確實有利于縮短病毒存活時間，則分類濕垃圾在收集貯存運輸時可能形成的低pH環(huán)境（pH4~6）就可能對于病毒防控是有利的。

而且，尿液的儲存濃度和溫度對于致病菌和病毒的存活時間影響很大。尿液中的氨濃度高，會影響微生物活力。因此，延長尿液存留時間有利于滅活微生物。研究發(fā)現(xiàn)，氨的閾值濃度約為40 mM NH3（例如，2.1 g/L NH3-N在24 °CpH為8.9的環(huán)境中），低于該閾值，所有研究的微生物（鼠傷寒沙門氏菌，糞腸球菌，鼠傷寒沙門氏菌噬菌體28B、MS2和Φ×174）均會持續(xù)更長的時間，而與溫度（4、14、24、34 °C）無關(guān)。上述結(jié)果表明，尿液稀釋率（研究了尿水比1:0、1:1、1:3）對于病原體滅活非常關(guān)鍵。在低于20 °C的溫度下，噬菌體數(shù)量減少非常緩慢。因此，在低于20 °C下存留的尿液中含有依然保持感染性病毒的風(fēng)險很高[20]。

2.3 病毒污染物的殺滅域值和消毒要求

表3 列示了數(shù)種消毒劑、洗滌液對病毒的滅活效果，分析了反應(yīng)時間、藥劑種類和濃度的影響。

常用的以丙醇、乙醇、苯扎氯銨等化合物配制的洗手液作用30 s后，SARS-CoV的殺滅對數(shù)值均為4.25以上[23]。殺滅對數(shù)值，或平均對數(shù)折減因子，即Log10Reduction Factor，反映了處理措施滅活微生物的效力[24]，殺滅對數(shù)值≥3~4可認(rèn)為病毒清除有效[23]。1%濃度的家用洗滌劑室溫下作用5 min后的殺滅對數(shù)值即可達(dá)4；延長作用時間至10、20、30 min后的滅活效果未見顯著提升[14]。各類表面消毒劑均可使SARS-CoV的殺滅對數(shù)值超過3.25；但是，將作用時間從30 min延長至60 min后的滅活效果相同[23]。

在相同條件下，次氯酸鈉對SARS-CoV的滅活效果要優(yōu)于二氧化氯[16]。10 min消毒時間后，次氯酸鈉溶液（10 mg/L氯）的余氯（0.4 mg/L）可達(dá)到SARS-CoV的基本滅活要求。但是，若要使得SARS-CoV、f2噬菌體（一種病毒指示物）、大腸桿菌的滅活效果均能達(dá)到100%，則次氯酸鈉溶液需濃度40 mg/L氯、消毒時間30 min、余氯0.82 mg/L[16]。研究數(shù)據(jù)也表明，采用含氯化合物進(jìn)行化學(xué)消毒時，SARS-CoV要比大腸桿菌和f2噬菌體更容易滅活[16]。

最近，研究人員[25]在瑞典克尼夫斯塔大型污水處理廠進(jìn)水中鑒定出了腺病毒、諾如病毒、沙波病毒、副豬病毒、戊型肝炎病毒、星狀病毒、pecovirus、小核糖核酸病毒、細(xì)小病毒和gokushovirus。發(fā)現(xiàn)該污水處理廠采用的處理工藝（活性污泥法+氯化鐵化學(xué)處理+澄清池）能將除腺病毒和細(xì)小病毒外的其他所有病毒濃度降低1~4個數(shù)量級；進(jìn)一步補加臭氧（添加量6 mg/L，實測進(jìn)水中1~3 mg/L，出水中0.1~0.3 mg/L）處理環(huán)節(jié)后，能再減少1~2個數(shù)量級（腺病毒效果差一些）。這項研究結(jié)果表明，通過常規(guī)污水處理工藝可以降低幾乎所有病毒的數(shù)量；進(jìn)一步采用臭氧處理后，上述幾種病毒的數(shù)量可以降低到檢測限以下。

3 環(huán)境衛(wèi)生作業(yè)過程的病毒傳播途徑及防控方法

3.1 病毒傳播途徑

由上述致病病毒生理特征的初步分析結(jié)果可知，以冠狀病毒代表的呼吸道疾病病毒沾染至環(huán)境衛(wèi)生作業(yè)對象后，不能增殖。但是，除非執(zhí)行嚴(yán)格的消毒程序，病毒可以長時間（一般為數(shù)天）保持感染潛力；病毒通過環(huán)境衛(wèi)生作業(yè)過程傳播的主要途徑是接觸和氣溶膠傳播。因此，環(huán)境衛(wèi)生作業(yè)時的病毒傳播環(huán)節(jié)，主要包括：收集點、清運過程和處理處置過程。

1）收集點：包括道路保潔、公共設(shè)施衛(wèi)生保潔、垃圾桶和垃圾箱房等。在這些場所，病毒源為可能沾染于垃圾表面的殘存，主要傳播途徑為接觸和氣溶膠傳播，傳播對象包括環(huán)衛(wèi)作業(yè)人員和公眾。在低溫、低濕度條件下48h后，中東呼吸綜合征冠狀病毒（MERS-CoV）仍可被檢出，其氣溶膠化過程中的穩(wěn)定性未見降低[26]。在20 °C、濕度50%時，人類冠狀病毒HCV/229E在氣溶膠顆粒中的半衰期最長為(67.33± 8.24) h；濕度30%時，可減至(26.76± 6.21) h；濕度50%時，6 d后還能檢測出20%感染性病毒；低溫6 °C時的HCV/229E病毒存活時間遠(yuǎn)高于20 °C[27]。另一有關(guān)濕度影響的研究也指出，冠狀病毒TGEV在氣溶膠狀態(tài)下存活更久[28]。而垃圾收集點的生物氣溶膠暴露水平較高，微生物細(xì)胞濃度可達(dá)105~106 個/m3[29]。目前，尚無垃圾收集點氣溶膠影響范圍的研究數(shù)據(jù)。但是，根據(jù)垃圾堆肥處理設(shè)施的生物氣溶膠研究結(jié)果，在處理設(shè)施下風(fēng)向150~1400 m依然能檢測到源于該處理設(shè)施的指示微生物[30]，氣溶膠影響范圍取決于微生物類型和氣象條件。因此，防控垃圾收集點的病毒傳播對于公眾應(yīng)以切斷氣溶膠傳播途徑為主，而作業(yè)人員則既要防范氣溶膠傳播，也要隔絕直接接觸途徑。

2）清運過程：涉及裝載、運輸、轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)載，以及容器、車輛和相關(guān)場地保潔。這些場所的病毒源與收集點相同，傳播途徑也相似。一般公眾無需因垃圾投棄等行為接近這些場所和裝備至氣溶膠影響范圍，因此，傳播對象主要是環(huán)衛(wèi)作業(yè)人員；但是，垃圾轉(zhuǎn)運站等設(shè)置收集和強制排氣的場所，排氣口是氣溶膠釋放的集中點，傳播范圍也會比自然通風(fēng)場所更大，是必須防護(hù)的位置。

3）處理處置過程：目前，我國城市、縣、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）涉及的垃圾集中處理處置設(shè)施主要是焚燒發(fā)電、衛(wèi)生填埋、生物處理（好氧堆肥和厭氧消化）。其中，大型焚燒發(fā)電設(shè)施內(nèi)垃圾臨時儲存場所（儲坑）的氣體經(jīng)負(fù)壓收集至爐膛燃燒后排出，垃圾氣溶膠應(yīng)該可以有效控制；好氧堆肥處理[31]和填埋作業(yè)[32]時，甚至是厭氧消化廠操作（尤其是預(yù)處理工藝環(huán)節(jié)）區(qū)[33]均存在氣溶膠釋放途徑。大型堆肥處理設(shè)施的排氣一般經(jīng)收集后處理排放，一些采用自然通風(fēng)的小型堆肥設(shè)施和填埋場的氣溶膠則為無組織釋放，因作業(yè)規(guī)模和地形、氣象條件的不同而有特定的影響范圍；如上所述，其氣溶膠影響范圍可達(dá)150~1400 m（研究數(shù)據(jù)僅有細(xì)菌和真菌，未見病毒研究數(shù)據(jù)）[30]。

糞便處理方面，環(huán)衛(wèi)作業(yè)涉及的主要是化糞池清運、輸送和糞便處理廠作業(yè)。上述作業(yè)過程中的病毒傳播途徑基本對應(yīng)于生活垃圾收集、清運和處理處置。

3.2 防控方法

在非疫情爆發(fā)期間，居民生活環(huán)境的致病病毒量極低。環(huán)衛(wèi)作業(yè)過程的病毒傳播風(fēng)險主要出現(xiàn)在相關(guān)疫情的爆發(fā)期，在疫情爆發(fā)區(qū)域人群中的病毒感染者和攜帶者大增，環(huán)衛(wèi)作業(yè)對象沾染病毒的風(fēng)險也將大幅度提高，病毒通過環(huán)衛(wèi)作業(yè)過程傳播的風(fēng)險激增。為避免環(huán)衛(wèi)作業(yè)成為疫情防控的盲點，必須依據(jù)健康安全的要求和資源動員的可能予以系統(tǒng)防控。

1）原則：分級防控。環(huán)衛(wèi)作業(yè)對象病毒傳播的風(fēng)險與排出人群相關(guān)，需要分類分級防控。首先，應(yīng)區(qū)分為醫(yī)院內(nèi)和醫(yī)院外；按風(fēng)險水平由高至低，醫(yī)院外又可分為隔離觀察點、居家隔離觀察家庭、公共場所一般居民區(qū)。

2）收集防控：醫(yī)院（院內(nèi)）產(chǎn)生的廢物，無論是明確受污染的廢物，還是未受污染（不明確）的廢物，在疫情爆發(fā)期均應(yīng)納入醫(yī)療廢物管理。對特定場所（集中隔離觀察點）的生活源廢物實施特殊管理，也應(yīng)納入醫(yī)療廢物管理，實施密閉化收集和運輸。居家隔離觀察家庭的生活垃圾應(yīng)消毒后，單獨密閉收集和運輸；人員流動性較大的公共場所，生活垃圾收集點應(yīng)及時清理，運輸車輛應(yīng)與其他場所和一般居民區(qū)分開，運輸信息（時間、路徑等）應(yīng)登記在案。疫情期間，一般居民區(qū)的收集點應(yīng)告知居民垃圾投棄時必須佩戴口罩，收集點提供手部消毒液和沖洗水，鼓勵居民戴手套投棄垃圾。接觸垃圾的環(huán)衛(wèi)作業(yè)人員應(yīng)根據(jù)風(fēng)險水平分級穿戴個人防護(hù)器具。收集容器應(yīng)在每次清空后徹底清潔再以消毒劑消毒處理。

3）運輸、處理處置防控：各類垃圾可能暴露場所應(yīng)嚴(yán)格封閉管理，包括周邊緩沖區(qū)（例如，生活垃圾填埋場和焚燒廠按環(huán)境影響評價結(jié)果劃定的周邊污染防護(hù)區(qū)域）不準(zhǔn)非作業(yè)必要的人員進(jìn)入。垃圾運輸過程，隨車人員應(yīng)觀察是否有地面滴漏，發(fā)現(xiàn)滴漏的，應(yīng)立即通知環(huán)衛(wèi)部門對路面進(jìn)行局部消毒處理，運輸任務(wù)結(jié)束后，及時清理消毒車廂。轉(zhuǎn)運站和生物處理設(shè)施的集中排氣處理裝置出口宜設(shè)置消毒段，可采用臭氧等技術(shù)進(jìn)行消毒；臭氧劑量0.34~1.98 min·mg/m3和0.80~4.19 min·mg/m3時對氣溶膠化噬菌體MS2、phiX174、phi6和T7的滅活效率可分別達(dá)到90%和99%[34]；焚燒發(fā)電廠在疫情爆發(fā)期不得停產(chǎn)檢修，嚴(yán)格控制垃圾儲坑負(fù)壓操作；填埋場在填入作業(yè)結(jié)束后，應(yīng)及時噴灑消毒劑，及時覆蓋，覆蓋面應(yīng)再噴灑1遍消毒劑。

4）糞便清運防控：醫(yī)院外固定隔離觀察點應(yīng)具備糞便直排污水管網(wǎng)的條件；同時，對連接井等可能的氣體釋放位置加強消毒處理。采用化糞池收集糞便的區(qū)域，應(yīng)在清糞前后及時對化糞池及周邊予以消毒，平時也應(yīng)對蓋板和井管進(jìn)行定時消毒。

4 幾個問題的討論

4.1 醫(yī)療廢物應(yīng)急處理

疫情爆發(fā)期，在采取相關(guān)風(fēng)險防控措施的條件下，納入醫(yī)療廢物管理的廢物量必然顯著增加。為此，2020年1月29日生態(tài)環(huán)境部印發(fā)的《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療廢物應(yīng)急處置管理與技術(shù)指南(試行）》說明了肺炎疫情醫(yī)療廢物應(yīng)急處置技術(shù)路線，提出各地因地制宜，在確保處置效果的前提下，可以選擇可移動式醫(yī)療廢物處置設(shè)備、危險廢物焚燒設(shè)施、生活垃圾焚燒設(shè)施、工業(yè)爐窯等設(shè)施應(yīng)急處置肺炎疫情醫(yī)療廢物，實行定點管理。將肺炎疫情防治過程中產(chǎn)生的感染性醫(yī)療廢物與其他醫(yī)療廢物實行分類分流管理。因此，生活垃圾焚燒發(fā)電設(shè)施等這些處理常規(guī)生活垃圾的設(shè)施在應(yīng)急處理醫(yī)療廢物時應(yīng)參照醫(yī)療廢物處理設(shè)施的運行規(guī)范，實施作業(yè)衛(wèi)生防控。

美國國家安全委員會制定的《A類感染性物質(zhì)污染的固體廢物管理》[35]指南中提出，在任何條件可能的情況下，A類感染性廢物應(yīng)在送往醫(yī)療廢物集中處理處置設(shè)施前先進(jìn)行預(yù)處理?，F(xiàn)場預(yù)處理的措施可以是高壓滅菌或焚燒。埃博拉病毒污染廢物的高壓滅菌要求為121 °C、30 min以上。通過生物指示劑（例如：孢子）確保滅菌的溫度、時間、熱/蒸汽滲透是否足夠滅活廢物中的埃博拉病毒顆粒。焚燒爐的溫度一般都能確保完全滅活埃博拉病毒，是最可靠的滅活措施。但是，要注意提高燃燒效率，確?？扇嘉锶紶a。缺乏高壓滅菌或焚燒條件時，可采用化學(xué)滅活措施。

國際傳染病學(xué)會（InternationalSociety for Infectious Diseases）對于醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的埃博拉病毒污染廢物要求是：應(yīng)將糞便和尿液丟棄至馬桶，將便盆直接放置在加熱到80 oC的自動便盆清洗消毒器中停留3 min，對便盆或小便池進(jìn)行清潔和消毒。亞麻布在處理之前必須分開，并清楚地貼上標(biāo)簽，應(yīng)該是一次性的，也可以在90 oC持續(xù)1 min清洗。

但是，2018年美國的一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療廢物行業(yè)亟需進(jìn)行高感染性廢物（A類廢物）的安全作業(yè)訓(xùn)練。研究發(fā)現(xiàn)在高度感染性病原體的控制中，廢物管理被嚴(yán)重忽略；A類廢物管理的復(fù)雜性往往使處理設(shè)施不愿意接受廢物；需要加強正確處理和運輸A類廢物的培訓(xùn)[36]，保障安全作業(yè)。

4.2 疑似感染廢物的特殊管理

美國危險廢物安全管理局（Pipelineand Hazardous Materials Safety Administration）[37]對于埃博拉病毒這類屬于A類廢物（CategoryA）的感染性物質(zhì)比常規(guī)的醫(yī)療廢物提出了更嚴(yán)格的包裝要求，即要求3層包裝：第1層為防水容器，第2層為防水包裝，第3層為硬質(zhì)外包裝。這一包裝要求可以作為參考，例如：對于疑似感染廢物、居家隔離觀察家庭產(chǎn)生的生活垃圾可以采用至少2層較厚的塑料袋密封包裝，并在許可條件下適當(dāng)噴灑消毒液。上述廢物包裝時，要嚴(yán)禁混入碎玻璃、筆尖、針頭等尖銳物（應(yīng)膠帶包裹后再放入），降低污染物泄露風(fēng)險。

4.3 農(nóng)村的特殊管理措施

我國農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生作業(yè)對象中除了與城市相同的以外，尚有一些特定的對象。其中，與病毒傳播密切相關(guān)的，一是家庭和公共廁所化糞池，二是易腐垃圾就地處理設(shè)施。

首先，對于與城市相同的農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生作業(yè)對象，均應(yīng)實施與前述相同的風(fēng)險防控措施。對于化糞池管理，在疫情高發(fā)區(qū)域，建議暫時關(guān)閉公共廁所，清空化糞池并消毒；有感染人員的家庭化糞池，應(yīng)清空并徹底消毒，以后，家庭其他成員的糞便和尿液應(yīng)消毒后排入化糞池，化糞池排水通過農(nóng)村污水處理設(shè)施處理的，應(yīng)相應(yīng)關(guān)閉排水管。對于易腐垃圾就地處理設(shè)施（包括：厭氧處理、堆肥、制飼料等工藝）均應(yīng)暫時關(guān)閉，并設(shè)置防止人員接近的標(biāo)志和障礙物。

4.4 加強疫中疫后的同步和回顧研究

病毒種類多、變異性強，新的未知疫情客觀上會不斷出現(xiàn)。應(yīng)把每次疫情作為增強認(rèn)識水平、提高應(yīng)對能力的機遇，在疫情期間使用控制手段，實時驗證效果，提高控制水平；疫情后應(yīng)認(rèn)真總結(jié)控制方法，加深機理認(rèn)識，提升規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，不斷提高應(yīng)對能力。