二、事故發(fā)生時現(xiàn)場應(yīng)急救援基本措施

　　化學(xué)中毒事件發(fā)生后，可能會有大批人員受到化學(xué)毒物的危害，其中部分患者病情可能較重，故現(xiàn)場及時有效的急救，對挽救患者生命，防止并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生十分重要。其現(xiàn)場應(yīng)急救援的基本措施為：

　?。?）迅速脫離現(xiàn)場：化學(xué)事故/中毒事件發(fā)生后，應(yīng)迅速將污染區(qū)域內(nèi)的所有人員轉(zhuǎn)移至毒害源上風(fēng)向的安全區(qū)域，以免繼續(xù)受化學(xué)毒物的侵害。醫(yī)務(wù)人員要根據(jù)患者病情迅速將病員進(jìn)行分類，并做相應(yīng)的標(biāo)識，以保證醫(yī)護(hù)人員對危重傷員的救治；同時要加強(qiáng)對一般傷員的觀察，定期給予必要的檢查和處理，以免貽誤救治時機(jī)。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行現(xiàn)場救治時，要根據(jù)實際情況佩戴有效的個體防護(hù)用品。在現(xiàn)場要嚴(yán)格按照區(qū)域劃分進(jìn)行工作，不無故進(jìn)入污染區(qū)域。

　?。?）防止化學(xué)毒物繼續(xù)吸收：當(dāng)皮膚被酸或堿性化學(xué)物灼傷或被易通過皮膚吸收的化學(xué)品污染后，應(yīng)立即脫去污染的衣服（包括貼身內(nèi)衣）、鞋襪、手套，用大量流動清水沖洗，同時要注意清洗污染的毛發(fā)，并注意保暖。忌用熱水沖洗。對化學(xué)物濺入眼中者，及時充分的沖洗是減少組織損害的最主要措施，對沒有潔凈水源的地方，可用自來水沖洗。沖洗時間不少于10-15分鐘；吸入中毒患者，應(yīng)立即送到空氣新鮮處，安靜休息，保持呼吸道通暢，必要時給予吸氧?？诜卸菊邞?yīng)盡早進(jìn)行催吐，除用手刺激咽后壁催吐外，也可口服吐根堿糖漿催吐。

　?。?）心肺腦復(fù)蘇：患者從事故現(xiàn)場救出后，如有心臟、呼吸停止，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

　?。?）意識喪失者的處理：意識喪失的患者，要注意瞳孔、呼吸、脈搏及血壓的變化，及時除去口腔異物，有抽搐發(fā)作時，要及時使用安定或苯巴比妥類鎮(zhèn)靜劑。

　?。?）特效解毒藥物的應(yīng)用：對某些有特效解毒藥物的中毒，解毒治療越早效果越好。如發(fā)生氰化物中毒后，應(yīng)立即將亞硝酸異戊酯1-2支包在手帕或紗布內(nèi)打碎，給病人吸入15-30秒，每隔15-30秒重復(fù)應(yīng)用1支（一般最多用6支）；同時靜脈緩注3%的亞硝酸鈉10-15ml；或用4-DMAP2ml肌肉注射，如癥狀嚴(yán)重，可隨后用50%硫代硫酸鈉20ml緩慢靜脈注射。苯胺中毒要及早應(yīng)用1%亞甲蘭，按1-2mg/kg體重，稀釋后緩慢靜脈注射。有機(jī)磷酸酯類中毒要及時應(yīng)用阿托品或阿托品和膽堿酯酶復(fù)能劑二者并用。

　　（6）在現(xiàn)場救援中，醫(yī)務(wù)人員要盡快查清毒源，明確診斷，以利針對性處理。在病因一時不明的情況下，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)，邊搶救邊對事件的原因進(jìn)行查找，以免延誤救治時機(jī)。治療的要點是維持心腦肺功能，保護(hù)重要臟器，以及對癥支持治療。經(jīng)現(xiàn)場初步搶救后，在醫(yī)護(hù)人員的密切監(jiān)護(hù)下，將患者轉(zhuǎn)移到附近醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的處理。

　　在傷員運轉(zhuǎn)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)前，要將傷員揀傷分類，以便使傷員得到最有效的救治。一般將傷員分為：①需緊急處理的危重患者，即出現(xiàn)可能影響生命的損害或指征，如窒息、嚴(yán)重出血，昏迷，呼吸超過30次/分，血壓低于80/50 mmHg等（以紅色作為標(biāo)識）。②可延期處理，即不嚴(yán)重的傷害或中毒，可隨后處理或轉(zhuǎn)運（以黃色作為標(biāo)識）。③無需處理，即未中毒、無傷害或輕微中毒或傷害，不需要處理和轉(zhuǎn)運，有時需要觀察（以綠色作為標(biāo)識）。④死亡/瀕死，即無呼吸，無脈搏，雙側(cè)瞳孔散大（以黑色作為標(biāo)識）。其相應(yīng)的處置原則為：以提高搶救成功率為主，按揀傷標(biāo)志分級處理。①紅色—立即就地?fù)尵?；②黃色—簡單處置后轉(zhuǎn)送醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療；③綠色—需入院的轉(zhuǎn)送醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察；其他人員視情況指定時間、地點進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察；④黑色—待紅色標(biāo)識的病人病情得到有效控制后，立即搶救。