5．瞳孔反應(yīng)
　　
　　眼睛的瞳孔又稱“瞳仁”，位于黑眼球中央。正常時雙眼的瞳孔是等大圓形的，遇到強光能迅速縮小，很快又回到原狀。用手電筒突然照射一下瞳孔即可觀察到瞳孔的反應(yīng)。當傷員腦部受傷、腦出血、嚴重藥物中毒時，瞳孔可能縮小為針尖大小，也可能擴大到黑眼球邊緣，對光線不起反應(yīng)或反應(yīng)遲鈍。有時因為出現(xiàn)腦水腫或腦疝，使雙眼瞳孔一大一小。瞳孔的變化表示腦病變的嚴重性。
　　
　　當完成現(xiàn)場評估后，再對傷員的頭部、頸部、胸部、腹部、盆腔和脊柱、四肢進行檢查，看有無開放性損傷、骨折畸形、觸痛、腫脹等體征，有助于對傷員的病情判斷。
　　
　　還要注意傷員的總體情況，如表情淡漠不語、冷汗口渴、呼吸急促、肢體不能活動等現(xiàn)象為病情危重的表現(xiàn)；對外傷傷員應(yīng)觀察神志不清程度，呼吸次數(shù)和強弱，脈搏次數(shù)和強弱；注意檢查有無活動性出血，如有立即止血。嚴重的胸腹部損傷容易引起休克、昏迷甚至死亡。
　　
　　(三)救護基本步驟
　　
　　災(zāi)害事故現(xiàn)場一般都很混亂，組織指揮特別重要，應(yīng)快速組成臨時現(xiàn)場救護小組，統(tǒng)一指揮，加強災(zāi)害事故現(xiàn)場一線救護，這是保證搶救成功的關(guān)鍵措施之一。
　　
　　避免慌亂，盡可能縮短傷后至搶救的時間，強調(diào)提高基本治療技術(shù)是做好災(zāi)害事故現(xiàn)場救護的最重要的問題。能善于應(yīng)用現(xiàn)有的先進科技手段，體現(xiàn)“立體救護、快速反應(yīng)”的救護原則，提高救護的成功率。
　　
　　現(xiàn)場救護原則是先救命后治傷，先重傷后輕傷，先搶后救，搶中有救，盡快脫離事故現(xiàn)場，先分類再運送，醫(yī)護人員以救為主，其他人員以搶為主，各負其責，相互配合，以免延誤搶救時機。現(xiàn)場救護人員應(yīng)注意自身防護。
　　
　　“第一目擊者”及所有救護人員，應(yīng)牢記現(xiàn)場對垂危傷員搶救生命的首要目的是“救命”。為此，實施現(xiàn)場救護的基本步驟可以概括如下。
　　
　　1．采取正確的救護體位
　　
　　對于意識不清者，取仰臥位或側(cè)臥位，便于復(fù)蘇操作及評估復(fù)蘇效果，在可能的情況下，翻轉(zhuǎn)為仰臥位(心肺復(fù)蘇體位)時應(yīng)放在堅硬的平面上，救護人員需要在檢查后，進行心肺復(fù)蘇。
　　
　　若傷員沒有意識但有呼吸和脈博，為了防止呼吸道被舌后墜或唾液及嘔吐物阻塞引起窒息，對傷員應(yīng)采用側(cè)臥位(復(fù)原臥式位)，唾液等容易從口中引流。體位應(yīng)保持穩(wěn)定，易于傷員翻轉(zhuǎn)其他體位，保持利于觀察和通暢的氣道；超過30min，翻轉(zhuǎn)傷員到另一側(cè)。
　　
　　注意不要隨意移動傷員，以免造成傷害。如不要用力拖動、拉起傷員，不要搬動和搖動已確定有頭部或頸部外傷者等。有頸部外傷者在翻身時，為防止頸椎再次損傷引起截癱，另一人應(yīng)保持傷員頭、頸部與身體同一軸線翻轉(zhuǎn)，做好頭、頸部的固定。其他骨折救護在下面述敘。
　　
　　(1)心肺復(fù)蘇體位(仰臥位)操作方法
　　
　?、倬茸o人員位于傷員的一側(cè)；
　　
　?、趯麊T的雙上肢向頭部方向伸直；
　　
　?、郯褌麊T遠離救護人員一側(cè)的小腿放在另一側(cè)腿上，兩腿交叉；
　　
　?、芫茸o人員一只手托住傷員的頭、頸部，另一只手抓住遠離救護人員一側(cè)的傷員腋下或胯部；
　　
　　⑤將傷員呈整體地翻轉(zhuǎn)向救護人員；
　　
　　⑥傷員翻為仰臥位，再將傷員上肢置于身體兩側(cè)。
　　
　　(2)復(fù)原臥式(側(cè)臥位)操作方法
　　
　?、倬茸o人員位于傷員的一側(cè)；
　　
　?、诰茸o人員將靠近自身的傷員手臂上舉置于頭部側(cè)方，傷員另一手肘彎曲置于胸前；
　　
　?、郯褌麊T遠離救護人員一側(cè)的腿彎曲；
　　
　?、芫茸o人員用一只手扶住傷員肩部，另一只手抓住傷員胯部或膝部，輕輕將傷員側(cè)臥；
　　
　?、輰麊T上方的手置于面頰下方，以維持頭部后仰及防止面部朝下。
　　
　　(3)救護人員體位
　　
　　救護人員在實施心肺復(fù)蘇技術(shù)時，根據(jù)現(xiàn)場傷員的周圍處境，選擇傷員一側(cè)，將兩腿自然分開與肩同寬間距跪貼于(或立于)傷員的肩、腰部，有利于實施操作。
　　
　　(4)其他體位
　　
　　頭部外傷者，取水平仰臥，頭部稍稍抬高。如面色發(fā)紅，則取頭高腳低位；如面色青紫，則取頭低腳高位。
　　
　　2．打開氣道
　　
　　傷員呼吸心跳停止后，全身肌肉松弛，口腔內(nèi)的舌肌也松弛下墜而阻塞呼吸道。采用開放氣道的方法，可使阻塞呼吸道的舌根上提，使呼吸道暢通。
　　
　　用最短的時間，先將傷員衣領(lǐng)口、領(lǐng)帶、圍巾等解開，帶上手套迅速清除傷員口鼻內(nèi)的污泥、土塊、痰、嘔吐物等異物，以利于呼吸道暢通，再將氣道打開。
　　
　　(1)仰頭舉頦法
　　
　?、倬茸o人員用一只手的小魚際部位置于傷員的前額并稍加用力使頭后仰，另一只手的食指、中指置于下頦將下頜骨上提；
　　
　?、诰茸o人員手指不要深壓頦下軟組織，以免阻塞氣道。