二、道路交通事故傷員急救常識車禍猛于虎，自汽車問世以來，全世界死于道路交通事故者已超過3500萬，傷者超過了1億。道路交通事故已成為對人類安全威脅最大的“第一公害”。因此，在大力降低交通事故的同時，普及群眾性交通事故現場傷員急救的常識很有必要。一旦發(fā)生道路交通事故，搶救傷員的過程“時間就是生命”。而高速公路大都遠離城市的醫(yī)療單位，而駕駛員和廣大群眾懂得急救常識和技術，及時搶救處置將大大減少傷員的傷殘和死亡?，F將道路交通事故人體損傷的特點及現場傷員急救的方法作一簡要介紹。
　?。ㄒ唬┚茸o傷員原則與步驟。交通事故發(fā)生后，現場指揮員應迅速組織現場救護。立即通知急救中心派救護車施行搶救或攔截過往汽車護送傷員。臨場救護時，首先要在判明情況的前提下，區(qū)別傷員的傷情施行救護。如有腦顱損傷、胸、腹、腔內臟損傷、深度昏迷、休克、肢體開放性骨折以及大出血的重傷員，應先救護和運送，在救護中，可將傷員護送就近醫(yī)院搶救。在護送中，要全面細致地觀察傷員的傷情。交通事故致傷并非單一傷，往往是多發(fā)傷。由于操作互相掩蓋，因此，造成只顧明顯傷，而忽視致命傷。如只顧頭皮裂傷，忽視下肢橫斷骨折傷或因動脈血管大出血，造成失血性休克死亡。
　　（二）交通事故致人體損傷的特點。交通事故大都是在受傷人與致傷物體處于高速相對運動中發(fā)生的。致傷物體及其撞擊、壓軋力是受傷人難以抗拒的，加上事故發(fā)生的瞬間，沖突各方的狀態(tài)不同，因此，造成人體損傷具有以下幾個特點：?1、傷勢嚴重，死亡率高，尤其是顱腦損傷占交通事故死亡率總數60％。?2、隱蔽性損傷嚴重，可危及生命。如硬腦膜下慢性出血，腹腔臟器破裂等。?3、常見多發(fā)傷，是在多種外力的作用下形成的，如人被車碰撞后形成的損傷，一般為撞擊、摔跌兩次性傷。
　　（三）顱腦損傷的救護與護送。顱腦損傷的癥狀是人傷后昏迷、失去知覺、瞳孔散大，呼吸鼾聲、嘔吐。顱腦損傷的人死亡率較高，因此，護送人員應將傷員放置車內呈半側臥狀，頭部用衣物墊好略加固定，再解開衣領、腰帶等緊縮物，便于呼吸通暢，并將口腔異物（泥土、血塊）及呼吸道分泌物排出，以利維持機能，必要時可將舌尖拉出唇外，以免舌根后坐堵塞呼吸道造成窒息。?若是口、鼻出血，可判斷是顱底骨骨折，在救護時不得將傷員耳、鼻、口堵塞，防止血回流引起顱內感染。
　　（四）頜、面頸部傷的救護。?頜、面、頸部是感覺器官密集區(qū)域，而頸部又是大血管和大神經的通路。傷后會有嚴重的出血和呼吸機能障礙。
　　1、頜、面、頸部挫裂傷的救護。在救護頜、面、頸部挫裂傷的傷員時，如發(fā)現從傷口向外噴射鮮紅色血液，即可判斷是動脈血管破裂，可在傷口近心端找搏動的血管。用手指或手掌把血管壓在骨骼上止血，迅速護送到醫(yī)院。在救護或護送過程中，特別注意傷員口腔或鼻孔內是否通暢，防止異物堵塞窒息。
　2、頜骨骨折的救護。上頜骨大部分深藏于顴骨中央，一般不易造成單一的骨折傷。如有下頜骨折，在救護時采取包扎的方法，即先將下頜向上托起（以免骨片移位，引起呼吸困難），上下牙咬合對好復位后，再用10厘米寬的布帶（最好是繃帶）將下頜兜起，布帶一端繞過頭頂到對側顳部與另一端絞成十字形，橫向包扎于頭部。
　　（五）胸、腹部開放性裂傷的救護。在交通事故中，致人員胸腹內臟器破裂較常見，而胸、腹部裂傷卻不多見，若銳利物將胸、腹部剌破時，不論臟器有無傷（當時難以判斷），應將傷員抬放在在汽車內呈仰臥狀，使雙膝處于半屈的位置，以減少腹部緊張。腹壁傷口若有溢出的腸管臟器，不要送回腹腔，待醫(yī)生消毒處理，在護送中可用大量醫(yī)藥紗布或干凈白布敷蓋或者用干凈飯碗蓋住傷口，防止臟器干燥。如傷員大塊腹壁缺損、溢出的腸較多，且未受到臟物污染，可將臟器送回腹腔以免在外界暴露時間過長致人休克。如發(fā)現脫出的腸有腸溶物，從腸管穿孔溢出時，可用干凈線將穿孔系上，以防污染腹腔。
　　（六）脊柱骨損傷的救護。人體被車撞擊、擠壓或蜷曲于車下或墜落，容易使椎體發(fā)生破裂或椎間盤挫傷、撕裂等損傷，會傷及脊髓，因此，在臨場救護時，首先詢問傷員的傷情，如傷員自感腰部疼痛或下肢感覺神經減退，應考慮到傷員有胸椎或腰椎損傷的可能性。救護時切忌讓傷員坐起來或采取一人抬腿搬動或摟抱拖拉的方法，以免頸部和脊椎前曲加重損傷。在移動和護送傷員時，由四人共同進行，即：一人托住肩部，一人托住腰部，一人托住脊部，一人托住雙腿（雙腿伸直并攏），保持傷員身體平直的姿態(tài)，在統(tǒng)一口令下協同動作將傷員托放在床板或長木凳上，用卡車護送到醫(yī)院，將傷員連同木板抬送急診室搶救。
　　（七）肢體骨折的救護。
　　1、上肢骨折的救護。尺、橈骨骨折的救護，可在現場就地取材，利用適合作夾板的木板、硬紙板、樹枝等物，將傷肢托起貼在胸壁前。肘關節(jié)屈到90°以代用夾板托穩(wěn)后，再用繩索環(huán)套在頸后，將傷肢固定在胸前。在救護時如就地無材可取，也可用一塊三角巾攤放在胸壁前，上端經傷側肩部搭在頸后，將傷肢的肘關節(jié)屈起近90°，橫放在胸前，再將三角巾下端提起搭過健側肩部，在頸后將兩端結扎，傷肢懸吊在頸上，如發(fā)現手、前臂、肘部傷口動脈出血，可用拇指或四指并攏壓迫上臂內側上1／3肱動脈搏動處，即可止血。
　　2、下肢骨折的救護。對肢體骨折救護不能只做止血包扎，不用夾板固定。為防止造成股、脛、腓、動、靜脈及神經損傷。將傷肢平放在大于肢體寬的木板上；連同健肢用繩索在踝上部膝下和膝上部，大腿根部綁扎四道即可達到固定的目的。如有關節(jié)處骨折還應將上、下關節(jié)一起加以綁扎，防止在運送過程中，由于搬動或車的顛簸，骨折端會發(fā)生畸變、錯位、重疊，不僅加重傷痛，還會發(fā)生骨折端刺破血管和損傷神經，導致大出血或肢體殘疾。股骨頸或粗隆間骨折，應將長木板放在傷肢外側用繩索分別以腋下部、髖部、膝上、下部、踝上部綁扎在長木板上，使上肢與軀干呈直狀。開放性損傷多見下肢小腿粉碎性骨折，并伴有軟組織撕裂傷。傷部由于受撞、軋的方向和肌肉牽引方向的影響，往往使傷肢變形或骨折端穿透軟組織戳出創(chuàng)口。如脛前面表淺，傷部容易造成皮膚缺損，使骨折外露。在救護時不要隨意復位，以免復位不當造成血管等軟組織嚴重損傷。因此，在救護時先用干凈布包扎好傷口，再將傷肢平放在木板上，在膝上部和踝部用繩索綁扎固定。如傷肢的大、小腿動脈出血用兩拇指對稱壓迫大腿根內側股動脈搏動處即可止血。

　　（八）手腳斷指（趾）的救護。?手腳斷指（趾）脫落，可用醫(yī)藥紗布或干凈布將斷指（趾）端包扎好，再將脫落的斷指（趾）包好，隨同傷員迅速到醫(yī)院治療。
　　（九）救護和護送傷員注意事項。
　　?1、查明傷情和受傷部位。遇到傷人交通事故，救護人員臨場后，必須先問清或查明傷員的傷情再救護。不要急于將傷員送往醫(yī)院,防止由于沒有弄清傷情和受傷部位，特別是一些致命傷沒有被發(fā)現，在移動搬運時加重傷勢或在運送途中死亡。
　　2、護送傷員宜用大、中型汽車，目前大多數交通傷員的護送，習慣是攔截過往車輛送往醫(yī)院。在選用車輛時，人們普遍存在選擇小轎車的傾向，認為小轎車又快、又穩(wěn)、又舒適，其實不然，最好選用大、中型汽車，因為它能使傷員平臥其間。而小轎車雖有軟座椅，但其長、寬不足，傷員只能蜷曲在座位上，反而會加重傷情。如脊椎骨損傷由于身體處于屈曲姿態(tài)，容易傷及脊髓神經造成傷員下肢截癱。
　　3、傷人眾多事故現場救護工作要分輕重緩急。重大、特大傷人事故，傷員吶喊橫陳現場，臨場救護人員要沉著冷靜，迅速查明情況，果斷正確地進行救護，先搶救重傷員，后搶救輕傷員，確認死亡者不再搶救。在搶救傷員時，注意隱蔽傷和要害部位傷。
　　4、在搶救傷員時，防止人為的再次損傷。如翻車、撞車、碾壓人的事故，受傷人被擠壓碾壓在車內或車下，救護人員出于救人心切，生拉硬拽，使傷員脫身，以致加重傷勢或者造成新的損傷。比如，傷員被壓于車輪下，在搶救時絕不可拉拽傷員的肢體，以防損傷神經或血管。需要移動車時，可用吊車吊起或用人推移方法，避免驅車不慎造成嚴重后果。
　　5、包扎傷口不能忽視止血措施。人體失血超過全身血液40％，即可導致休克死亡。因此，在搶救中，要認真觀察傷口出血情況，在包扎傷口前做好止血措施。如在撞車事故中，駕駛員頭、頸部碰撞擋風玻璃上，玻璃碎片刺破頸部動脈血管，如不及時止血，即可造成失血性休克死亡。
　　6、救護傷員時注意保持其體溫。夏季在施行救護中，采取必要的防暑溫措施，冬季采取保溫措施，防止重感引起肺炎等疾病。