一.應(yīng)急預(yù)案──觸電

操作步驟：

1)? 發(fā)現(xiàn)觸電人員時，應(yīng)保持冷靜，大聲呼救后，在保證自身安全的情況下，積極采取措施使觸電者脫離電源，越快越好。

2) 將脫離電源的觸電者迅速移至比較通風(fēng)干燥的地方，并將觸電者身上妨礙呼吸的衣領(lǐng)、上衣、褲帶等解開，通暢其呼吸道，然后使其仰臥，頭部充分后仰，鼻也朝上。迅速對傷者情況做出判斷，若心跳停止，應(yīng)立刻進行心肺復(fù)蘇（具體施救方法和注意事項見如下心肺復(fù)蘇法A部分），直至專業(yè)醫(yī)務(wù)人員接手。

3) 主控室在協(xié)助搶救觸電者脫離電源后，應(yīng)迅速聯(lián)系輪南醫(yī)務(wù)室或輪臺縣醫(yī)院，并指派專人待醫(yī)務(wù)人員到達后，帶領(lǐng)至事件現(xiàn)場。然后迅速參與對觸電者的急救。期間應(yīng)立即向生產(chǎn)辦、電調(diào)、站隊領(lǐng)導(dǎo)進行匯報。

4) 因搶救觸電者而被迫斷開的重要負荷，應(yīng)在觸電者脫離電源后，按序恢復(fù)。

4、注意事項：

1)? 觸電急救應(yīng)分秒必爭，并且要求動作快，操作準確。且急救在專業(yè)醫(yī)務(wù)人員接手前不得停止。

2) 若人員高壓觸電，可通過下列方法之一使觸電者迅速脫離電源：

①立即通知主控室。若未帶通訊設(shè)備，可通過大聲呼救方式引起注意。

②戴上絕緣手套，穿上絕緣靴，用相應(yīng)電壓等級的絕緣工具按順序拉開電源開關(guān)或熔斷器。

③拋擲金屬線使線路短路接地，迫使保護裝置動作，斷開電源。而拋擲者拋出線后，要迅速離開接地的金屬線8m以外或雙腿并攏站立，防止跨步電壓傷人。

3) 若人員低壓觸電，可采用下列方法使觸電者脫離電源：

①如果觸電地點附近有電源開關(guān)或電源插座，可立即拉開開關(guān)或拔出插頭，斷開電源。

②如果觸電地點附近沒有電源開關(guān)或電源插座（頭），可用有絕緣柄的電工鉗或有干燥木柄的斧頭切斷電線，斷開電源。

③當(dāng)電線搭落在觸電者身上或壓在身下時，可用干燥的衣服、手套、木板等絕緣物作為工具，拉開觸電者或挑開電線，使觸電者脫離電源。

4) 觸電者脫離電源后，救護者仍應(yīng)注意：①不可直接用手、其它金屬及潮濕的物體作為救護工具，而應(yīng)使用適當(dāng)?shù)慕^緣工具。救護人最好用一只手操作，以防自己觸電。②防止觸電者脫離電源后可能出現(xiàn)的二次摔傷，尤其當(dāng)觸電者在高處的情況下，應(yīng)考慮防止墜落的措施。③救護者應(yīng)注意自身與帶電體之間的安全距離。④若在夜間，應(yīng)設(shè)置臨時照明燈，但不能因此延誤切除電源和進行急救的時間。

5)????? 不得往觸電者身上潑冷水。若觸電者傷口出血，應(yīng)予止血（止血方法參見如下B部分）。

A.心肺復(fù)蘇法

心肺復(fù)蘇法分為三個步驟：打開氣道、口對口人工呼吸、胸外按壓建立人工循環(huán)。?

?

①.打開氣道。??????? ②.口對口人工呼吸。?? ③.胸外按壓。

人工呼吸

1、人工呼吸

當(dāng)判斷傷員確實不存在呼吸時，應(yīng)即進行口對口（鼻）的人工呼吸，其具體方是：

1）??????? 在保持呼吸通暢的位置下進行。用按于前額一手的拇指與食指，捏住傷員鼻孔（或鼻翼）下端，以防氣體從口腔內(nèi)經(jīng)鼻孔逸出，施救者深吸一口氣屏住并用自己的嘴唇包?。ㄌ鬃。﹤麊T微張的嘴。

2）?????? 用力快而深地向傷員口中吹（呵）氣，同時仔細地觀察傷員胸部有無起伏，如無起伏，說明氣未吹進，如圖所示。

3）?????? 一次吹氣完畢后，應(yīng)即與傷員口部脫離，輕輕抬起頭部，面向傷員胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸。同時使傷員的口張開，捏鼻的手也可放松，以便傷員從鼻孔通氣，觀察傷員胸部向下恢復(fù)時，則有氣流從傷員口腔排出，如圖所示。

搶救一開始，應(yīng)即向傷員先吹氣兩口，吹氣有起伏者，人工呼吸有效；吹氣無起伏者，則表示氣道通暢不夠，或鼻孔處漏氣、或吹氣不足、或氣道有梗阻。

2、注意事項

1）??????? 注意：①每次吹氣量不要過大，大于1200ml會造成胃擴張；

2）?????? 吹氣時不要按壓胸部；

3）?????? 搶救一開始的首次吹氣兩次，每次時間約1～1.5s；

4）?????? 有脈搏無呼吸的傷員，則每5s吹一口氣，每分鐘吹氣12次；

5）?????? 口對鼻的人工呼吸，適用于有嚴重的下頒及嘴唇外傷，牙關(guān)緊閉，下頜骨骨折等情況的傷員，難以采用口對口吹氣法。

人工循環(huán)（胸外按壓）

1、傷員體位

傷員應(yīng)仰臥于硬板床或地上。如為彈簧床，則應(yīng)在傷員背部墊一硬板。硬板長度及寬度應(yīng)足夠大，以保證按壓胸骨時，傷員身體不會移動。但不可因找尋墊板而延誤開始按壓的時間。

2、快速測定按壓部位的方法

快速測定按壓部位可分5個步驟，如圖所示。

1）??????? 首先觸及傷員上腹部，以食指及中指沿傷員肋弓處向中間移滑，如圖（a）所示。

2）?????? 在兩側(cè)肋弓交點處尋找胸骨下切跡。以切跡作為定位標志。不要以劍突下定位如圖（b）所示。

3）?????? 然后將食指及中指兩橫指放在胸骨下切跡上方，食指上方的胸骨正中部即為按壓區(qū)，如圖（c）所示。

4）?????? 以另一手的掌根部緊貼食指上方，放在按壓區(qū)，如圖（d）所示。

5）?????? 再將定位之手取下，重疊將掌根放于另一手背上，兩手手指交叉抬起，使手指脫離胸壁，如圖（e）所示。

3、按壓姿勢

正確的按壓姿勢，如圖所示。搶救者雙臂繃直，雙肩在傷員胸骨上方正中，靠自身重量垂直向下按壓。

按壓用力方式：

1）??????? 按壓應(yīng)平穩(wěn)，有節(jié)律地進行，不能間斷。

2）?????? 不能沖擊式的猛壓。

3）?????? 下壓及向上放松的時間應(yīng)相等，如圖所示。壓按至最低點處，應(yīng)有一明顯的停頓。

4）?????? 垂直用力向下，不要左右擺動。

5）?????? 放松時定位的手掌根部不要離開胸骨定位點，但應(yīng)盡量放松，務(wù)使胸骨不受任何壓力。

按壓頻率

按壓頻率應(yīng)保持在100次/min。

按壓與人工呼吸比例

按壓與人工呼吸的比例關(guān)系通常是，單人為15∶2，雙人復(fù)蘇為5∶1。

按壓深度

通常，成人傷員為3.8～5cm。

心肺復(fù)蘇法

1、操作過程

1）??????? 首先判斷昏倒的人有無意識。

2）?????? 如無反應(yīng)，立即呼救，叫“來人?。【让?！”等。

3）?????? 迅速將傷員放置于仰臥位，并放在地上或硬板上。

4）?????? 開放氣道（仰頭舉頦或頜）。

5）?????? 判斷傷員有無呼吸（通過看、聽和感覺來進行）。

6）?????? 如無呼吸，立即口對口吹氣兩口。

7）?????? 保持頭后仰，另一手檢查頸動脈有無搏動。

8）?????? 如有脈搏，表明心臟尚未停跳，可僅做人工呼吸，每分鐘12～16次。

9）?????? 如無脈搏，立即在正確定位下在胸外按壓位置進行心前區(qū)叩擊1～2次。

10）??? 叩擊后再次判斷有無脈搏，如有脈搏即表明心跳已經(jīng)恢復(fù)，可僅做人工呼吸即可。

11）???? 如無脈搏，立即在正確的位置進行胸外按壓。

12）??? 每作15次按壓，需作兩次人工呼吸，然后再在胸部重新定位，再作胸外按壓，如此反復(fù)進行，直到協(xié)助搶救者或?qū)I(yè)醫(yī)務(wù)人員趕來。按壓頻率為100次/min。

13）??? 開始1min后檢查一次脈搏、呼吸、瞳孔，以后每4～5min檢查一次，檢查不超過5s，最好由協(xié)助搶救者檢查。

14）??? 如有擔(dān)架搬運傷員，應(yīng)該持續(xù)作心肺復(fù)蘇，中斷時間不超過5s。

2、心肺復(fù)蘇操作的時間要求

0～5s：判斷意識。

5～10s：呼救并放好傷員體位。

10～15s：開放氣道，并觀察呼吸是否存在。

15～20s：口對口呼吸兩次。

20～30s：判斷脈搏。

30～50s：進行胸外心臟按壓15次，并再人工呼吸2次，以后連續(xù)反復(fù)進行。

以上程序盡可能在50s以內(nèi)完成，最長不宜超過1min。

3、雙人復(fù)蘇操作要求

（1）兩人應(yīng)協(xié)調(diào)配合，吹氣應(yīng)在胸外按壓的松弛時間內(nèi)完成。

（2）按壓頻率為100次/min。

（3）按壓與呼吸比例為15∶2，即15次心臟按壓后，進行2次人工呼吸。

（4）為達到配合默契，可由按壓者數(shù)口訣1，2，3，4，…，14吹，當(dāng)吹氣者聽到“14”時，做好準備，聽到“吹”后，即向傷員嘴里吹氣，按壓者繼而重數(shù)口訣1，2，3，4，…，14吹，如此周而復(fù)始循環(huán)進行。

（5）人工呼吸者除需通暢傷員呼吸道、吹氣外，還應(yīng)經(jīng)常觸摸其頸動脈和觀察瞳孔等。（?

雙人復(fù)蘇時，通過數(shù)數(shù)對傷員進行搶救，人工呼吸左手通過傷者脖頸下觸摸其頸動脈，右手在額頭隨時觀察傷者瞳孔。）

4、注意事項

1）??????? 吹氣不能在向下按壓心臟的同時進行。數(shù)口訣的速度應(yīng)均衡，避免快慢不一。

2）?????? 操作者應(yīng)站在觸電者側(cè)面便于操作的位置，單人急救時應(yīng)站立在觸電者的肩部位置；雙人急救時，吹氣人應(yīng)站在觸電者的頭部，按壓心臟者應(yīng)站在觸電者胸部、與吹氣者相對的一側(cè)。

3）?????? 人工呼吸者與心臟按壓者可以互換位置，互換操作，但中斷時間不超過5s。

4）?????? 第二搶救者到現(xiàn)場后，應(yīng)首先檢查頸動脈搏動，然后再開始作人工呼吸。如心臟按壓有效，則應(yīng)觸及到搏動，如不能觸及，應(yīng)觀察心臟按壓者的技術(shù)操作是否正確，必要時應(yīng)增加按壓深度及重新定位。

5）?????? 可以由第三搶救者及更多的搶救人員輪換操作，以保持精力充沛、姿勢正確。

B.止血法

1)? ?一般止血法：針對小的創(chuàng)口出血。需用生理鹽水沖洗消毒患部，然后覆蓋多層消毒紗布用繃帶扎緊包扎。注意：如果患部有較多毛發(fā)，在處理時應(yīng)剪、剃去毛發(fā)?

2) 指壓止血法：只適用于頭面頸部及四肢的動脈出血急救，注意壓迫時間不能過長。

①頭頂部出血：在傷側(cè)耳前，對準下頜耳屏上前方1.5厘米處，用拇指壓迫顳淺動脈。

②頭頸部出血：四個手指并攏對準頸部胸鎖乳突肌中段內(nèi)側(cè)，將頸總動脈壓向頸椎。注意不能同時壓迫兩側(cè)頸總動脈，以免造成腦缺血壞死。壓迫時間也不能太久，以免造成危險。

③上臂出血：一手抬高患肢，另一手四個手指對準上臂中段內(nèi)側(cè)壓迫肱動脈。

④手掌出血：將患肢抬高，用兩手拇指分別壓迫手腕部的尺、撓動脈。

⑤大腿出血：在腹股溝中稍下方，用雙手拇指向后用力壓股動脈。

⑥足部出血：用兩手拇指分別壓迫足背動脈和內(nèi)踝與跟腱之間的頸后動脈。

3) 屈肢加墊止血法：當(dāng)前臂或小腿出血時，可在肘窩、膝窩內(nèi)放以紗布墊、棉花團或毛巾、衣服等物品，屈曲關(guān)節(jié)，用三角巾作8字型固定。但骨折或關(guān)節(jié)脫位者不能使用。?

4) 橡皮止血帶止血：常用的止血帶是三尺左右長的橡皮管。方法是：掌心向上，止血帶一端由虎口拿住，一手拉緊，繞肢體2圈，中、食兩指將止血帶的末端夾住，順著肢體用力拉下，壓住“余頭”，以免滑脫。注意使用止血帶要加墊，不要直接扎在皮膚上。每隔45分鐘放松止血帶2～3分鐘，松時慢慢用指壓法代替。

5) 絞緊止血法：把三角巾折成帶形，打一個活結(jié)，取一根小棒穿在帶子外側(cè)絞緊，將絞緊后的小棒插在活結(jié)小圈內(nèi)固定。

6) 填塞止血法：將消毒的紗布、棉墊、急救包填塞、壓迫在創(chuàng)口內(nèi)，外用繃帶、三角巾包扎，松緊度以達到止血為宜。?

2、注意事項

1)? 采用橡皮止血帶止血法時，扎緊程度以港式肢端動脈搏動消失為度。扎緊時間不宜超過4小時。不要在上臂中1/3處和窩下使用止血帶，以免損傷神經(jīng)。若放松時觀察已無大出血可暫停使用。

2) 嚴禁用電線、鐵絲、細繩等作止血帶使用。

3) 高處墜落、撞擊、擠壓可能有胸腹內(nèi)臟破裂出血。受傷者外觀無出血但常表現(xiàn)面色蒼白，脈搏細弱，氣促，冷汗淋漓，四肢厥冷，煩躁不安，甚至神志不清等休克狀態(tài)，應(yīng)迅速躺平，抬高下肢，保持溫暖，速送醫(yī)院救治。若送院途中時間較長，可給傷員引用少量糖鹽水。

二.燒傷或燙傷

操作步驟

1.當(dāng)發(fā)生燒傷或燙傷時，應(yīng)立即使受傷部位脫離燒燙傷源。

2.如果傷情不嚴重，應(yīng)盡快用清水沖洗傷口，如有冰塊，用冰塊外敷更佳。如圖：用清水沖洗傷口。

3.沖洗完成后對燙傷部位上燙傷膏，然后進行包扎。

4.如果傷勢嚴重，應(yīng)立即撥打2178251向醫(yī)療室求助，同時用消毒棉紗對燒燙傷部位進行外覆，避免感染。

5.向領(lǐng)導(dǎo)匯報。

四.注意事項

1.?????? 三級以上燒燙傷不能采取冰敷或清水沖洗。

2.????? 應(yīng)保持受傷部位清潔。