前言
　　在接觸一甲胺的職業(yè)活動中，可引起急性一甲胺中毒。為保護一甲胺接觸者身體健康，便于開展其中毒防治工作，特制定本標(biāo)準(zhǔn)。
　　本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性急性一甲胺中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。
　　本標(biāo)準(zhǔn)從1998年12月1日起實施。
　　本標(biāo)準(zhǔn)的附錄A是提示的附錄。
　　本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國衛(wèi)生部提出。
　　本標(biāo)準(zhǔn)負(fù)責(zé)起草單位：上海市化工職業(yè)病防治研究所。參加起草單位：江西省上饒地區(qū)衛(wèi)生局、上饒地區(qū)人民醫(yī)院、上饒市第一人民醫(yī)院、上饒縣人民醫(yī)院、上海鐵路局上饒鐵路醫(yī)院。
　　本標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部委托技術(shù)歸口單位中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院負(fù)責(zé)解釋。

　　職業(yè)性急性一甲胺中毒是在職業(yè)活動中，短期內(nèi)吸入較大量一甲胺氣體，引起以呼吸系統(tǒng)損害為主要表現(xiàn)的全身性疾病，常伴有眼和皮膚灼傷。
　　1 范圍
　　本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性急性一甲胺中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。
　　本標(biāo)準(zhǔn)適用于職業(yè)性急性一甲胺中毒的診斷及處理，非職業(yè)性急性一甲胺中毒亦可參照執(zhí)行。
　　2 引用標(biāo)準(zhǔn)
　　下列標(biāo)準(zhǔn)所包含的條文，通過在本標(biāo)準(zhǔn)中引用而構(gòu)成為本標(biāo)準(zhǔn)的條文。本標(biāo)準(zhǔn)出版時，所示版本均為有效。所有標(biāo)準(zhǔn)都會被修訂，使用本標(biāo)準(zhǔn)的各方應(yīng)探計使用下列標(biāo)準(zhǔn)最新版本的可能性。
　　GB16371—1996 職業(yè)性化學(xué)性皮膚灼傷診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則
　　GB16374—1996 職業(yè)性化學(xué)性眼灼傷診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則
　　GB/T16180—1996 職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定
　　3 診斷原則
　　根據(jù)確切的一甲胺職業(yè)接觸史、急性呼吸系統(tǒng)損害的典型臨床表現(xiàn)、胸部X線表現(xiàn)、結(jié)合血氣分析等其他檢查結(jié)果，參考現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料，綜合分析，并排除其他病因所致類似疾病，方可診斷。
　　4 診斷與分極標(biāo)準(zhǔn)
　　4．1 刺激反應(yīng)
　　接觸后出現(xiàn)一過性眼和上呼吸道刺激癥狀，肺部無陽性體征，胸部X線檢查無異常發(fā)現(xiàn)。
　　4．2 輕度中毒
　　有眼及上呼吸道刺激癥狀，眼結(jié)膜、咽部充血、水腫；出現(xiàn)一度至二度吸氣性呼吸困難的喉水腫；胸部X線表現(xiàn)符合急性氣管-支氣管炎或支氣管周圍炎。
　　4．3 中度中毒
　　凡有下列情況之一者，可診斷為中度中毒：
　　a） 出現(xiàn)三度吸氣性呼吸困難的喉水腫；
　　b） 胸部X線表現(xiàn)符合急性支氣管肺炎或間質(zhì)性肺水腫。
　　中度中毒血氣分析常伴輕度至中度低氧血癥。
　　4．4 重度中毒
　　凡有下列情況之一者，可診斷為重度中毒；
　　a） 由于嚴(yán)重喉水腫或支氣管粘膜壞死脫落導(dǎo)致窒息；
　　b） 胸部X線表現(xiàn)符合肺泡性肺水腫；
　　c） 急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）；
　　d） 猝死；
　　e） 并發(fā)嚴(yán)重氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫或肺不張等；
　　重度中毒血氣分析常伴有重度低氧血癥。
　　4．5 眼或皮膚灼傷
　　輕、中、重度急性中毒均可伴有眼或皮膚灼傷，其診斷分級參照GB16374或GB16371。
　　5 治療原則
　　5．1 現(xiàn)場處理。立即脫離現(xiàn)場移至上風(fēng)向地帶，脫去被污染的衣服，并立即用大量流動清水徹底沖洗污染的眼或皮膚，眼沖洗時間至少10min。刺激反應(yīng)者需臥床休息，一般嚴(yán)密觀察48h，并給予必要的檢查及處理。
　　5．2 保持呼吸道通暢，可給予藥物霧化吸入、支氣管解痙劑、去泡沫劑（如10%二甲基硅油）。必要時應(yīng)早期做氣管切開。注意體位引流，鼓勵患者咯出壞死粘膜組織。
　　5．3 合理氧療。根據(jù)病情選擇合適的給氧方法，吸入氧濃度（FiO₂）不宜超過60%。伴有急性二氧化碳潴留時，在積極改善通氣的同時，給予調(diào)節(jié)吸氧濃度，使血氧飽和度（SaO₂）大于90%；若需吸入高濃度氧，可給予呼氣末正壓通氣（PEEP），PEEP壓力小于0.49kPa（5cmH₂O）。
　　5．4 盡早、足量、短程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，中、重度中毒可聯(lián)合應(yīng)用莨菪堿類藥物。
　　5．5 病程早期嚴(yán)格限制補液量，控制輸液速度，維持尿量大于30mL/h。必要時加用利尿劑，以改善換氣功能。糾正酸、堿中毒和電解質(zhì)紊亂。
　　5．6 積極防治并發(fā)癥。
　　5．7 眼、皮膚灼傷治療，參照GB16374或GB16371。
　　6 勞動能力鑒定
　　輕、中度中毒治療后經(jīng)短期休息，健康恢復(fù)后可安排原工作；重度中毒應(yīng)調(diào)離原工作，并根據(jù)健康恢復(fù)情況決定休息或安排工作；如有后遺癥，可參照GB/T16180的有關(guān)條款確定及處理。
　　7 健康檢查的要求
　　7．1 從事一甲胺作業(yè)人員應(yīng)做就業(yè)體檢，包括內(nèi)科、眼科和胸部X線檢查。
　　7．2 從事一甲胺作業(yè)工人，應(yīng)每2~3年體檢一次，檢查項目除同就業(yè)體檢外，必要時做肺功能、心電圖檢查。
　　8 職業(yè)禁忌證
　　a） 慢性呼吸系統(tǒng)疾病伴肺功能減退者。
　　b） 器質(zhì)性心血管疾病。
　　c） 角膜炎。
　　附錄A
　　（提示的附錄）
　　正確使用標(biāo)準(zhǔn)的說明
　　A1 一甲胺水溶液可因氣化以氣態(tài)形式經(jīng)呼吸道吸入，故本標(biāo)準(zhǔn)也適用于由一甲胺水溶液所致皮膚灼傷時伴有的吸入中毒。
　　A2 一甲胺急性中毒喉水腫致吸氣性呼吸困難分四度。一度：安靜時無呼吸困難，活動或哭鬧時顯示吸氣性呼吸困難；二度：安靜時也有輕度“三凹征”，活動時加重，但不影響睡眠，也無煩躁不安；三度：吸氣性呼吸困難明顯，“三凹征”顯著，且有煩躁不安，不易入睡；四度：除三度呼吸困難的表現(xiàn)外，還有坐臥不安，手足亂動，出冷汗，面色蒼白或紫紺，最后昏迷直至心跳停止。
　　A3 本標(biāo)準(zhǔn)提出的診斷分級是以呼吸系統(tǒng)損害程度為主要依據(jù)，刺激反應(yīng)不屬急性中毒范疇。一度至二度吸氣性呼吸困難的喉水腫和急性支氣管炎為本病的診斷起點。
　　A4 血氣分析PaO₂測定值為診斷分級的參考指標(biāo)，低氧血癥分三度：輕度[PaO₂小于10.7kPa（80mmHg）]、中度[PaO₂小于8kPa（60mmHg）]、重度[PaO₂小于5.3kPa（40mmHg）]。判斷缺氧嚴(yán)重程度，應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)，并作動態(tài)觀察，剔除技術(shù)誤差。
　　A5 中毒者出現(xiàn)彌漫性肺泡性肺水腫、口鼻腔大量分泌物涌出；昏迷伴明顯紫紺；三度至四度吸氣性呼吸困難者應(yīng)及時作氣管切開。
　　A6 病程初期搶救重點是防治喉水腫和肺水腫；部分病人病情易出現(xiàn)反復(fù)，在肺水腫控制后仍需嚴(yán)密觀察，積極防治肺部繼發(fā)感染、氣道粘膜脫落阻塞等并發(fā)癥。
　　A7 本病治療無特效解毒劑，常用非特異性拮抗劑腎上腺皮質(zhì)激素。中、重度中毒者可聯(lián)合應(yīng)用莨菪堿類藥物，如東莨菪堿0.3~0.6mg/次或654-2 10~20mg/次，靜脈給藥，應(yīng)早期用藥并達到一定治療劑量，但不強調(diào)達到莨菪化，原則上劑量先大后小，間隔時間先短后長。
　　A8 藥物霧化吸入是治療中必不可少的方法之一，常用霧化液成份是：地塞米松5mg+慶大霉素8萬u+654-2 10mg+速尿20mg+生理鹽水50~100mL，超聲霧化吸入，每次10~20mL，間隔時間根據(jù)病情輕重決定。也可將霧化液置于口腔麻醉器內(nèi)人工噴霧。若患者缺氧明顯或意識障礙，超聲霧化器可接在氧氣瓶上，用氧氣送入超聲霧化液。也可選用激素類制劑普米克（pulmicort）、必可酮噴霧吸入，β₂興奮劑0.5%沙丁氨醇溶液1mL或特布他林溶液1mL霧化吸入；膽堿能阻滯劑0.5%溴化異丙托品溶液1mL霧化吸入。
　　A9 既要重視對全身中毒癥狀的急救，同時也不能忽視對眼和皮膚灼傷的局部處理。對一甲胺水溶液所致皮膚Ⅱ°灼傷面積大于或等于20%或Ⅲ°灼傷面積大于或等于10%或頭面部灼傷者，應(yīng)警惕一甲胺可經(jīng)皮膚吸收加重中毒，早期即使呼吸系統(tǒng)癥狀不明顯，也要常規(guī)做胸部X線、血氣分析等檢查，注意觀察呼吸道癥狀和肺部體征變化，必要時給予預(yù)防性治療。