職業(yè)性皮膚病是指勞動(dòng)中以化學(xué)、物理、生物等職業(yè)性有害因素為發(fā)病的主要原因引起的皮膚及其附屬器的疾病。

某些化學(xué)物質(zhì)除引起皮膚損害外,尚可通過皮膚吸收引起中毒。

本標(biāo)準(zhǔn)是職業(yè)性皮膚病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則的總則。

1 診斷原則

根據(jù)下列條件,綜合分析進(jìn)行診斷:

1.1 發(fā)病前必須有明確的職業(yè)接觸史。

1.2 皮損形態(tài)符合下述臨床類型之一者。

1.3 皮損的初發(fā)部位常與接觸致病物的部位相一致。

1.4 排除非職業(yè)性因素引起的相似皮膚病。

1.5 參考作業(yè)環(huán)境的調(diào)查和同工種發(fā)病情況。

1.6 必要時(shí)進(jìn)行皮膚斑貼試驗(yàn)或其它特殊檢查。

1.7 對(duì)疑為職業(yè)性皮膚病而診斷根據(jù)又不足者,可采取暫時(shí)脫離接觸,動(dòng)態(tài)觀察,經(jīng)反復(fù)證明脫離接觸則病愈,恢復(fù)接觸即發(fā)病者可予以診斷。

2 臨床類型

職業(yè)性皮膚病的致病因素眾多,臨床類型各異。同一致病因素可引起不同臨床表現(xiàn),同一臨床表現(xiàn)又可由不同致病因素引起。職業(yè)性皮膚病常見的臨床類型及主要致病原因如下:

2.1 職業(yè)性皮炎

2.1.1 接觸性皮炎: 指化學(xué)及生物因素引起的刺激性或變應(yīng)性皮炎。

2.1.2 光敏性皮炎: 由光敏性物質(zhì)和光線共同作用引起的光毒性或光變應(yīng)性皮炎。

2.1.3 電光性皮炎:指接觸人工光源(電焊等)引起的急性皮炎。

2.1.4 放射性皮炎: 見GBW1-80《放射病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》。

2.2 職業(yè)性皮膚色素變化

2.2.1 職業(yè)性黑變病:長期接觸煤焦油、石油分餾產(chǎn)品,橡膠添加劑,某些顏料、染料及其中間體等引起的一種特殊的慢性皮膚色素沉著。

2.2.2 職業(yè)性白斑: 長期接觸苯基酚或烷基酚類等引起的皮膚色素脫失斑。

2.3 職業(yè)性痤瘡: 由煤焦油或高沸點(diǎn)的石油分餾產(chǎn)品、鹵素及其化合物等引起的痤瘡樣皮損。

2.4 職業(yè)性潰瘍: 指鉻、鈹、砷等化合物引起的" 烏眼型潰瘍"。

2.5 職業(yè)性疣贅: 長期接觸瀝青、焦油、頁巖油等在接觸部位發(fā)生的扁平疣、尋常疣或乳頭瘤樣皮損,以及接觸石棉引起的石棉疣。

2.6 職業(yè)性角化過度、皸裂: 由于長期接觸脂肪溶劑和堿性物質(zhì)以及機(jī)械性摩擦等引起。

2.7 職業(yè)性癢疹:指蟲咬引起的丘疹性蕁麻疹樣損害,如谷癢癥等。

2.8 職業(yè)性浸漬、糜爛: 指長時(shí)間浸水作業(yè)引起的皮損。

2.9 職業(yè)性毛發(fā)改變: 指礦物油、瀝青等引起的毳毛折斷或增生。

2.10 職業(yè)性指甲改變: 指長期接觸堿類物質(zhì)、礦物油及物理因素等引起的平甲、匙甲、甲剝離等。

其它發(fā)病與職業(yè)接觸有明確因果關(guān)系的皮膚病,如玻璃纖維引起的皮膚瘙癢癥等。

職業(yè)性皮膚病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參見診斷原則及有關(guān)各型職業(yè)性皮膚病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3 治療原則

3.1 治療期間應(yīng)根據(jù)病情酌情避開致病因素。

3.2 及時(shí)清除皮膚上殘留的致病物。

3.3 根據(jù)臨床類型及病情按一般皮膚病的治療原則對(duì)癥處理。

4 勞動(dòng)能力鑒定

職業(yè)性皮膚病一般不喪失勞動(dòng)能力,在加強(qiáng)防護(hù)條件下,可照常工作,特殊情況可參照下列條款處理:

4.1 皮炎急性期及潰瘍等在治療期間根據(jù)情況適當(dāng)休息或暫時(shí)調(diào)換工種。

4.2 變應(yīng)性皮炎反復(fù)發(fā)病長期不愈者,可調(diào)換工種 ,安排不接觸致敏物的工作。

4.3 職業(yè)性黑變病及職業(yè)性白斑,確診后應(yīng)調(diào)換工種,必要時(shí)脫離發(fā)病環(huán)境。

4.4 嚴(yán)重的職業(yè)性痤瘡(合并多發(fā)性毛囊炎、囊腫或聚合型痤瘡)治療無效者可考慮調(diào)換工種。

5 健康檢查的要求

就業(yè)前體檢應(yīng)包括皮膚科的檢查,詳細(xì)記錄皮膚情況。對(duì)易發(fā)皮膚病的工種,定期檢查時(shí)應(yīng)注意新發(fā)的皮膚病并鑒別是否為職業(yè)性皮膚病。

6 職業(yè)禁忌證

a. 有嚴(yán)重的變應(yīng)性皮膚病,或有全身慢性皮膚病者,不宜接觸可誘發(fā)或加劇該病的致病物質(zhì);

b. 皮脂濫出明顯者,不宜從事好發(fā)職業(yè)病痤瘡的工作;

c. 嚴(yán)重的皮膚干燥、掌跖角化及皸裂,不宜從事有機(jī)溶劑、堿性物質(zhì)及機(jī)械摩擦等刺激性大的工種;

d. 對(duì)光敏感者,不宜從事接觸光敏物質(zhì)或在日光下工作。

附錄C 正確使用標(biāo)準(zhǔn)的說明 (參考件)

C1 本標(biāo)準(zhǔn)的適用范圍

本標(biāo)準(zhǔn)是職業(yè)性皮膚病診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理原則的總則。凡符合本標(biāo)準(zhǔn)引言中規(guī)定的定義,并具有規(guī)定的臨床類型者,均可按本標(biāo)準(zhǔn)的原則進(jìn)行診斷和處理。

C2 診斷職業(yè)性皮膚病應(yīng)注意與一般性(非職業(yè)性) 皮膚病鑒別,特別是在接觸毒物工作期間發(fā)生的一般性皮膚病。

C3 皮膚斑貼試驗(yàn)是診斷變應(yīng)性皮炎的非常有價(jià)值的手段之一,但由于其結(jié)果受很多因素的影響,有時(shí)會(huì)出現(xiàn)假陽性或假陰性反應(yīng),因此在診斷時(shí)必須加以注意。

C4 勞動(dòng)中職業(yè)性有害因素往往不是單一的,這給診斷上帶來困難。診斷原則中規(guī)定,對(duì)一時(shí)無法確診者可以采取暫時(shí)脫離接觸、動(dòng)態(tài)觀察的辦法。對(duì) "反復(fù)發(fā)病"沒有規(guī)定反復(fù)幾次, 是考慮到需要具體病例具體分析,不好硬性規(guī)定,但至少應(yīng)在兩次以上 ,以排除偶然性。

C5 健康檢查的要求中規(guī)定: 對(duì)易發(fā)皮膚病的工種, 定期檢查時(shí)應(yīng)注意新發(fā)的皮膚病。這里主要指的是某些工種發(fā)生的慢性皮膚損害。如: 接觸煤焦油和石油餾分產(chǎn)品、橡膠添加劑等的工種發(fā)生的皮膚黑變病;接觸苯基酚和烷基酚的工種發(fā)生的白斑;接觸煤焦油和高沸點(diǎn)分餾的石油產(chǎn)品的工種發(fā)生的痤瘡及疣狀贅生物;接觸脂肪溶劑和堿性物質(zhì)的工種發(fā)生的角化過度和皸裂等。

C6 職業(yè)禁忌證中規(guī)定的嚴(yán)重的變應(yīng)性皮膚病,是指泛發(fā)性濕疹、異位性皮炎、過敏性皮炎、慢性蕁麻疹等;全身性慢性皮膚病是指泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎、全身性皮膚瘙癢癥、全身性銀屑病等;常見的致病物是指酸堿類、鉻、鎳、鈹、砷等化合物,對(duì)苯二胺及其衍生物,酚醛樹脂、環(huán)氧樹脂及其胺類固化劑,二硝基氯化苯及某些染料、促進(jìn)劑、防老劑等。這里只列舉幾種主要的疾病和致病物質(zhì)?？紤]到疾病的嚴(yán)重程度不同,就業(yè)后接觸方式、接觸量的不同,對(duì)此不宜規(guī)定太死,可以根據(jù)具體情況,全面分析、適當(dāng)安排。