慢性二硫化碳中毒是長期接觸二硫化碳所引起的以神經(jīng)系統(tǒng)改變?yōu)橹鞯娜硇约膊?。二硫化碳?duì)機(jī)體的影響,早期表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)功能性改變,

如神經(jīng)衰弱綜合征和植物神經(jīng)功能紊亂等;較明顯時(shí),可出現(xiàn)多發(fā)性周圍神經(jīng)病變、中樞神經(jīng)病變或視網(wǎng)膜血管改變。

1 診斷原則

應(yīng)根據(jù)長期密切接觸二硫化碳的職業(yè)史和主要的臨床表現(xiàn),必要時(shí)參考血脂化驗(yàn)和生化指標(biāo),經(jīng)綜合分析,排除其它疾病,方可診斷。

2 診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

2.1 觀察對(duì)象

具有下列情況中之二種者,列為觀察對(duì)象:

a. 有頭暈、頭痛、失眠、多夢、乏力、記憶力減退、易激動(dòng)等神經(jīng)衰弱綜合征的表現(xiàn), 體檢可見眼臉、舌或手指震顫;

b. 有多汗,心動(dòng)過速或過緩,血壓波動(dòng)超出正常范圍,或心電圖呈竇性心動(dòng)過速過緩或心律不齊等植物神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn);

c. 視功能(視力、視野)有輕度障礙;

d. 角膜知覺減退;

e. 視網(wǎng)膜動(dòng)脈稍細(xì),反光略見增強(qiáng)。

2.2 輕度中毒

參考神經(jīng)衰弱綜合征及植物神經(jīng)功能紊亂等表現(xiàn),具有下列情況之一者,

可診斷為輕度中毒:

a. 多發(fā)性周圍神經(jīng)病變經(jīng)多次檢查,四肢末端有范圍恒定的明確的感覺減退,或肌電圖檢查,有兩條以上神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度減慢;

b. 腦電圖檢查呈中度異常;

c. 眼底有視網(wǎng)膜微動(dòng)脈瘤、出血點(diǎn)或片狀出血、滲出;

d. 有肯定的視功能(視力、視野)障礙, 伴有角膜知覺消失;

e. 有肯定的視功能(視力、視野)障礙,伴有視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化(有動(dòng)、靜脈壓迫征)。

2.3 重度中毒

在輕度中毒的基礎(chǔ)上,具有下列情況之一者,可診斷為重度中毒:

a. 有中毒性中樞神經(jīng)器質(zhì)性損害的癥狀與體征,腦電圖呈重度異常,或經(jīng)與精神科醫(yī)生共同確診為中毒性精神病;

b. 多發(fā)性周圍神經(jīng)病變明顯加重,并伴有運(yùn)動(dòng)障礙;

c. 視神經(jīng)萎縮,視功能(視力、視野)高度障礙。

3 治療原則

根據(jù)病人的具體情況,給以維生素及對(duì)癥治療。

4 勞動(dòng)能力鑒定

4.1 觀察對(duì)象

應(yīng)定期體檢,密切觀察病情變化。

4.2 輕度中毒

暫時(shí)調(diào)離二硫化碳作業(yè)。根據(jù)病情,適當(dāng)安排輕工作或休息。

4.3 重度中毒

應(yīng)長期調(diào)離二硫化碳作業(yè)和休息。

5 健康檢查的要求

5.1 對(duì)二硫化碳作業(yè)工人,應(yīng)作就業(yè)前及每年一次定期體檢。

5.2 體檢時(shí)必須作內(nèi)科、神經(jīng)科和眼科(包括視力、視野、角膜知覺和眼底)檢查,必要時(shí)可作心電圖、血脂、其它生化指標(biāo)及精神科檢查。

5.3 有條件的單位,可作視網(wǎng)膜血管造影、腦電圖及神經(jīng)傳導(dǎo)速度等檢查。

6 職業(yè)禁忌證

a. 神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病;

b. 各種精神病;

c. 視網(wǎng)膜病變;

d. 高血壓病及冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病;

e. 糖尿病;

f. 先天性代謝障礙引起疊氮碘試驗(yàn)陽性者。

附錄B 正確使用標(biāo)準(zhǔn)的說明 (參考件)

B1 急性二硫化碳中毒主要在生產(chǎn)事故時(shí)發(fā)生。根據(jù)現(xiàn)場調(diào)查和中毒的臨床表現(xiàn),容易作出正確診斷, 故本標(biāo)準(zhǔn)未提出急性二硫化碳中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

B2 診斷慢性二硫化碳中毒時(shí),應(yīng)具備車間空氣中二硫化碳濃度的測定資料。當(dāng)經(jīng)常性監(jiān)測資料證明 ,車間空氣中二硫化碳不超過最高容許濃度時(shí),一般不宜診斷為慢性二硫化碳中毒。在目前的生產(chǎn)條件下,慢性二硫化碳中毒的發(fā)病工齡,一般不應(yīng)少于一年。

B3 在掌握標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的各項(xiàng)臨床指標(biāo)時(shí),必須注意:

a. 這些指標(biāo)的改變必須明確肯定,必要時(shí)應(yīng)復(fù)查核實(shí);

b. 要明確改變的程度;

c. 注意排除可引起該項(xiàng)臨床改變的其它疾病, 如遇到視網(wǎng)膜微動(dòng)脈瘤時(shí),要排除糖尿病的可能性。