職業(yè)性光敏性皮炎是指在勞動中,接觸光敏物質(zhì)(如煤焦瀝青、氯丙嗪及其中間體、苯繞蒽酮等 ),并受到日光照射而引起的皮膚炎癥性反應(yīng)。

1 診斷原則

根據(jù)明確的職業(yè)性光敏性物質(zhì)接觸史,發(fā)病前 (或發(fā)病時)有日光照射史,

臨床表現(xiàn),參考作業(yè)環(huán)境調(diào)查, 同工種發(fā)病情況;需要時可結(jié)合光斑貼試驗進(jìn)行綜合分析,排除其它非職業(yè)性因素引起的皮膚病,方可診斷。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 職業(yè)性光毒性皮炎

皮損呈局限性片狀紅斑,有燒灼感或疼痛。嚴(yán)重時可出現(xiàn)水腫和水皰或伴有結(jié)膜炎及全身癥狀, 如頭痛、頭昏、乏力、口渴、惡心等。具有下列條件者可診斷:

2.1.1 發(fā)病前有明確的一定量的光敏性物質(zhì)職業(yè)性接觸史,并受到一定強度和時間的日光照射。

2.1.2 皮損發(fā)生在與光敏性物質(zhì)接觸并受到日光照射的部位。

2.1.3 同工種、同樣條件下大多數(shù)人發(fā)病。

2.1.4 皮損始發(fā)于受日光照射后數(shù)小時內(nèi)。

2.1.5 脫離接觸光敏物質(zhì)或避免日光照射后,皮炎消退較快,局部可留有不同程度的色素沉著。

2.1.6 必要時可做光斑貼試驗,呈曬斑樣反應(yīng)。

2.2 職業(yè)性光變應(yīng)(過敏)性皮炎

皮損為水腫性紅斑,邊緣不清楚,上有小丘疹或水皰。有不同程度的瘙癢。具有下列條件者可診斷 :

2.2.1 發(fā)病前有職業(yè)性光敏性物質(zhì)接觸史,并受到日光照射。

2.2.2 皮損開始發(fā)生在接觸部位,以后可向周圍擴散,蔓延到身體的其它部位。

2.2.3 同工種、同樣條件下僅少數(shù)人發(fā)病。

2.2.4 皮損開始在接觸光敏物質(zhì)和日曬后5～14天或更久,致敏后再接觸時一般在24小時內(nèi)發(fā)病。

2.2.5 病程遷延,在脫離接觸后,一般需要兩周左右治愈。有時持續(xù)數(shù)月,愈后一般無明顯的色素沉著。

2.2.6 必要時可做光斑貼試驗,呈濕疹樣反應(yīng)。

3 治療原則

3.1 及時清除皮膚上存留的致病物。

3.2 暫時避免接觸光敏性物質(zhì)及日光照射。

3.3 根據(jù)病情按急性皮炎治療原則對癥治療。

4 勞動能力鑒定

4.1 嚴(yán)重的光毒性皮炎,在治療期間可根據(jù)病情需要給以適當(dāng)休息。治愈后,改善勞動條件和加強個人防護(hù)或避免在日光下操作,可從事原工作。 4.2

嚴(yán)重的光變應(yīng)性皮炎,反復(fù)發(fā)作者,除給以必要的休息、治療外,可考慮調(diào)換工種,避免接觸光敏物質(zhì)。

5 健康檢查的要求

5.1 對接觸光敏物質(zhì)的工人,在就業(yè)前應(yīng)進(jìn)行皮膚科檢查,注意詢問有無光過敏史。

5.2 定期檢查時,應(yīng)注意皮膚的色素變化和有無贅生物等,如有發(fā)現(xiàn),注意觀察。

6 職業(yè)禁忌證

有光敏病史和光敏性皮膚病者,不宜從事接觸光敏物質(zhì)的工作。

附錄B 正確使用標(biāo)準(zhǔn)的說明 (參考件)

B1 本標(biāo)準(zhǔn)只適用于職業(yè)性光敏性皮炎。診斷時應(yīng)注意與職業(yè)性接觸性皮炎及各種非職業(yè)性光敏性皮膚病相區(qū)別。

B2 有明確的職業(yè)性光敏物質(zhì)接觸史,并有發(fā)病前 (或發(fā)病時)的日光照射史,

是提供診斷的重要依據(jù)。進(jìn)行光斑貼試驗可以與一般接觸性皮炎相鑒別,

并可區(qū)分其為光毒性皮炎或光變應(yīng)性皮炎。

B3 光毒性皮炎及光變應(yīng)性皮炎有著不同的臨床癥狀,處理原則(包括勞動能力鑒定)當(dāng)有所區(qū)別。但有些光敏物質(zhì)可以既具有光毒作用又具有光致敏作用,在臨床癥狀難以區(qū)分時, 不強求分型,可統(tǒng)稱為職業(yè)性光敏性皮炎。處理原則按光變應(yīng)性皮炎處理。

B4 有些光敏物質(zhì)除能引起光敏性皮炎外,還能引起接觸性皮炎,處理原則當(dāng)按照疾病的性質(zhì)酌情處理。

B5 常見的光敏性物質(zhì)有:煤焦油、煤焦瀝青、吖啶、蒽、菲、補骨酯素類,

苯繞蒽酮、蒽醌基染料、氯吩噻嗪、氯丙嗪、鹵化水楊酰苯胺、氨苯磺胺、異丙嗪等。