職業(yè)性急性硫酸二甲酯中毒是接觸高濃度硫酸二甲酯蒸氣所致的以眼及呼吸系統(tǒng)急性損害為主的全身性疾病。

1 主題內(nèi)容與適用范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性急性硫酸二甲酯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于接觸硫酸二甲酯蒸氣所致急性中毒,對(duì)長(zhǎng)期接觸低濃度作業(yè)工人的影響未列入本標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)。

2 診斷原則

根據(jù)短期內(nèi)接觸高濃度硫酸二甲酯蒸氣史,結(jié)合臨床癥狀、體征、胸部X

線表現(xiàn),綜合分析,排除其他病因引起的類似疾病,方可診斷。

3 診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

3.1 刺激反應(yīng)

有一過(guò)性的眼結(jié)膜及上呼吸道粘膜刺激癥狀,肺部無(wú)陽(yáng)性體征。

3.2 輕度中毒

有明顯的眼結(jié)膜及呼吸道粘膜刺激癥狀,表現(xiàn)為羞明、流淚、結(jié)膜充血、眼臉?biāo)[、眼臉痙攣、咳嗽、咳痰、胸悶等;兩肺有散在干性羅音或少量濕性羅音。胸部X線表現(xiàn)為肺紋理增強(qiáng)、邊緣模糊, 兩肺下野較明顯,符合支氣管炎或支氣管周圍炎。

3.3 中度中毒

有明顯的咳嗽、咳痰、氣急,伴有胸悶及輕度紫紺;兩肺有干性羅音或喘鳴音,可伴有散在濕性羅音。胸部X線表現(xiàn)為紋理增強(qiáng),兩肺中下野可見斑片狀陰影或肺野透過(guò)度降低,符合支氣管肺炎、間質(zhì)性肺水腫或局限性肺泡性肺水腫。

3.4 重度中毒

具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者,可診斷為重度中毒:

a. 咳嗽、咯大量白色或粉紅色泡沫痰,咳出支氣管粘膜壞死組織,明顯呼吸困難、紫紺, 兩肺廣泛濕性羅音。胸部X線表現(xiàn)為邊緣模糊、密度均勻、大小不等的片狀陰影,多分布于兩肺中下野,少數(shù)呈蝶翼狀陰影,符合彌漫性肺泡性肺水腫,嚴(yán)重者可導(dǎo)致成人型呼吸窘迫綜合征;

b. 窒息(喉頭水腫、大塊壞死的支氣管粘膜脫落);

c. 出現(xiàn)較嚴(yán)重的縱膈氣腫、氣胸、皮下氣腫。

4 治療原則

4.1 迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)。對(duì)刺激反應(yīng)者需觀察24~48h; 中毒患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息,保持安靜,嚴(yán)密觀察病情。

4.2 急救治療:保持呼吸道通暢、合理給氧,給予霧化吸入和支氣管解痙劑。早期、足量、短療程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素;積極防治感染。眼部立即用生理鹽水或清水徹底沖洗,重點(diǎn)暴露穹窿部,局部用可的松眼藥水及抗生素眼藥膏等。

5 勞動(dòng)能力鑒定

5.1 輕度中毒治愈后可恢復(fù)工作。

5.2 中度及重度中毒治愈后可給予短期休息,如留有明顯的呼吸系統(tǒng)癥狀及X線胸片或肺功能改變者, 定期復(fù)查,必要時(shí)調(diào)離原工作崗位。

6 健康檢查的要求

硫酸二甲酯作業(yè)工人需進(jìn)行就業(yè)前體檢,每二年進(jìn)行定期體檢一次。體檢包括內(nèi)科、眼科、胸部 X線檢查,有條件時(shí)可做肺功能測(cè)定。

7 職業(yè)禁忌證

a. 明顯的慢性呼吸系統(tǒng)疾病;

b. 明顯的慢性結(jié)膜炎或角膜炎;

c. 明顯的心血管疾病。

附錄A 正確使用標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明 (參考件)

A1 本標(biāo)準(zhǔn)僅適用于接觸硫酸二甲酯蒸氣所致急性中毒,對(duì)長(zhǎng)期接觸低濃度作業(yè)工人的影響未列入本標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)。