一、現(xiàn)場(chǎng)處置人員的個(gè)體防護(hù)
現(xiàn)場(chǎng)救援、調(diào)查和采樣人員在開(kāi)展工作時(shí)首先要確保個(gè)人安全,切忌在毫無(wú)防護(hù)措施的情況下進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng),以免發(fā)生中毒。進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)前應(yīng)該先進(jìn)行有效的通風(fēng)換氣。
醫(yī)療救護(hù)人員在現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)和轉(zhuǎn)運(yùn)急性化學(xué)中毒患者時(shí),可穿C級(jí)或D級(jí)防護(hù)服、配戴正壓式或攜氧式呼吸器、防護(hù)手套(一次性橡膠手套)?,F(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救護(hù)人員必須二人以上。
調(diào)查和采樣人員進(jìn)入有毒化學(xué)品生產(chǎn)、儲(chǔ)存泄漏現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查或采樣時(shí),必須穿戴A級(jí)防護(hù)服,佩戴防毒面具、防護(hù)手套(一次性橡膠手套)、眼罩、鞋靴。調(diào)查和采樣人員必須二人以上。
二、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查內(nèi)容
(一)對(duì)生產(chǎn)、儲(chǔ)存、運(yùn)輸?shù)冗^(guò)程中泄漏事故的調(diào)查。
調(diào)查人員進(jìn)入事故現(xiàn)場(chǎng)前應(yīng)首先找到事故發(fā)生單位的負(fù)責(zé)人和安全、衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)人,說(shuō)明來(lái)意,以獲得支持和配合。
1.中毒概況調(diào)查:調(diào)查人員到達(dá)中毒現(xiàn)場(chǎng)后,應(yīng)先了解中毒事件的概況,就事件現(xiàn)場(chǎng)控制措施、中毒患者人數(shù)統(tǒng)計(jì)、檢傷及急救處理、救援人員的個(gè)體防護(hù)、現(xiàn)場(chǎng)隔離帶設(shè)置、人員疏散等向現(xiàn)場(chǎng)指揮人員提出建議。
2.現(xiàn)場(chǎng)勘察:勘察內(nèi)容包括現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境狀況,自然通風(fēng)排毒措施的情況,生產(chǎn)工藝流程及相關(guān)資料等。盡早對(duì)現(xiàn)場(chǎng)空氣中毒物濃度進(jìn)行檢測(cè),并采集樣品送實(shí)驗(yàn)室分析。如現(xiàn)場(chǎng)濃度已被稀釋?zhuān)钥蓽y(cè)定用于評(píng)估,也可在事后利用模擬現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行檢測(cè)。
3.中毒事件相關(guān)人員的調(diào)查:調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)中毒者及相關(guān)人員,了解中毒事件發(fā)生的經(jīng)過(guò),是否使用新技術(shù)新工藝、有否設(shè)備故障、有否違章操作,中毒人員接觸毒物的時(shí)間、地點(diǎn)、方式,中毒人員姓名、性別、工種、主要臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及搶救經(jīng)過(guò)。同時(shí)向臨床救治單位進(jìn)一步了解相關(guān)資料(如中毒事件發(fā)生和搶救過(guò)程,臨床資料,實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等)。必要時(shí)可采集患者血或尿樣進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)。
4.對(duì)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的資料作好記錄,請(qǐng)受調(diào)查的人員簽字,并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)拍照、錄音等。
(二)經(jīng)口中毒事件的調(diào)查。
在接到中毒報(bào)告后,應(yīng)盡快攜帶應(yīng)急處理所需物品前往現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。調(diào)查的內(nèi)容包括:
1詢(xún)問(wèn)中毒病人及同餐進(jìn)食而未中毒者進(jìn)食的食譜,通過(guò)分析兩組人員進(jìn)食食物的差別,來(lái)確定可疑的中毒食品;
2.向中毒事故有關(guān)人員詢(xún)問(wèn)就餐的人數(shù),食物的來(lái)源;
3.對(duì)可疑中毒食品的加工過(guò)程及其加工場(chǎng)所進(jìn)行調(diào)查:
(1)詳細(xì)了解可疑中毒食品的加工和制作流程,分析其存在或產(chǎn)生某種危害的可能性;
(2)檢查食品的原(配)料、加工方法和儲(chǔ)存情況;
(3)現(xiàn)場(chǎng)周?chē)h(huán)境和生活習(xí)慣的調(diào)查;
(4)采集可疑中毒食品樣品送實(shí)驗(yàn)室分析。
4.對(duì)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的資料作好記錄,請(qǐng)受調(diào)查的人員簽字,并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)拍照、錄音等。
三、中毒事故現(xiàn)場(chǎng)建議
在確認(rèn)急性化學(xué)中毒事件后,應(yīng)立即向化學(xué)中毒應(yīng)急指揮部提出如下建議:
(一)職業(yè)性中毒的現(xiàn)場(chǎng)控制措施主要有:切斷火源、氣源,停止導(dǎo)致危害事故的作業(yè);控制事故現(xiàn)場(chǎng),撤離現(xiàn)場(chǎng)無(wú)關(guān)人員,設(shè)置隔離區(qū);強(qiáng)力通風(fēng);禁止缺乏有效防護(hù)的人員進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng);封存導(dǎo)致危害事故的生產(chǎn)原材料、設(shè)備和工具等。
(二)非職業(yè)性中毒的現(xiàn)場(chǎng)控制措施主要有:控制事故現(xiàn)場(chǎng),撤離現(xiàn)場(chǎng)無(wú)關(guān)人員,必要時(shí)可設(shè)置隔離區(qū);開(kāi)放通風(fēng);進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)人員須注意個(gè)人防護(hù);對(duì)可疑中毒物品(包括食品)加強(qiáng)監(jiān)控。
四、中毒樣本的采集和檢測(cè)
根據(jù)中毒事件的流行病學(xué)特點(diǎn)和衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果,確定應(yīng)采集樣品。中毒事故現(xiàn)場(chǎng)空氣和中毒患者血液、尿是首選采集的樣品。如系經(jīng)口中毒事件,還應(yīng)加采患者所服食品、嘔吐物和洗胃液。
所有生物樣品采集后宜在4℃左右冷藏保存和運(yùn)輸,如無(wú)條件冷藏保存運(yùn)輸,樣品應(yīng)在采集后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。同時(shí)在冷凍條件下保存?zhèn)浞莸臉悠?個(gè)月,以準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)室復(fù)核。
目前常用的現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)方法主要有檢氣管法和直讀快速檢測(cè)儀分析法。