燒傷休克，其臨床癥狀早期主要表現(xiàn)為口渴，煩躁不安，周圍血管收縮，皮膚蒼白，發(fā)涼，心率增快，脈壓變窄，尿少量。如密切注意其發(fā)展情況，一般診斷不困難。但當(dāng)血壓下降，多已非早期癥狀，應(yīng)予注意。燒傷休克的防治重在預(yù)防，要注意保溫，及時(shí)止痛，防止盲目搬動(dòng)傷員，適當(dāng)補(bǔ)充液體，維持有效血循環(huán)容量，以避免休克的發(fā)生，使病員渡過(guò)燒傷后48h的所謂“休克關(guān)”。如一旦發(fā)生休克，則應(yīng)早期診斷，迅速將其控制。切忌待陷入重度休克后再糾正，這樣不僅救治困難，且并發(fā)癥多，給以后抗感染等治療也增加困難。

    治療燒傷休克的主要措施，在于及時(shí)有效地補(bǔ)充血容量，使用的補(bǔ)液方案如下：

對(duì)補(bǔ)液量的掌握，主要采用國(guó)內(nèi)通用的計(jì)算法，即燒傷后第一個(gè)24h的補(bǔ)液量，按每1%面積(不包括Ⅰ°面積)，每千克體重補(bǔ)給膠體液和晶體液各0.75mL，另外補(bǔ)給日需水分，成人以5%葡萄糖液2000mL計(jì)算。

傷后第一個(gè)8h輸入第一個(gè)24h總量的一半，其余半量在傷后16h平均輸入。

舉例：病人二、三度燒傷面積為80%，體重60kg，第一個(gè)24h補(bǔ)液為：

膠體液80×60×0.75=3600(mL)

晶體液80×60×0.75=3600(mL)

日需水分5%葡萄糖2000(mL)

共計(jì)9200mL

傷后前8h輸入4600mL，后16h平均輸入4600mL。傷后第二個(gè)24h的補(bǔ)液，肢體液及晶體液皆為第一個(gè)24h的一半，日需水分不變。傷后3天因滲出開(kāi)始回收，為減少并發(fā)癥，盡量不補(bǔ)液或少補(bǔ)液。

另一種可供參考的成人簡(jiǎn)便補(bǔ)液計(jì)算法是傷后第一個(gè)24h的補(bǔ)液量為燒傷面積乘100±1000mL，其中包括日需水分2000mL。適合于現(xiàn)場(chǎng)急救用。

抗休克所用的膠體液有全血、血漿及血漿代用品(如右旋糖酐，聚乙烯吡咯酮、404、406、409、白芨代血漿等)，以血漿為首選。但目前血漿供應(yīng)困難，對(duì)成批傷員，供求問(wèn)題，更是難以解決，因此最常用的還是其代用品。醫(yī)學(xué)科學(xué)院血研所通過(guò)臨床實(shí)踐，認(rèn)為面積在40%以下，膠體液的輸入完全可用右旋糖酐；面積在40%～70%之間者，右旋糖酐與血漿(或全血)的比例可為2:1；如面積大于70%，則右旋糖酐與血漿的比例可為1:1～1:3。晶體液有等滲鹽水、林格氏液及平衡鹽溶液(等滲鹽水2份，1/6克分子乳酸鈉1份)等。膠、晶體液比例為1:1～1:2。輸液的原則是“三先三后”、“兩早一防”，即先膠后晶，先鹽后糖，先快后慢；早給堿性藥，早給利尿藥，預(yù)防并發(fā)癥。

上述公式只能作參考，不能機(jī)械執(zhí)行。因每個(gè)病人的個(gè)體差異和傷情不同，所以補(bǔ)液必須靈活掌握。觀察病員補(bǔ)液量是否補(bǔ)足，以下指標(biāo)可作參考。

(1) 尿樣是反應(yīng)血容量和腎功能變化的可靠指征。成人要求每小時(shí)尿量在30mL以上，小兒1歲以下要求5～1OmL/h，1～5歲10～20mL/h，5～10歲20～25mL/h。尿密度要求在1.010～1.020(輸右旋糖酐尿比重增高)，尿pH值維持在中性或弱堿性。

(2) 成人脈率在120次/min以下，小兒140次/min以下。

(3) 成人血壓90mm汞柱以上，脈壓差在30mm汞柱以上。

(4) 神志清楚、合作，不煩躁。

(5) 紅細(xì)胞400～500萬(wàn)/mm³、血紅蛋白在159左右、紅細(xì)胞壓積在45%左右。

(6) 中心靜脈壓維持在6～12cm水柱。

四川地區(qū)采用上述方案治療大批天然氣燒傷休克，獲得了比較好的效果?，F(xiàn)在國(guó)外對(duì)于燒傷休克的補(bǔ)液?jiǎn)栴}有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，處理上也有些變動(dòng)。主要是燒傷后的最初二、三天不輸全血，因?yàn)榛颊呒t細(xì)胞的喪失常少于總量的10%。最初24h內(nèi)抗休克補(bǔ)液以輸注電介質(zhì)溶液為主。每燒傷1%體表面積，每千克體重靜脈注射3mL為常量。第二個(gè)24h可輸適量血漿，不宜再給電介質(zhì)溶液。這個(gè)方法不同于國(guó)內(nèi)普遍采用的方法。瑞金醫(yī)院用這一方法治療大量病人，證明對(duì)燒傷休克防治是行之有效的。