廠礦企業(yè)生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)發(fā)生的急性中毒,常見者有三種不同表現(xiàn):神志不清、呼吸道刺激、化學(xué)灼傷。
1、神志不清輕者明顯嗜睡或意識(shí)模糊,重者昏迷,主要有以下兩類病因:
(1)中毒性麻醉大量吸入高濃度的苯、甲苯二甲苯、二硫化碳、二氯乙烷、三氯乙烯、氯仿、四氯化碳、汽油、石油醚、甲醇等在機(jī)溶劑的蒸氣。
(2)缺氧或(和)化學(xué)窒息生產(chǎn)環(huán)境空氣中含氧量過低,或者含有劇毒的窒息性氣體如一氧化碳、硫化氫、氰化氫、丙烯腈等;苯的氨基硝基化合物的皮膚大量污染也可引起。吸入空氣中二氧化碳含量過高也引起神志模糊,但常與缺氧共同發(fā)生而引起急性昏迷。
職業(yè)性神志不清要與一般的昏厥、精神病患者的意識(shí)障礙鑒別。不要把在生產(chǎn)場(chǎng)所出現(xiàn)的神志異常都當(dāng)作職業(yè)中毒。
2、呼吸道刺激
由于大量吸入高濃度的水溶性刺激性氣體引起,常見者為氯、氯化氫、氯磺酸、氟化氫、二氧化硫、硫酸霧、三氯化磷、溴、氨、甲胺類等,在吸入的當(dāng)時(shí)就有劇烈的咳嗽、多痰、胸悶、氣急等,常同時(shí)并有眼部刺激癥狀。另有一些水溶度很低的毒物如氮氧化物、光氣。
硫酸二甲酯、臭氧、三氯化磷、羰基鎳、五氟化硫、有機(jī)氟殘液氣等,在吸入當(dāng)時(shí)并無明顯的呼吸道刺激癥狀,但在吸入后幾小到幾十小內(nèi)出現(xiàn)逐步加重的胸悶、氣急,發(fā)生出學(xué)性肺水腫或肺炎。
3、化學(xué)灼傷
很多毒物的化學(xué)灼傷,除了皮膚損害,常伴有全身中毒;在灼傷的幾小時(shí),有關(guān)的靶器官出現(xiàn)病變,如苯酚、甲酚的腎臟損害,磷的肝臟損害,氯氟酸與鋇的心臟損害等。
【現(xiàn)場(chǎng)急救】
1、安全脫離現(xiàn)場(chǎng)發(fā)生急性職業(yè)中毒的生產(chǎn)環(huán)境空氣中常含有高濃度的毒物,因此任何人都不能毫無防護(hù)地貿(mào)然進(jìn)入,否則必然造成更大傷亡。應(yīng)該先打開該有毒環(huán)境的門窗,并用電風(fēng)扇等進(jìn)行充分的通風(fēng),以降低毒物濃度并送入新鮮空氣;然后,救護(hù)員佩戴好有效的防毒面具或供氣(氧)式呼吸器,攜帶救護(hù)繩等進(jìn)入該有毒環(huán)境,以便自己并把中毒者能夠安全地?fù)尵鹊叫迈r空氣中。
如果現(xiàn)場(chǎng)沒有防毒面具等,救護(hù)員只能在該中毒環(huán)境已經(jīng)有適當(dāng)通風(fēng)的情況下才可進(jìn)入,以利安全。對(duì)于水溶性毒物如常見的氯、氨、硫化氫等,救護(hù)員可以在口鼻上罩上一層濕毛巾,吸足氣后屏氣進(jìn)入中毒環(huán)境進(jìn)行短時(shí)川的緊急搶救。
2、保心保肺保眼已轉(zhuǎn)移到新鮮空氣中的中毒患者,如果呼吸、心跳停止,應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸與心臟復(fù)蘇等,如果患者吸入的是劇毒的硫化氫、氰化氫,不宜進(jìn)行口對(duì)口的人工呼吸而以壓胸法為宜。此外,呼吸道通物是做好人工呼吸的先決條件,因此必須先清除口腔中的嘔吐物等。
眼部有化學(xué)灼傷者,應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)立即進(jìn)行沖洗。如果現(xiàn)場(chǎng)沒有沖洗設(shè)備,可用"一盆水"法:在面盆中放滿流動(dòng)清水(或自來水),患者將面部浸入水中,張開眼險(xiǎn),轉(zhuǎn)動(dòng)
眼球與頭顱,也可以及時(shí)起到?jīng)_洗與稀釋毒物的作用。
3、徹底清除污染很多毒物能由皮膚吸收,尤其灼傷的皮膚,吸收更快,因此,皮膚有污染者在脫去或用剪刀剪去污染的全部衣服、手套、鞋襪后,應(yīng)對(duì)污染皮膚立即進(jìn)行充分而徹底的沖洗。為爭(zhēng)取時(shí)間收到較好的效果,可用大量的流動(dòng)自來水,一般沖洗10分鐘以上。有些毒物可與水生成氯化氫或產(chǎn)熱,但用大量流動(dòng)自來水沖洗不致有問題。如果液態(tài)毒物濺落在皮膚表面較多時(shí),可先用紗布或衛(wèi)生紙等吸去毒物后再?zèng)_洗。磷灼傷時(shí)應(yīng)將殘留的磷屑徹底清除。
4、解毒排毒防毒只要診斷明確,都應(yīng)該在急救現(xiàn)場(chǎng)就對(duì)患者進(jìn)行治療,例如缺氧、化學(xué)窒息與刺激性氣體中毒者的氧療,氰化物中毒者的吸入亞硝酸戊酯與注射硫代硫酸鈉,有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者的注射阿托品等。即使診斷不十分明確,只要有明確的毒物接觸史,上述治療對(duì)減輕或防止中毒也是有利的。