毒理
1.從磷酸鈣制取黃磷,再由黃磷加熱制取紅磷、五氧化二磷和磷酸的過(guò)程中,在軍火工業(yè)、焰火及火柴制造業(yè),在有機(jī)磷農(nóng)藥和磷肥的制造中均有接觸磷的機(jī)會(huì)。
2.磷及其化合物主要以蒸氣、粉塵經(jīng)呼吸進(jìn)入體內(nèi),也可經(jīng)消化道及灼傷的皮膚侵入人體。磷吸收后早期分布于肝、腎、心等器官,以后主要沉積在肝臟及骨骼。體內(nèi)的磷最終以磷酸鹽形式經(jīng)腎臟排出,少量從呼吸道及汗腺排出。
3.黃磷屬劇毒,紅磷和黑磷的毒性很小。過(guò)量的磷進(jìn)入體內(nèi)抑制氧化過(guò)程,導(dǎo)致糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝障礙,肝糖原減少,血中乳酸增加。磷還能抑制肝臟酶的活性,使肝細(xì)胞壞死、脂肪變性。磷在體內(nèi)轉(zhuǎn)化,使血磷增加,并促使鈣排出加快,引起骨骼脫鈣。此外,磷作用于齒槽,易引起感染造成骨炎和骨膜炎。
臨床表現(xiàn)
(1)口服中毒:服后半小時(shí)左右出現(xiàn)惡心、嘔吐、口腔和胃部燒灼感、腹痛、腹瀉、嘔血及黑便。呼氣及嘔吐物有蒜臭味。數(shù)日后出現(xiàn)肝大、黃疸,尿中有紅細(xì)胞、蛋白質(zhì)、管型。嚴(yán)重者發(fā)生急性肝、腎衰竭和嚴(yán)重溶血性貧血。最嚴(yán)重病例短時(shí)發(fā)生驚厥、昏迷、循環(huán)衰竭直至死亡。
(2)黃磷經(jīng)灼傷皮膚吸收中毒:除灼傷引起局部疼痛外,一般1~2周出現(xiàn)肝臟損害,如肝區(qū)疼痛、黃疸、肝大和肝功能異常等。重者發(fā)生急性重型肝炎(暴發(fā)型肝衰竭)。Ⅱ度灼傷、面積在5%左右即可引起中毒性肝病。此外,有心肌和腎臟損害。
(3)吸入中毒:輕者有頭痛、頭暈、乏力、嘔吐,有時(shí)心動(dòng)過(guò)緩。癥狀持續(xù)數(shù)日,逐漸消退。中度中毒者上述全身癥狀加重,伴有上腹痛、心率加快、血壓偏低。2~3日后出現(xiàn)黃疸及肝大。重度中毒引起急性重型肝炎(急性肝壞死)及昏迷。
診斷磷中毒
急救處理
1.經(jīng)口中毒 首先用0.2%硫酸銅溶液或0.5%高錳酸鉀液反復(fù)洗胃,直至洗出液無(wú)大蒜臭味。保留胃管,每隔10~15分鐘向胃內(nèi)注入0.2%硫酸銅10~20ml,共2~3次,然后再洗胃。最后以50%硫酸鈉40ml或50%硫酸鎂40ml導(dǎo)瀉??勺⑷?00~200ml液狀石蠟以延緩磷的吸收。嚴(yán)禁食用牛奶、脂肪,亦不用蓖麻油。
2.皮膚灼傷 立即用大量清水徹底沖洗局部,然后用1%~2%硫酸銅溶液輕涂創(chuàng)面,使之生成不溶性的黑色磷化銅顆粒,隨后用鑷子除去,再用1%~2%碳酸氫鈉溶液浸泡以中和已形成的磷酸,最后用清水沖洗創(chuàng)面。也可在沖洗后,在暗處以2%~3%硝酸銀輕涂有磷光的創(chuàng)面,直至磷光消失,再用3%碳酸氫鈉浸泡或濕敷,最后用生理鹽水沖洗。原理是硝酸銀與黃磷反應(yīng)生成金屬鹽、硝酸、磷酸、亞磷酸,再由碳酸氫鈉中和,生成鹽,由生理鹽水沖掉。
3.對(duì)癥治療 早期足量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。重點(diǎn)防治中毒性肝病,在中毒后2周內(nèi)加強(qiáng)臨床觀察,測(cè)定肝功能。防治腎衰竭和溶血性貧血。
4.提供能量、維生素及保肝藥物。亦要防止因使用過(guò)量硫酸銅而被吸收引起急性溶血。