農(nóng)村富余勞動(dòng)力外出打工是農(nóng)民增收的重要途徑，同時(shí)也為社會(huì)創(chuàng)造了大量的財(cái)富。然而農(nóng)民工的職業(yè)病發(fā)病形勢(shì)卻非常嚴(yán)峻。職業(yè)病危害因素嚴(yán)重的威脅著農(nóng)民工的生命和健康，職業(yè)病正在成為農(nóng)民因病致貧、因病返貧的重要原因。同時(shí)由于目前社會(huì)保障制度的缺陷也嚴(yán)重地威脅著新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的安全。
     1 農(nóng)民工的職業(yè)病發(fā)病情況
     1.1 農(nóng)民工主要從事勞動(dòng)強(qiáng)度大，職業(yè)危害嚴(yán)重、勞動(dòng)條件差的工作 據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)農(nóng)民工的人數(shù)從1994年的6 000萬(wàn)增加到2003年的1.14億。外出打工農(nóng)民從事第二產(chǎn)業(yè)的比例約為40%，其中絕大多數(shù)從事非技術(shù)工作，特別是一些勞動(dòng)強(qiáng)度大、職業(yè)危害嚴(yán)重的工作，如占?jí)m肺病發(fā)病人數(shù)50%的煤炭行業(yè)，井下工人幾乎全部為農(nóng)民工。
     1.2 農(nóng)民工職業(yè)病發(fā)病呈上升趨勢(shì) 根據(jù)衛(wèi)生部職業(yè)病統(tǒng)計(jì)信息顯示：鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)2000年新發(fā)塵肺病例為1999年的2.1倍，2002年為2001年的2倍，而同期全國(guó)塵肺病新發(fā)病例數(shù)增長(zhǎng)16.7%。
     1.3 職業(yè)病發(fā)病年齡小，發(fā)病工齡短，病情嚴(yán)重 建國(guó)50多年來(lái)，黨和政府高度重視勞動(dòng)保護(hù)工作，職業(yè)病防治取得了巨大的成績(jī)。職業(yè)病發(fā)病人數(shù)逐年減少，發(fā)病人數(shù)最多的塵肺病發(fā)病工齡推遲至20年以后，塵肺病晉期的病程延長(zhǎng)。然而近年來(lái)塵肺等慢性職業(yè)病呈現(xiàn)了發(fā)病年齡小，發(fā)病工齡短、病情嚴(yán)重的特點(diǎn)。例如廣東省職業(yè)病防治院對(duì)廣東某寶石加工廠597例接塵工人（其中切石作業(yè)220人）進(jìn)行了職業(yè)性體檢，檢出各期矽肺患者35例，發(fā)病率為5.86%，是全國(guó)粉塵作業(yè)工人平均檢出率的7.5倍；35名患者全部是切石工人，切石工種矽肺發(fā)病率高達(dá)15.9%；平均發(fā)病年齡26.3歲，發(fā)病工齡4.7年；35例患者矽肺致傷殘程度鑒定為2級(jí)傷殘到7級(jí)傷殘。
     1.4 農(nóng)民工成為監(jiān)管盲區(qū)，大量職業(yè)病患者未被診斷 農(nóng)民工的用工制度特殊，流動(dòng)性大，多是合同工、臨時(shí)工和季節(jié)工，很多人簽的是“生死合同”，甚至沒(méi)有簽訂任何合同或協(xié)議，給職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管帶來(lái)很大的難度。例如按國(guó)家有關(guān)規(guī)定全國(guó)每年應(yīng)進(jìn)行職業(yè)性體檢的400余萬(wàn)名接塵工人中僅有29.8%的工人接受了檢查，其中隸屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的應(yīng)檢工人的受檢率只有16.0%，低于全國(guó)水平。未接受職業(yè)醫(yī)學(xué)體檢的280萬(wàn)名粉塵作業(yè)工人中，若按當(dāng)年的檢出率（0.78%）估算，未查未診的患者約2.2萬(wàn)，導(dǎo)致大量的職業(yè)病患者流入社會(huì)，增加了社會(huì)的負(fù)擔(dān)。
     2 農(nóng)民工的社會(huì)健康保險(xiǎn)現(xiàn)狀
     2.1 農(nóng)民工與城鎮(zhèn)基本醫(yī)療和工傷保險(xiǎn) 城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)使大量農(nóng)民工未納入城鎮(zhèn)工傷、基本醫(yī)療等社會(huì)保障范圍。我國(guó)的城鎮(zhèn)社會(huì)保障覆蓋范圍是以戶口來(lái)界定的，農(nóng)民工由于戶藉在農(nóng)村無(wú)法享受城鎮(zhèn)社會(huì)保障。勞動(dòng)保障部2003年和2004年先后下發(fā)了《關(guān)于城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》和《關(guān)于推進(jìn)混合所有制企業(yè)和非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)的意見(jiàn)》，把農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員納入到醫(yī)保范圍中，并根據(jù)農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員的特點(diǎn)和醫(yī)療需求，合理確定繳費(fèi)率和保障方式，解決他們?cè)趧?wù)工期間得大病的醫(yī)保問(wèn)題。甚至在城鎮(zhèn)從事個(gè)體經(jīng)營(yíng)等靈活就業(yè)的農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員，也可按照靈活就業(yè)人員參保的有關(guān)規(guī)定參加醫(yī)保，但是，由于農(nóng)民工流動(dòng)性大，很多人沒(méi)有與用人單位簽訂勞動(dòng)合同，他們無(wú)法享受或持續(xù)享受工傷、基本醫(yī)療等社會(huì)保險(xiǎn)。
     2.2 農(nóng)民工與農(nóng)村合作醫(yī)療保障 各地的試點(diǎn)多是建立以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，因此外出務(wù)工人員幾乎都參加了農(nóng)村新型合作醫(yī)療。很多地方規(guī)定農(nóng)民工生病可以報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。例如青海省規(guī)定外出務(wù)工人員凡參加了戶籍所在地的新型合用醫(yī)療，在外出務(wù)工期間發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)可回戶籍所在地按規(guī)定程序和標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)對(duì)等原則報(bào)銷。但是，很多農(nóng)民工身處異地，醫(yī)藥費(fèi)用的報(bào)銷無(wú)論對(duì)農(nóng)民工本身是管理者都有很大的操作難度。
     3 農(nóng)民工職業(yè)病與新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金風(fēng)險(xiǎn)
     3.1 農(nóng)民工健康風(fēng)險(xiǎn)的轉(zhuǎn)移增加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金風(fēng)險(xiǎn) 農(nóng)民工外出務(wù)工期間正是其身體機(jī)能最好的時(shí)期，一些與從事職業(yè)相關(guān)的慢性病不一定在此期間出現(xiàn)，當(dāng)他們回到家鄉(xiāng)，慢性疾病開(kāi)始發(fā)生了。但是他們加入了合作醫(yī)療，就得動(dòng)用合作醫(yī)療資金為他們看病療傷，這對(duì)其他參與合作醫(yī)療農(nóng)民的合作醫(yī)療資金分配就有失公允。同時(shí)也增加了合作醫(yī)療基金的支出，威脅基金的安全運(yùn)行。
     3.2 職業(yè)病高昂的治療費(fèi)和威脅新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金安全運(yùn)行 慢性職業(yè)病多損傷身體的重要器官功能，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，造成巨大的經(jīng)濟(jì)損傷。根據(jù)測(cè)算，塵肺患者1年的平均直接經(jīng)濟(jì)損失（含藥費(fèi)、治療費(fèi)、交通費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)和補(bǔ)助）高達(dá)1.66萬(wàn)元，其中藥費(fèi)和治療費(fèi)約1.02萬(wàn)。如此高的費(fèi)用嚴(yán)重威脅著新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金安全運(yùn)行，也給患者帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
     4 對(duì)策與建議
     4.1 強(qiáng)化監(jiān)管，減少和消除職業(yè)病危害 減少和消除職業(yè)病危害，防范職業(yè)病的發(fā)生是保護(hù)農(nóng)民工健康權(quán)益，消除職業(yè)病對(duì)合作醫(yī)療基金安全運(yùn)行威脅的根本措施。2002-05-01實(shí)施的《職業(yè)病防治法》為加強(qiáng)職業(yè)病防治監(jiān)管提供了有力的法律保障。各級(jí)衛(wèi)生行政部門和安全生產(chǎn)部門應(yīng)加大執(zhí)法，切實(shí)貫徹《職業(yè)病防治法》，落實(shí)各項(xiàng)防治措施，將農(nóng)民工作為監(jiān)察的重點(diǎn)，切實(shí)保護(hù)農(nóng)民工的身體健康和合法權(quán)益。
     4.2 打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，建立全國(guó)統(tǒng)一的社會(huì)保障體系 城鎮(zhèn)居民的社會(huì)健康保障包括了基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)。工傷保險(xiǎn)的實(shí)施保障了不會(huì)因居民職業(yè)健康危險(xiǎn)因素而降低基本醫(yī)療的保障水平。而在農(nóng)村社會(huì)（社區(qū)）健康保險(xiǎn)僅有新型農(nóng)村合作醫(yī)療，而由于農(nóng)民工健康風(fēng)險(xiǎn)的轉(zhuǎn)移，降低了合作醫(yī)療的保障水平，也影響基金的安全運(yùn)行。社會(huì)公平、效益、穩(wěn)定迫切要求打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，也必將推動(dòng)城鄉(xiāng)一體的社會(huì)保障體系的建立。在全國(guó)統(tǒng)一的社會(huì)保障體系下，因職業(yè)、年齡、地域引發(fā)的健康風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移迎刃而解。
     4.3 取消二元結(jié)構(gòu)下的壁壘，建立城鄉(xiāng)社會(huì)保險(xiǎn)基金的劃撥機(jī)制 在城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)存在的條件下，退而求其次?？梢詤⒄宅F(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工調(diào)動(dòng)時(shí)社會(huì)保障資金的轉(zhuǎn)接模式，化解因職業(yè)、年齡、地域引發(fā)的健康風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移。此方法的前提是保證農(nóng)民工依法參加城鎮(zhèn)職工社會(huì)健康保險(xiǎn)。即農(nóng)民工外出務(wù)工期間按規(guī)定參加當(dāng)?shù)氐幕踞t(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)等，并享受相應(yīng)的待遇。在返回家鄉(xiāng)后參加合作醫(yī)療。其中參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人帳戶的結(jié)余部分劃入其家庭帳戶，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)的統(tǒng)籌部分按繳費(fèi)總額（含個(gè)人繳費(fèi)和單位繳費(fèi)）的一定比例劃入合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金。