造紙及紙制品業(yè)投料、制漿等作業(yè);可能導(dǎo)致的職業(yè)病滑石塵肺。
滑石塵肺是由于長(zhǎng)期吸入滑石粉塵所引起的一種塵肺。在硅酸鹽塵肺中,其重要性僅次于石棉肺。
滑石為含水硅酸鎂,含有29.8%~63.5%結(jié)合二氧化硅、28.4%~36.9%氧化鎂及低于5%的水。某些品種尚含少量的游離二氧化硅,鈣、鋁和鐵。形狀多樣,通常為結(jié)晶形。市售滑石主要為純凈滑石 、石棉屬類滑石、含較多游離二氧化硅的類似滑石礦物等三類。所引起的塵肺主要為滑石肺、滑石石棉肺、滑石矽肺三種類型。
滑石的開采、選礦、粉碎和加工等工種可接觸大量的滑石粉塵;造紙、皮毛、橡膠、陶瓷、電工、建筑、醫(yī)藥、紡織、機(jī)器制造、化妝品、糖果等工業(yè)中用滑石作填料或防粘劑,在操作及使用過程中也可接觸滑石粉塵。
滑石肺的發(fā)生、發(fā)展與滑石的成分、粉塵濃度和分散度及接塵工齡有關(guān)。滑石肺多在接觸滑石粉塵10~15年發(fā)病,國內(nèi)報(bào)道作業(yè)工人檢出率約7%。
臨床診斷要點(diǎn)
a、患者有長(zhǎng)期接觸滑石粉塵的職業(yè)史。
b、患者臨床表現(xiàn)有以下特點(diǎn):
1. 滑石肺早期無明顯癥狀,隨病情進(jìn)展出現(xiàn)勞動(dòng)及活動(dòng)后氣短,伴胸痛、咳嗽、咳痰等癥狀。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)明顯的呼吸困難及體重下降。異常體癥早期不明顯,隨并發(fā)癥的發(fā)生出現(xiàn)相應(yīng)的體征。晚期病人有杵狀指、紫紺等表現(xiàn)。
2. 胸部X線表現(xiàn):初期不規(guī)則小陰影和網(wǎng)狀陰影多分布在中下肺區(qū),也可見到密度較淡,邊緣不清的小陰影,直徑1~2mm,呈砂粒感,少數(shù)病側(cè)直徑大于3mm。兩肺紋理改變不突出,肺門稍有增大,結(jié)構(gòu)系亂。胸膜可有局限性增生肥厚和胸膜斑,多發(fā)生在側(cè)胸壁,心包膜和膈肌等部位。
c、根據(jù)國家診斷標(biāo)準(zhǔn)GB5906-86(參見“各種塵肺的鑒定與賠償–綜述”)結(jié)合患者的職業(yè)史,臨床表現(xiàn)特征對(duì)滑石肺進(jìn)行診斷和分期。
d、鑒別診斷:根據(jù)職業(yè)史及某些疾病的特征性表現(xiàn),注意與非活動(dòng)性肺結(jié)核,矽肺、石棉肺及其他肺彌漫性纖維化疾病相鑒別。
傷殘等級(jí)與勞動(dòng)能力喪失程度評(píng)定
根據(jù)患者的診斷分期,結(jié)合肺功能狀況進(jìn)行評(píng)定。參見“各種塵肺的鑒定與賠償–綜述”。