職業(yè)性有害因素是引發(fā)職業(yè)性病損的病原性因素,但這些因素是否一定使接觸者(機(jī)體)產(chǎn)生職業(yè)性病損,還取決于若干作用條件。只有當(dāng)有害因素、作用條件和接觸者個(gè)體特征三者聯(lián)在一起,符合一般疾病的致病模式,才能造成職業(yè)性病損。
(一)致病條件
1.接觸機(jī)會(huì),如在生產(chǎn)工藝過程中,經(jīng)常接觸某些有毒有害因素。
2.接觸方式,經(jīng)呼吸道、皮膚或其他途徑可進(jìn)人人體或由于意外事故造成病傷。
3.接觸時(shí)間,每天或一生中累計(jì)接觸的總時(shí)間。
4.接觸強(qiáng)度,指接觸濃度或水平。
后兩個(gè)條件是決定機(jī)體接受危害劑量的主要因素,常用接觸水平(exposurelevel)表示,與實(shí)際接受量有所區(qū)別。據(jù)此,改善作業(yè)條件,控制接觸水平,降低進(jìn)人機(jī)體的實(shí)際接受量,是預(yù)防職業(yè)性病損的根本措施。
5.個(gè)體危險(xiǎn)因素。
在同一作業(yè)條件下,不同個(gè)體發(fā)生職業(yè)性病損的機(jī)會(huì)和程度也有一定的差別,這與以下因素有關(guān):
①遺傳因素患有某些遺傳性疾病或存在遺傳缺陷(變異)的人,容易受某些有害因素的作用。
②年齡和性別差異包括婦女從事接觸對(duì)胎兒、乳兒有影響的工作,以及末成年和老年工人對(duì)某些有害因素作用的易感性。
?、蹱I(yíng)養(yǎng)不良如不合理膳食結(jié)構(gòu),可致機(jī)體抵抗力降低。
?、芷渌膊∪缁加衅つw病,降低皮膚防護(hù)能力,肝病影響對(duì)毒物解毒功能等。
?、菸幕胶蜕罘绞饺缛狈πl(wèi)生及自我保健意識(shí),以及吸煙、酗酒、缺乏體育鍛煉、過度精神緊張等,均能增加職業(yè)性有害因素的致病機(jī)會(huì)和程度。
以上這些因素統(tǒng)稱個(gè)體危險(xiǎn)因素(hostriskfactors),存在這些因素者對(duì)職業(yè)性有害因素較易感,故稱易感者(vulnerablegroup)或高危人群(highriskgroup)。
充分識(shí)別和評(píng)價(jià)各種職業(yè)性有害因素及其作用條件,以及個(gè)體特征,并針對(duì)三者之間的內(nèi)在聯(lián)系,采取措施,阻斷其因果鏈,才能預(yù)防職業(yè)性病損的發(fā)生。
(二)職業(yè)病的特點(diǎn)
職業(yè)病具有下列五個(gè)特點(diǎn):
1.病因明確,病因即職業(yè)性有害因素,在控制病因或作用條件后,可消除或減少發(fā)病。
2.所接觸的病因大多是可檢測(cè)的,需達(dá)到一定的強(qiáng)度(濃度或劑量)才能致病,一般存在接觸水平(劑量)——效應(yīng)(反應(yīng))關(guān)系。
3.在接觸同一因素的人群中常有一定的發(fā)病率,很少只出現(xiàn)個(gè)別病人。
4.大多數(shù)職業(yè)病如能早期診斷、處理,康復(fù)效果較好,但有些職業(yè)病(例如矽肺),目前尚無特效療法,只能對(duì)癥綜合處理,故發(fā)現(xiàn)愈晚,療效愈差。
5.除職業(yè)性傳染病外,治療個(gè)體無助于控制人群發(fā)病。
從病因?qū)W上說,職業(yè)病是完全可以預(yù)防的,故必須強(qiáng)調(diào)“預(yù)防為主”,著重抓好第一級(jí)和第二級(jí)預(yù)防。
職業(yè)性疾病可累及各器官、系統(tǒng),涉及臨床醫(yī)學(xué)的各個(gè)分科,如內(nèi)科、外科、神經(jīng)科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科等。所以,需要牢固掌握和充分運(yùn)用臨床多學(xué)科的綜合知識(shí)和技能,處理職業(yè)性疾病的早期診斷、治療、康復(fù),以及就業(yè)禁忌證、勞動(dòng)能力鑒定等問題。