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有機粉塵及其引起的肺部疾患

  
評論: 更新日期:2010年10月20日

  有機粉塵按其來源可分為植物性粉塵、動物性粉塵和人工合成有機粉塵。有機粉塵中常易夾雜一些無機物(如游離二氧化硅等)、各種微生物、聚合物單體等物質(zhì),多可加重其危害。紡織工業(yè)的棉毛麻紡織和生絲生產(chǎn);輕工業(yè)木材加工和木器制造,煙草、茶、皮毛加工處理;化學(xué)工業(yè)的塑料、合成橡膠、合成纖維、有機染料生產(chǎn)、貯存、運輸及使用;農(nóng)、牧業(yè)的糧食收獲、加工、飼料制作、家禽飼養(yǎng)、蘑菇栽培等工人都有機會接觸有機粉塵。有機粉塵種類繁多,成分復(fù)雜,又多易夾雜其他成分粉塵,其所引起的肺部疾患,例如,支氣管哮喘、棉塵癥、職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎、非特異性慢性阻塞性肺病、混合性肺病等。常見的有:

  1.棉塵癥 吸入棉、亞麻、軟大麻等粉塵引起的以支氣管痙攣為主的疾病,又稱“星期一熱”。早期典型癥狀是每當(dāng)工休1天或數(shù)天后再工作的第1天,在下班前因支氣管痙攣出現(xiàn)胸部緊束感,氣急、咳嗽、有的還有發(fā)熱。多在工作的第2天以后癥狀減輕乃至消失,有的接觸這種粉塵10、20年以后,發(fā)病可逐漸頻繁;甚至每天均有癥狀出現(xiàn)。晚期可出現(xiàn)慢性氣道阻塞性癥狀、支氣管炎、支氣管擴張乃至肺氣腫。此時,雖脫離工作,持續(xù)支氣管痙攣,癥狀、體征亦不緩解。肺通氣功能明顯受損;有的最后導(dǎo)致右心衰竭。肺部無特異性病理改變和X線征象。國外報道棉塵癥患病率20%、40%。本病可能是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病,但尚未確定其病因,很可能是多因素的聯(lián)合作用。如果早期脫離接觸,則可恢復(fù)。

  2、職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎 由于吸入被霉菌、細(xì)菌或血清蛋白污染的有機粉塵如枯草、甘蔗,鴿、雞、鸚鵡等禽糞而引起可逆性間質(zhì)肉芽腫性肺炎稱為職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎。如長期接觸反復(fù)多次發(fā)作則可能導(dǎo)致不可逆性的病變。常見的有“農(nóng)民肺”、和“甘蔗肺”,現(xiàn)以農(nóng)民肺為例。

  “農(nóng)民肺”主要發(fā)生在飼料(枯草或糧谷)粉碎工、尤其在粉碎霉變的草料和糧谷工人中多見。致病的病原體主要是某些嗜熱性放線菌、小多芽孢霉菌和普通高溫放線菌。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病機理屬Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)。主要癥狀表現(xiàn)是從接觸至出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、呼吸急促,常相隔4-8小時,有時伴有干咳。2-3天后癥狀多自行消失。常易誤診為感冒。如接觸霉變枯草2-3個月,急性癥狀反復(fù)發(fā)作,癥狀加重,x線胸片可見粟粒狀陰影。持續(xù)若干年,則產(chǎn)生不可逆的肺組織纖維增生,伴有肺氣腫和支氣管擴張,X線片上見蜂窩狀表現(xiàn)。肺功能出現(xiàn)改變,喪失了勞動能力?;灆z查患者血清中大多含有相應(yīng)抗原沉淀抗體??勺鳛榻诮佑|指標(biāo),不能作診斷“農(nóng)民肺”的依據(jù)。

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