(一)媒工塵肺
1.概念
在我國(guó)煤工塵肺是煤肺和煤矽肺的總稱。煤肺是長(zhǎng)期吸入煤塵(含5%以下游離二氧化硅)引起的肺組織的纖維化。多見于采煤工、選煤工、煤炭裝卸工。但礦工的作業(yè)調(diào)動(dòng)頻繁,真正接觸純煤塵的礦工并不多,大部分巖煤工接觸的是煤矽混合塵。長(zhǎng)期吸入大量煤矽塵引起的以肺纖維化為主的疾病稱為煤矽肺。
2.病理特點(diǎn)
其病理特點(diǎn)因接觸的矽塵與煤塵的比例而異,一般屬混合型,多兼有間質(zhì)性彌漫纖維化型和結(jié)節(jié)型兩者特征。主要病理改變有:
(1)煤斑 又稱煤塵灶,是煤工塵肺最常見的原發(fā)性特征性病變,是病理診斷的基礎(chǔ)指標(biāo)。肉眼呈直徑2~5mm的黑色灶狀,園或不規(guī)則形,多見于肺小葉間隔和胸膜交角處,呈網(wǎng)狀或條索狀分布。鏡下為煤塵和吞噬了媒塵的巨噬細(xì)胞(煤塵細(xì)胞)在終末細(xì)支氣管、呼吸性細(xì)支氣管、肺泡、和血管周圍聚集,并伴有成纖維細(xì)胞、網(wǎng)狀纖維和少量膠原纖維。
(2)肺氣腫 煤塵灶周圍多見灶周肺氣腫,是其病理特征之一。
(3)煤矽結(jié)節(jié) 即有煤塵沉著的矽結(jié)節(jié)。
(4)彌漫性纖維化 彌漫性間質(zhì)纖維化伴有煤塵和煤塵灶。
(5)大塊纖維化 即進(jìn)行性塊狀纖維化(progressive massive fibrosis),是由上述病變進(jìn)展而來的一種類似疤痕組織、直徑大于10mm的黑色硬塊,鏡下為廣泛的彌漫性纖維化伴有煤矽結(jié)節(jié)或煤塵和煤塵細(xì)胞。
3.臨床表現(xiàn)
早期一般無癥狀、體癥,當(dāng)出現(xiàn)大塊纖維化或和并肺部感染后,可有咳嗽、咳痰、胸痛、氣短等。X線表現(xiàn)胸部出現(xiàn)圓形小陰影、不規(guī)則形小陰影、大陰影及特有的“白全黑點(diǎn)”。
(二)棉塵病
棉塵病(byssinosis)曾被稱為棉塵癥、棉塵肺。是由于長(zhǎng)期吸入棉、麻、軟大麻等植物性粉塵引起,多在周末或放假休息后再工作時(shí)發(fā)生,以支氣管痙攣、氣道阻塞為主的疾病,又稱“星期一熱”,臨床上具有特征性的胸部緊縮感、胸悶、氣短、可伴有咳嗽、偶有咳痰,并有急性通氣功能下降。但無類似的塵肺纖維化改變。其機(jī)制尚不清楚。