砷化氫屬高毒類,為某些工業(yè)在生產(chǎn)過程中所產(chǎn)生的廢氣。在職業(yè)接觸多種金屬(如鋅、錫、銻、鉛、銅等)礦石中常含有硫化砷。含砷礦石在冶煉、加工、儲存過程中遇酸(硫酸、鹽酸)、濕均可產(chǎn)生砷化氫。另外生產(chǎn)和使用乙炔生產(chǎn)合成染料,氰化法提煉金銀等也可產(chǎn)生砷化氫。故中毒可見于多種行業(yè),而以冶金工業(yè)最多見。
急性砷化氫中毒臨床表現(xiàn):中毒的嚴(yán)重程度與吸入量有明顯的關(guān)系;潛伏期一般為半小時至數(shù)小時,起病急,依次出現(xiàn)急性溶血及急性腎功能損害為主的各種表現(xiàn)。常有頭疼、頭暈、乏力、四肢酸疼等,伴惡心、嘔吐、腹疼、呼氣中有大蒜臭味,溶血多在3小時內(nèi)發(fā)生。有畏寒、發(fā)熱、黃疸、尿呈暗紅色(血尿)。重癥患者多由于短時間內(nèi)吸入高濃度砷化氫所致,半小時內(nèi)發(fā)病,常以寒戰(zhàn)、高燒、意識模糊、黃疸、尿呈醬油色、少尿或無尿、腎功能明顯異常,血清尿素氮、肌肝增高,此外由于紅細胞大量破壞,細胞內(nèi)的鉀釋入血漿內(nèi),血鉀迅速升高,而引起心肌損害,如心肌興奮性降低,傳導(dǎo)阻滯、心博驟停、此為少尿期的主要死因。另外還可有肝臟病變、肺水腫、心力衰竭、酸中毒。
由于砷化氫屬生產(chǎn)性廢氣,中毒常猝不及防,很易造成漏診、誤診。如在本次中毒事件中,最初發(fā)病的兩例工人,均曾分別被誤診為“急性尿毒癥,急性肝壞死”。隨著發(fā)病人數(shù)的增多,開始考慮可能是中毒問題,由當(dāng)?shù)胤酪哒緟f(xié)同廠方人員來省職業(yè)病防治研究所進行毒物檢測。作者根據(jù)來人敘述的生產(chǎn)流程,結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)初步判定為砷化氫中毒,隨即對其送來的血、尿標(biāo)本進行檢測,在13人份的血尿標(biāo)本中有10人份的血、尿中砷含量均增高。為及時明確診斷和治療,中毒控制中心立即派人到出事現(xiàn)場,對在當(dāng)?shù)刈≡旱闹卸净颊哌M行了檢查,并提出急性砷化氫中毒的診斷和治療方案。
治療原則應(yīng)以阻斷或減輕血管內(nèi)溶血及保護心、腎各重要器官功能為重點,具體措施:1 早期給予自由基清除劑,如谷胱肝肽、糖皮質(zhì)激素、低分子右旋糖酐、維生素c等。2 補液利尿,可給于速尿、甘露醇等藥物,在有尿的基礎(chǔ)上利尿,如患者明顯少尿,或利尿效果不佳時,可早期應(yīng)用血液透析。3 重癥者可考慮給予鈣通道阻滯劑,血管緊張素拮抗劑,有助于阻斷急性腎衰的進展。4 輸鮮血、吸氧可有助于改善癥狀;口服碳酸氫鈉,堿化尿液可減輕血紅蛋白在腎小管的沉積,均可早期應(yīng)用。對廠里所用的生產(chǎn)原料“氧化鋅粉”(由鉛冶煉后的廢金屬礦渣中提取)檢測結(jié)果:氧化鋅粉內(nèi)砷含量為67.6mg/g。在生產(chǎn)流程中砷和硫酸作用產(chǎn)生砷化氫,根據(jù)現(xiàn)場毒物檢測結(jié)果及中毒患者臨床表現(xiàn),參照國家《職業(yè)性急性砷化氫中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》急性砷化氫中毒的診斷可以確立。
由于砷化氫屬生產(chǎn)過程中所產(chǎn)生的廢氣,造成本病漏診率、誤診率、死亡率均較高的“三高”特征,因此,本病防應(yīng)重于治,搞好預(yù)防至關(guān)重要。凡可產(chǎn)生砷化氫的生產(chǎn)流程,應(yīng)加強工業(yè)衛(wèi)生管理,做好安全生產(chǎn)和防毒知識教育,嚴(yán)格遵守各種操作規(guī)程,針對本企業(yè)可能產(chǎn)生砷化氫的情況,制定針對性的預(yù)防措施,并嚴(yán)格執(zhí)行才能防患于未然。