局部振動(dòng)病是長期使用工具而引起的以末梢循環(huán)障礙為主的疾病,亦可累及肢體神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)功能。生產(chǎn)中接觸局部振動(dòng)的行業(yè)非常廣泛,如原煤生產(chǎn)、機(jī)械加工、交通運(yùn)輸、工程建設(shè)、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)等行業(yè)均可接觸到局部振動(dòng)。局部振動(dòng)地人體的危害,取決于作業(yè)方式部件的牢固性、作用部位、時(shí)間、振動(dòng)方向頻率、強(qiáng)度等多種因素。
局部振動(dòng)病的主要臨床表現(xiàn)是發(fā)作性手指變白,發(fā)病部位一般多在上肢末端,手部周圍神經(jīng)癥、骨骼、關(guān)節(jié)變化以及功能障礙是其典型表現(xiàn);頭痛、頭昏、失眠、心悸、乏力、記憶力減退等神衰綜合癥是其全身反應(yīng)。
【臨床診斷要點(diǎn)】
一、具有長期從事局部振動(dòng)作業(yè)史;一般從事振動(dòng)作業(yè)工齡在一年以上。
二、典型的臨床表現(xiàn)。
三、末梢循環(huán)功能及神經(jīng)功能檢查異常。
四、排除其它類似疾病。
五、臨床分型:
(一)觀察對象
具有手部痛、麻、冷、僵硬、脹、無力、多汗等癥狀,也可有頭痛、失眠、耳鳴、關(guān)節(jié)酸痛,并有下列條件之一者:
1. 手部冷水浸泡后復(fù)溫時(shí)間超過30分鐘;
2. 甲皺微循環(huán)檢查顯示異常形狀的管伴明顯增多,毛細(xì)血管呈痙攣狀態(tài);
3. 手部疼痛、觸覺、振動(dòng)覺減退。
(二)輕度
除上述癥狀外,具有下列情況之一者可診斷為輕度局部振動(dòng)??;
1. 遇冷時(shí)指尖發(fā)白,界限分明,偶可波及個(gè)別手指近端指節(jié);
2. 末梢循環(huán)功能雖改變不明顯,但肌電圖檢查有神經(jīng)原性損害,或伴手部肌肉輕度萎縮。
(三)重度
具有下列情況之一者,可診斷為重度局部振動(dòng)?。?BR>
1. 白指發(fā)展至多手指近端指節(jié),除冬季外,其它季節(jié)遇冷后也發(fā)作,對生活和工作有一定影響,個(gè)別嚴(yán)重者可出現(xiàn)指端壞疽。
2. 手指肌肉明顯萎縮,肌電圖檢查可見神經(jīng)原性損害。
【傷殘等級與勞動(dòng)能力喪失程度評定】
根據(jù)局部振動(dòng)病白指頻繁發(fā)作程度,累積范圍以及手部功能情況進(jìn)行傷殘?jiān)u定。
一、雙手除拇指外,白指發(fā)展到六個(gè)手指以上,近端指關(guān)節(jié)功能障礙,對工作和生活影響較大,或指端有壞疽,肌電圖示神經(jīng)原損害,可評定傷殘四級,完全喪失勞動(dòng)能力。
二、除拇指外,有三指以上,六指以下近端指關(guān)節(jié)受損或另一手有二指以上白指時(shí),可評定傷殘五級,大部分喪失勞動(dòng)能力。
三、除拇指外,利手有三指以上近端指關(guān)節(jié)功能障礙,可評定傷殘六級,大部分喪失勞動(dòng)能力。
四、除拇指外,非利用其它手指近端關(guān)節(jié)功能障礙,或有二指(含食指)近端關(guān)節(jié)功能喪失,可評定傷殘七級,部分喪失勞動(dòng)能力。
五、一手除拇指外,任何一指遠(yuǎn)側(cè)指關(guān)節(jié)功能喪失,可評定為傷殘十級,部分喪失勞動(dòng)能力。
六、對于輕度局部振動(dòng)病,除手部癥狀外,留有頭痛、失眠、耳鳴等全身癥狀的后遺癥的,可評定為傷殘十級,部分喪失勞動(dòng)能力。
七、肢體遠(yuǎn)端痛覺閾提高,深感覺減退的周圍神經(jīng)功能損傷,呈手套、襪套樣分布,神經(jīng)──肌電圖檢查有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)異常,可評定傷殘七級,部分喪失勞動(dòng)能力。
【備注】
一、局部振動(dòng)病特殊檢查方法:
(一)末梢血管功能檢查
1. 手指皮溫測定;
2. 甲皺微循環(huán)檢查;
3. 握拳、壓指等試驗(yàn)。
(二)末梢神經(jīng)功能檢查
1. 痛覺、觸覺、溫度覺及振動(dòng)覺檢查;
2. 神經(jīng)─肌電圖檢查。
(三)骨與關(guān)節(jié)X線檢查
二、確診局部振動(dòng)病的患者,應(yīng)調(diào)離振動(dòng)作業(yè),改做其它工作。
三、局部振動(dòng)病特殊檢查方法,參見《鑒定標(biāo)準(zhǔn)》。