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高原病

  
評(píng)論: 更新日期:2008年10月08日
世代居住平原的人,由于生產(chǎn)建設(shè)的需要,移居或進(jìn)入高原(3000m以上),對(duì)缺氧環(huán)境不能適應(yīng),出現(xiàn)神經(jīng)、造血、心血管以及呼吸等系統(tǒng)病變,稱為高原病。高原病的發(fā)生有期特定的地區(qū)性,如青海、西藏、新疆等地區(qū)。當(dāng)?shù)刭|(zhì)勘探人員、登山運(yùn)動(dòng)員等職業(yè)人群因職業(yè)需要登上幾千米的山坡深谷(如喜馬拉雅山等)時(shí),均可發(fā)生高原病。

初期進(jìn)入高原者1-2天,大多數(shù)人都會(huì)發(fā)生不同程度的急性高山反應(yīng),頭痛是最常見(jiàn)癥狀,5-7天消失,少數(shù)人癥狀加重發(fā)展為高山性肺水腫及(或)高山性腦病。某些移居高原數(shù)月、數(shù)年甚至20年以后的人中,由于某種原因,失去了對(duì)缺氧的適應(yīng)能力,或急性高山反應(yīng)遷延不愈(3-6個(gè)月以上),以及少數(shù)世居高原人群,可發(fā)生慢性高原病,主要表現(xiàn)為低氧血癥、紅細(xì)胞增多癥、肺動(dòng)脈高壓和心臟肥大以及心力衰竭。高原病及時(shí)治療或脫離高原地區(qū),一般均可很快恢復(fù)健康,當(dāng)高原病遷延不愈,引起某些器官損傷時(shí),可留下永久性傷殘。

【臨床診斷要點(diǎn)】

一、在高原地區(qū)工作和發(fā)病史。

二、排除其他原因引起的肺部疾患,心血管病以及與真性紅細(xì)胞增多癥相鑒別。

三、典型的高原病臨床表現(xiàn):

(一)急性高原病

1. 急性高原反應(yīng)

進(jìn)入高原1-2天內(nèi)頭痛、頭昏、心悸、氣短、乏力、惡心、嘔吐等,5-7天自行緩解,癥狀消失。

2. 高原肺水腫

高山反應(yīng)癥狀加重,咳嗽、咯粉紅色泡沫痰、呼吸困難、紫紺、煩躁兩肺廣泛性濕鳴,胸透可見(jiàn)肺中、下部絮狀或點(diǎn)片狀模糊陰影。

3. 高原腦病

海拔4000米以上地區(qū),出現(xiàn)高原反應(yīng)癥狀后,繼而劇烈頭痛、頻繁嘔吐、精神恍忽、抑郁或煩躁,乃至昏迷。

(二)慢性高原病

1. 慢性高原反應(yīng):指移居高原后發(fā)生高原反應(yīng)持續(xù)3個(gè)月以上,進(jìn)行性活動(dòng)能力降低和不斷加劇的疲乏無(wú)力、無(wú)痛、眩暈、失眠、多夢(mèng)。記憶和思維能力降低、心悸、呼吸困難等。

2. 高原高血壓癥、低血壓癥,主要表現(xiàn)為神衰綜合癥。

3. 高原心臟?。盒募?、咳嗽、紫紺、水腫、杵狀指、心率增快、心律失常、收縮期和舒張期雜音,晚期出現(xiàn)右心衰竭。

4. 高原紅細(xì)胞增多癥:紅細(xì)胞超過(guò)7.0×1012/L,血紅蛋白超過(guò)170克/升,紅細(xì)胞壓積達(dá)0.8,白細(xì)胞系統(tǒng)正?;蚵云汀9撬柘箫@示紅細(xì)胞系統(tǒng)增生活躍,患者返回平原,血象很快恢復(fù)正常。

5. 以顯著的肺動(dòng)脈壓增高和心臟改變?yōu)橹鞯穆愿咴』旌闲汀?BR>
四、高原病單獨(dú)發(fā)生一種類(lèi)型很少見(jiàn),但只要符合上述一種,均可診斷為高原病。

【傷殘等級(jí)與勞動(dòng)能力喪失程度評(píng)定】

重癥高原病形成慢性遷延過(guò)程,可致呼吸心臟、神經(jīng)等系統(tǒng)永久性后遺癥。

一、呼吸功能損傷

1. 與同齡健康人在平地步行時(shí)無(wú)氣短癥狀,但登山或上樓時(shí)呈現(xiàn)氣短、胸悶,屬于呼吸困難1級(jí),可評(píng)傷殘八級(jí),部分喪失勞動(dòng)能力。

2. 走平路步行一公里無(wú)氣短癥狀,但與同齡健康人不能保持同樣速度,平路快步行走出現(xiàn)氣短,登山或上樓時(shí)氣短明顯,屬于呼吸困難2級(jí),可評(píng)傷殘六級(jí),大部分喪失勞動(dòng)能力。

3. 平路步行100米就有氣短,屬于呼吸困難3級(jí),應(yīng)評(píng)定傷殘四級(jí),完全喪失勞動(dòng)能力。

4. 如穿衣談話等活動(dòng)即出現(xiàn)氣短時(shí),屬于呼吸困難4級(jí),應(yīng)評(píng)傷殘二級(jí),完全喪失勞動(dòng)能力。

二、心血管系統(tǒng)功能障礙

心功能不全傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn),參見(jiàn)職業(yè)性中暑傷殘等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

三、造血系統(tǒng)功能障礙

高原性紅細(xì)胞增多癥,紅細(xì)胞>7.0×1012/L,Hb>180g/L,RBC壓積達(dá)0.8出現(xiàn)明顯的臨床癥狀和體征,可評(píng)傷殘八級(jí),部分喪失勞動(dòng)能力。

【備注】

高原性紅細(xì)胞增多癥等,回到平原地區(qū)可恢復(fù)正常,每隔2年應(yīng)對(duì)回到平原地區(qū)的上述病人重新進(jìn)行傷殘鑒定,這類(lèi)病人的傷殘鑒定結(jié)果應(yīng)注明有效期限。
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