塵肺是因在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入粉塵而致的一種以肺部纖維化為主的全身疾病。我國(guó)法定的塵肺包括矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、碳黑塵肺、石棉肺、焊工塵肺等12種。

　　長(zhǎng)期接觸職業(yè)性粉塵在肺部所產(chǎn)的間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)、腫塊等病理改變，會(huì)逐漸地在胸片上反映出來(lái)。胸片上的影像學(xué)表現(xiàn)往往要比病理變化晚數(shù)年。目前尚沒(méi)有一種成熟的生前就能正確量定被檢者肺內(nèi)粉塵貯留的技術(shù)方法，還只能依靠胸部X線表現(xiàn)來(lái)估計(jì)肺對(duì)粉塵的反應(yīng)。文獻(xiàn)記載在1899年，即倫琴氏1895年發(fā)現(xiàn)X線4年后，就有法國(guó)醫(yī)生用X線為煤礦工人進(jìn)行檢查，此后逐漸認(rèn)識(shí)到長(zhǎng)期接觸職業(yè)性粉塵在肺部可產(chǎn)生結(jié)節(jié)、腫塊等病變。

　　矽肺(silicosis)又稱硅肺，是塵肺中最為常見(jiàn)的一種類(lèi)型，是由于長(zhǎng)期吸入大量含有游離二氧化硅粉塵所引起，以肺部廣泛的結(jié)節(jié)性纖維化為主的疾病。

　　矽肺是由于長(zhǎng)期吸入大量游離二氧化硅粉塵所引起，以肺部廣泛的結(jié)節(jié)性纖維化為主的疾病。矽肺是塵肺中最常見(jiàn)、進(jìn)展最快、危害最嚴(yán)重的一種類(lèi)型。據(jù)全國(guó)塵肺流行病學(xué)調(diào)查，到1986年我國(guó)縣及縣以上全民和集體所有制企業(yè)接塵工人塵肺患病率為4.1%。其中矽肺患者占?jí)m肺的48.3%，居第一位。根據(jù)1975年-1976年底新增病例的發(fā)展趨勢(shì)，我國(guó)每年有為2萬(wàn)例左右的塵肺新患者出現(xiàn)。因此，塵肺的防治是一項(xiàng)艱巨的工作。

　　臨床表現(xiàn)

　　1、支氣管-肺炎型

　　有咳嗽、咳痰(痰可呈棕黃色)、低熱等。如侵蝕肺組織，則可引起局限性的曲菌肉芽腫或肺炎、肺膿腫。

　　2、變態(tài)反應(yīng)性曲菌病

　　患者畏寒、發(fā)熱、乏力、有刺激性咳嗽，咳棕黃色膿痰，有時(shí)帶血。痰中有大量嗜酸粒細(xì)胞和曲菌絲。煙曲菌培養(yǎng)陽(yáng)性?；颊哂忻黠@哮喘。

　　3、曲菌球

　　隨體位改變而在空腔內(nèi)移動(dòng)，有刺激性咳嗽，有時(shí)可反復(fù)咯血。

　　4、繼發(fā)性肺曲菌病

　　病灶呈急性凝固性壞死，伴壞死性血管炎、血栓和菌栓，甚至播及胸膜、腦膜、肝、脾等全身臟器，預(yù)后很差。

　　病因

　　矽肺發(fā)病與下列因素有關(guān)：

　　1.粉塵中游離二氧化硅含量越高，發(fā)病時(shí)間越短，病變?cè)絿?yán)重。

　　2.矽肺發(fā)生發(fā)及病變程度與肺內(nèi)粉塵蓄積量有關(guān)。蓄積量主要取決于粉塵的濃度、分散度、接塵時(shí)間和防護(hù)措施。粉塵濃度越高，分散度越大，接塵工齡越長(zhǎng)，防護(hù)措施差，吸入并蓄積在肺內(nèi)的粉塵量越大，越易發(fā)生矽肺，病情越嚴(yán)重。

　　3.生產(chǎn)性環(huán)境中很少有單純石英粉塵存在，通常是多種粉塵存在。應(yīng)考慮混合粉塵會(huì)有聯(lián)合作用。

　　4.工人的個(gè)體因素和健康狀況對(duì)塵肺發(fā)生也起一定作用。

　　既往患有肺結(jié)核、尤其是接塵期間患有活動(dòng)性肺結(jié)核、其它慢性呼吸系統(tǒng)疾病者易患矽肺。

　　矽肺發(fā)病比較慢，接觸低濃度游離二氧化硅粉塵多在15～20年后發(fā)病。但發(fā)病后即使脫離粉塵作業(yè)，病變?nèi)钥衫^續(xù)發(fā)展。少數(shù)由于持續(xù)吸入高濃度、搞游離二氧化硅含量的粉塵，經(jīng)1～2年即發(fā)病者，稱為“速發(fā)型塵肺”。在脫離接塵作業(yè)若干年后診斷為矽肺，稱為“晚發(fā)型矽肺”。

　　癥狀

　　臨床表現(xiàn)有3種形式：慢性矽肺、急性矽肺和介于兩者之間的加速性矽肺，這兩種臨床表現(xiàn)形式與接觸粉塵濃度、矽肺含量與接塵年限有顯著關(guān)系，在床以慢性矽肺最為常見(jiàn)。

　　一般早期可無(wú)癥狀或癥狀不明顯，隨著病情的進(jìn)展可出現(xiàn)多種癥狀。癥狀無(wú)特異性，而且癥狀輕重往往與矽肺病變并不一致。氣促進(jìn)常較早出現(xiàn)，呈進(jìn)行性加重。早期常感胸悶、胸痛，胸痛較輕微，為脹痛、隱痛或刺痛，與呼吸、體體位及勞動(dòng)無(wú)關(guān)。胸悶和氣促的程度與病變的范圍及性質(zhì)有關(guān)。早期由于吸入矽塵可出現(xiàn)刺激性咳嗽，并發(fā)感染或吸煙者可有咳痰。少數(shù)患者有血痰。合并肺結(jié)核、肺癌或支氣管擴(kuò)張時(shí)可反復(fù)或大量咯血?；颊呱锌捎蓄^昏、乏力、失眠、心悸、胃納不佳等癥狀。

　　早期矽肺可無(wú)異常體征。隨著病情進(jìn)展及并發(fā)癥的出現(xiàn)而產(chǎn)生相應(yīng)的體征。Ⅲ期矽肺由于大塊纖維化使肺組織收縮，導(dǎo)致支氣管移位和叩診濁音。若并發(fā)慢支、肺氣腫和肺心病，可有相應(yīng)的體征。

　　并發(fā)癥

　　一、肺結(jié)核

　　是矽肺常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，高達(dá)20%-50%，尸檢較生前發(fā)現(xiàn)的更多，約36%-80%。并且隨著矽肺病期的進(jìn)展而增加，I-II期并發(fā)肺結(jié)核為10%-30%，III期達(dá)50%-90%以上。矽肺直接死因中肺結(jié)核占45%。矽肺并發(fā)肺結(jié)核時(shí)，會(huì)相互促進(jìn)，加速惡化。常出現(xiàn)發(fā)熱等毒性癥狀，咯血是癥狀之一。痰中可找到結(jié)核菌。結(jié)核空洞常較大，形態(tài)不規(guī)則，多為偏心，內(nèi)壁有乳頭凸出，形如巖洞。結(jié)核病變周?chē)啬ぴ龊瘛?/p>

　　二、肺部感染

　　是矽肺最常見(jiàn)的并發(fā)癥，可促進(jìn)矽肺發(fā)展，誘發(fā)呼吸衰竭和死亡。因此，應(yīng)積極預(yù)防和治療呼吸道感染，尤其對(duì)晚期矽肺具有重要意義。

　　三、慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫

　　長(zhǎng)期吸入粉塵使支氣管纖毛上皮受到損傷。肺彌散性結(jié)節(jié)纖維化，使支氣管狹窄、引流不暢、易發(fā)生感染，并發(fā)慢支和肺心病，嚴(yán)重感染時(shí)可誘發(fā)呼吸衰竭和右心衰竭。

　　四、自發(fā)性氣胸

　　多見(jiàn)于并發(fā)肺氣腫和肺大皰的患者，尤其是晚期矽肺患者。肺部感染、劇咳、用力為常見(jiàn)誘因。常見(jiàn)的癥狀為突然呼吸困難加重伴胸痛，也可以無(wú)癥狀。矽肺并發(fā)氣胸復(fù)發(fā)率高，局限性氣胸多見(jiàn)，體征不典型。因肺組織和胸膜纖維化。破口較難愈合，氣體吸收緩慢。

　　疾病病因

　　矽肺發(fā)病與下列因素有關(guān)：

　　1.粉塵中游離二氧化硅含量越高，發(fā)病時(shí)間越短，病變?cè)絿?yán)重。

　　2.矽肺發(fā)生發(fā)及病變程度與肺內(nèi)粉塵蓄積量有關(guān)。蓄積量主要取決于粉塵的濃度、分散度、接塵時(shí)間和防護(hù)措施。粉塵濃度越高，分散度越大，接塵工齡越長(zhǎng)，防護(hù)措施差，吸入并蓄積在肺內(nèi)的粉塵量越大，越易發(fā)生矽肺，病情越嚴(yán)重。

　　3.生產(chǎn)性環(huán)境中很少有單純石英粉塵存在，通常是多種粉塵存在。應(yīng)考慮混合粉塵會(huì)有聯(lián)合作用。

　　4.工人的個(gè)體因素和健康狀況對(duì)塵肺發(fā)生也起一定作用。

　　既往患有肺結(jié)核、尤其是接塵期間患有活動(dòng)性肺結(jié)核、其它慢性呼吸系統(tǒng)疾病者易患矽肺。

　　矽肺發(fā)病比較慢，接觸低濃度游離二氧化硅粉塵多在15～20年后發(fā)病。但發(fā)病后即使脫離粉塵作業(yè)，病變?nèi)钥衫^續(xù)發(fā)展。少數(shù)由于持續(xù)吸入高濃度、搞游離二氧化硅含量的粉塵，經(jīng)1～2年即發(fā)病者，稱為“速發(fā)型塵肺”。在脫離接塵作業(yè)若干年后診斷為矽肺，稱為“晚發(fā)型矽肺”。

　　病理生理

　　目前認(rèn)為肺泡巨噬細(xì)胞在矽肺的發(fā)病過(guò)程中起關(guān)鍵性作用。二氧化硅塵(矽塵)系如肺泡后被肺巨噬(塵細(xì)胞)，含有矽塵的吞噬小體與溶酶體合并成次級(jí)溶酶體。石英表面的羥基與酶體膜的磷脂或蛋白質(zhì)形成氫鍵，導(dǎo)致膜通透性的改變從而引起吞噬細(xì)胞溶酶崩解，水解酶釋放，細(xì)胞溶解、死亡、矽塵釋放，又可被其他巨噬細(xì)胞吞噬，如此反復(fù)進(jìn)行。吞噬細(xì)胞崩解時(shí)釋放出致纖維化因子，激活成纖維細(xì)胞，導(dǎo)致膠原纖維增生。吞噬細(xì)胞崩解時(shí)釋放出來(lái)的二氧化硅也可作為抗原，刺激免疫活性細(xì)胞，產(chǎn)生抗體，抗原抗體反應(yīng)產(chǎn)生復(fù)合物和補(bǔ)體一起，沉積在膠原纖維上，使新形成的結(jié)締組織呈透明樣外觀。在矽結(jié)節(jié)的發(fā)展中，其周?chē)休^多的漿細(xì)胞。另外，當(dāng)石英粉塵的劑量較大時(shí)，大量的石英粉塵也可吸附于巨噬細(xì)胞膜上，直接損傷細(xì)胞膜導(dǎo)致細(xì)胞的不可逆損傷。

　　病理：矽肺的基本病變是特征性病灶-矽結(jié)節(jié)的形成和彌漫性間質(zhì)纖維化。塵細(xì)胞聚集在一起，周?chē)谐衫w維細(xì)胞增生、網(wǎng)狀纖維出現(xiàn)、增粗、變性而成為膠原纖維，最后形成膠原結(jié)節(jié)，部分出現(xiàn)玻璃樣變。肉眼觀察肺臟多呈灰褐色。體積增大，硬度增加，彈性降低，觸之有砂粒感和硬皮感。肺切面可見(jiàn)大小不等的結(jié)節(jié)或硬塊，境界分明，質(zhì)地較硬。鏡下矽結(jié)節(jié)位于支氣管和血管周?chē)?，直徑?.3-1.5mm。典型的矽結(jié)節(jié)為呈同心圓排列的玻璃樣變的膠原纖維。膠原纖維之間可有矽肺塵顆粒，矽塵隨組織液流向他處引起新的矽結(jié)節(jié)。所以脫離粉塵作業(yè)后，矽肺仍可繼續(xù)發(fā)展。隨著繼續(xù)暴露于游離矽塵，多個(gè)結(jié)節(jié)聚集成大結(jié)節(jié)，很多大結(jié)節(jié)融合成大的玻璃樣團(tuán)塊，稱為進(jìn)行性塊狀纖維化。

　　矽塵在泡被巨噬細(xì)胞吞噬后，經(jīng)淋巴管可達(dá)肺門(mén)淋巴結(jié)。由于塵細(xì)胞的不斷沉積，造成淋巴管的阻塞及淋巴液淤滯并逆流至胸膜下淋巴管。從而使肺泡間隔和血管、支氣管周?chē)鷫m細(xì)胞聚集，發(fā)生結(jié)節(jié)性纖維化。纖維團(tuán)塊的擠壓或收縮，使肺間質(zhì)扭曲、變形，細(xì)小支氣管和毛系血管管腔狹窄而影響通氣和血流。

　　肺門(mén)淋巴結(jié)形成矽結(jié)節(jié)時(shí)，出現(xiàn)肺門(mén)淋巴結(jié)腫大、硬化，可寨淋巴結(jié)內(nèi)或其周?chē)霈F(xiàn)鈣鹽沉著，在X線胸片上出現(xiàn)透明樣變。胸膜纖維化引起胸膜增厚、粘連。

　　診斷檢查

　　一、肺功能檢查

　　因肺組織代償能力強(qiáng)，早期患者肺功能檢查無(wú)異常。速度肺纖維化增多，肺順應(yīng)性減退，可出現(xiàn)限制性通氣功能障礙，如肺活量、肺總量、殘氣量和最大通氣量均降低，一般I期性瑞患者肺活量較正常人降低10%-20%，II期降低20%-30%，Ⅲ期降低30%-50%。同時(shí)有彌散功能障礙，嚴(yán)重時(shí)可有低氧血癥。若患者合并慢支、肺氣腫時(shí)，可伴阻塞性通氣功能障礙，表現(xiàn)為混合性通氣功能障礙。肺功能測(cè)定在診斷上意義不大，主要是作為勞動(dòng)能力鑒定的依據(jù)。

　　二、X線表現(xiàn)

　　X線胸片是診斷矽肺的主要方法。主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)陰影(直徑一般在1-3mm)、網(wǎng)狀陰影或(和)大片融合病灶。其次為肺門(mén)改變、肺紋理改變和胸膜改變。接觸矽塵含量高和濃度大的矽肺患者，常以圓形或類(lèi)圓形陰影為主，早期出現(xiàn)于兩中下肺的內(nèi)中帶，以右側(cè)為多，隨后逐漸向上擴(kuò)展，亦可先出現(xiàn)在兩上肺葉。含矽塵量低或?yàn)榛旌闲苑蹓m，多以類(lèi)圓形或不規(guī)則陰影為主。大陰影一般多見(jiàn)于兩肺上葉中外帶，常呈對(duì)稱性具跨葉的八字形，其外援肺野透亮度增高。因大塊肺纖維化收縮使肺門(mén)上移，使增粗的肺紋呈垂柳狀，并出現(xiàn)氣管縱隔移位。肺門(mén)陰影密度增加，有時(shí)可見(jiàn)“蛋殼樣鈣化”的淋巴結(jié)。胸膜可有增厚、粘連或鈣化的改變。

　　三、診斷

　　根據(jù)患者有密切的矽塵解除史及詳實(shí)的職業(yè)史，結(jié)合臨床表現(xiàn)及相應(yīng)的必要檢查以排除其他疾病的可能，再根據(jù)X線胸片進(jìn)行綜合分析，作出診斷分期。

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)根據(jù)1986年衛(wèi)生部頒布的【塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則】，先將塵肺X線診斷分期的標(biāo)準(zhǔn)敘述如下：

　　(一)無(wú)塵肺(代號(hào)0)1、0 無(wú)塵肺的X線表現(xiàn)。2、0+ X線表現(xiàn)尚不夠診斷為“I”者。

　　(二)一期塵肺(代號(hào)I)

　　1、I

　　有密集度I級(jí)，即有肯定的、直徑在2cm范圍內(nèi)有10個(gè)上下的類(lèi)圓形小陰影(<1cm)，分布范圍至少在兩個(gè)肺區(qū)內(nèi)(左、右肺上、中、下共6個(gè)區(qū))各有一處;或有密集度I級(jí)的不規(guī)則小陰影(一群粗細(xì)、長(zhǎng)短、形態(tài)不一的致密陰影)，其分布范圍不少于兩個(gè)肺區(qū)。肺紋理清晰可見(jiàn)。

　　2、I+ 小陰影明顯增多，但密集度與分布范圍中有一項(xiàng)不夠定位“II”者。

　　(三)二期塵肺(代號(hào)II)

　　1、II

　　有密集度2級(jí)，即多量的類(lèi)圓形或不規(guī)則形小陰影，分布范圍超過(guò)四個(gè)肺區(qū)，肺紋理尚可辨認(rèn)或部分消失;或有密集度3級(jí)，即有很多類(lèi)圓形或不規(guī)則陰影，分布范圍達(dá)4個(gè)肺區(qū)，肺紋理部分或全部消失。

　　2、II+ 有密集度為3級(jí)的小陰影，其分布范圍超過(guò)四個(gè)肺區(qū);或就大陰影尚不夠?yàn)椤阿蟆闭摺?/p>

　　(四)三期塵肺(代號(hào)Ⅲ)

　　1、Ⅲ 有大陰影出現(xiàn)，其長(zhǎng)徑不小于2cm，寬徑不小于1cm。

　　2、+ 單個(gè)大陰影面積或多個(gè)大陰影面積的總和超過(guò)右上肺區(qū)面積者。

　　矽肺患者一旦確診，即應(yīng)脫離粉塵作業(yè)，并給予積極綜合治療，壽命可以延長(zhǎng)到一般人的平均壽命，但其勞動(dòng)力可有成的喪失。矽肺的致死常因并發(fā)嚴(yán)重的肺結(jié)核、自發(fā)性氣胸和呼吸衰竭。

　　對(duì)于矽肺合并肺結(jié)核者，由于治療見(jiàn)效慢，對(duì)肺結(jié)核應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)化療方案而非短程化療。

　　治療方案

　　對(duì)矽肺患者應(yīng)采取綜合性措施，包括脫離粉塵作業(yè)，另行安排適當(dāng)工作，在藥物治療的基礎(chǔ)上加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和妥善的康復(fù)治療，生活規(guī)律化，以延緩病情進(jìn)展和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

　　目前尚無(wú)能使矽肺病變完全逆轉(zhuǎn)的藥物，藥物的治療主要是早期組織或抑制矽肺的進(jìn)展。

　　一、克矽平(聚2-乙烯吡啶氮氧化合物，簡(jiǎn)稱P204)

　　是高分子氮氧化合物，作用機(jī)制是在矽塵破壞巨噬細(xì)胞過(guò)程中起到保護(hù)作用，具有組織和延緩矽肺進(jìn)展的作用，可用于治療和預(yù)防。臨床應(yīng)用克矽平后，X線胸片示病變發(fā)展延緩，故對(duì)I、II期矽肺有一定療效，III期矽肺療效不佳。對(duì)改善患者的一般情況及呼吸道癥狀較明顯。用法：每周30mg/kg肌注，或以4%克矽平水溶液8-10ml，每日霧化吸入1次，3個(gè)月為一療程，間隔1-2個(gè)月后，復(fù)治2-4療程，以后每年復(fù)治2個(gè)療程本品霧化吸入副作用甚少。少數(shù)患者可有一過(guò)性轉(zhuǎn)氨酶升高。

　　二、漢防己堿

　　是中藥漢防己科中提取的雙芐基異喹啉類(lèi)藥物，它能使矽肺內(nèi)膠原合成量減少，每日口服200-300mg。用要后患者臨床癥狀改善，X線胸片也有好轉(zhuǎn)。對(duì)急性矽肺療效較好。副作用主要為食欲減退、轉(zhuǎn)氨酶升高、心率減慢等。

　　三、其他

　　有哌喹類(lèi)(哌喹、羥基磷酸哌喹等)、鋁制劑等藥物。經(jīng)治療后，矽肺患者主觀癥狀有不同程度改善，有的可延緩病情進(jìn)展。

　　預(yù)后

　　矽肺患者一旦確診，即應(yīng)脫離粉塵作業(yè)，并給予積極綜合治療，壽命可以延長(zhǎng)到一般人的平均壽命，但其勞動(dòng)力可能不同程度的喪失。矽肺的致死常因并發(fā)嚴(yán)重肺結(jié)核、自發(fā)性氣胸和呼吸衰竭。

　　預(yù)防

　　患者都有密切的矽塵接觸史及詳細(xì)的職業(yè)史，引起矽肺的工種很多，長(zhǎng)期接觸各種金屬、煤粉、耐火材料、石粉、水泥、玻璃、陶瓷等工種的工人。

　　1、控制或減少矽肺發(fā)病，關(guān)鍵在于防塵。工礦企業(yè)應(yīng)抓改革生產(chǎn)工藝、濕式作業(yè)、密閉塵源、通風(fēng)除塵、設(shè)備維護(hù)檢修等綜合性防塵措施。

　　2、加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，遵守防塵操作規(guī)程。對(duì)生產(chǎn)環(huán)境定期監(jiān)測(cè)空氣中粉塵濃度，并加強(qiáng)宣傳教育。做好就業(yè)前體格檢查，包括X線胸片。

　　3、凡有活動(dòng)性肺內(nèi)外結(jié)核，以及各種呼吸道疾病患者，都不宜參加矽塵工作。加強(qiáng)矽塵工人的定期體檢，包括X線胸片，檢查間隔時(shí)間根據(jù)接觸二氧化硅含量和空氣粉塵濃度而定。

　　4、加強(qiáng)工礦區(qū)結(jié)核病的防治工作。對(duì)結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性者應(yīng)接種卡介苗;陽(yáng)性者預(yù)防性抗結(jié)核化療，以降低矽肺合并結(jié)核的發(fā)病。

　　5、對(duì)矽肺患者應(yīng)采取綜合性措施，包括脫離粉塵作業(yè)，另行按排適當(dāng)工作，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和妥善的康復(fù)鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)。預(yù)防呼吸道感染和合并癥狀的發(fā)生。

　　還可以從以下幾個(gè)方面預(yù)防矽肺病[1]的發(fā)生：

　　1.認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》，及其有關(guān)的法律法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，控制或消除職業(yè)危害因素，防止粉塵危害，保護(hù)勞動(dòng)者身體健康。

　　2.加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督管理。從源頭控制職業(yè)病危害。凡新、改、擴(kuò)建，技術(shù)改造、技術(shù)引進(jìn)的建設(shè)項(xiàng)目，必須進(jìn)行職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)，其粉塵治理和安全設(shè)施必須與主體工程同時(shí)設(shè)計(jì)、同時(shí)施工、同時(shí)驗(yàn)收投產(chǎn)使用。目的是保證投產(chǎn)后的勞動(dòng)環(huán)境符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，保證勞動(dòng)者健康。

　　對(duì)于勞動(dòng)者使用的個(gè)人防護(hù)用品，必須符合衛(wèi)生要求。接觸粉塵作業(yè)的勞動(dòng)者須做好就業(yè)前及在崗中的職業(yè)性健康檢查，做到早期發(fā)現(xiàn)早期治療，嚴(yán)禁有職業(yè)禁忌癥的勞動(dòng)者從事粉塵作業(yè)。對(duì)于確診的矽肺患者，一定要調(diào)離粉塵作業(yè)崗位同時(shí)建立并保存好健康監(jiān)護(hù)檔案。

　　3.技術(shù)措施。矽肺病的病因是明確的，預(yù)防矽肺病就要控制或消除職業(yè)危害因素，降低生產(chǎn)環(huán)境粉塵濃度，這是治理粉塵危害的關(guān)鍵。改革工藝過(guò)程，革新生產(chǎn)設(shè)備，這是消除粉塵危害的根本途徑。濕式作業(yè)是即簡(jiǎn)單易行又經(jīng)濟(jì)可行的防止粉塵危害的有效措施。凡是因某種原因不能采取濕式作業(yè)時(shí)，都應(yīng)采取密閉抽風(fēng)除塵的方法。預(yù)防矽肺，治理粉塵危害。

　　民間療法

　　1 .蘿卜三汁治矽肺

　　[方 劑] 大白蘿卜、鮮茅根、荸薺各適量，雞內(nèi)金、麻黃、貝母、牛蒡子、桔梗、枳殼、石解、枇杷葉(隨癥加減，請(qǐng)教醫(yī)生)。

　　[制用法] 將鮮蘿卜、茅根、荸薺洗凈，搗爛取汁，再將雞內(nèi)金等八味中藥煎湯，然后與三汁混合一起飲用。

　　[功 效] 治矽肺。

　　[驗(yàn) 證] 據(jù)《嶺南草藥志》介紹：服此方治療矽肺21人，療效顯著。一般在l 個(gè)月內(nèi)黑痰消失，9個(gè)月薪痰消失，1年左右癥狀消失，體重增加，恢復(fù)健康。

　　[備 注] 如每日不拘量吃鮮蘿卜及鮮荸薺，日久黑疾減少，咳嗽必輕。

　　2 .石榴花、夏枯草治肺癰

　　[方 劑] 白石榴花、夏枯草各50克，黃酒少許。

　　[制用法] 白石榴花與夏枯草同煎湯。服時(shí)加少許黃酒飲用。

　　[功 效] 清肝火，散淤結(jié)，消炎。用治肺癰、肺結(jié)核。

　　3 .臘八蒜治肺癰

　　[方 劑] 陳醋、大蒜。

　　[制用法] 我國(guó)民間農(nóng)歷臘月初八有用醋泡“臘八蒜”之習(xí)俗，用這種陳醋泡過(guò)的臘八蒜，每天佐餐或早晚食蒜數(shù)瓣并飲醋1盅。

　　[功 效] 宣竅通閉，解毒消炎。用治肺癰。

　　[驗(yàn) 證] 經(jīng)《家庭醫(yī)生》雜志介紹以上兩方，效果理想。

　　4 .豬肺蘿卜湯清熱補(bǔ)肺

　　[方 劑] 豬肺1具(去氣管)，青蘿卜2個(gè)。

　　[制用法] 洗凈，切塊，加水共煮熟，分次服食。

　　[功 效] 清補(bǔ)肺經(jīng)，消腫散窟。用治肺膿腫。

　　[驗(yàn) 證] 據(jù)《健康報(bào)》 讀者反映，該法效果很好，值得推廣。

　　5 .云母膏治肺痛

　　[方 劑] 云母、焰硝、甘草各128克，槐枝、桑白皮、柳枝、側(cè)柏葉、橘皮各64克，川椒、白芷、沒(méi)藥、赤芍、肉桂、當(dāng)歸、黃芪、血竭、菖蒲、白及、川芎、白薇、木香、防風(fēng)、厚樸、桔梗、柴胡、黨參、蒼術(shù)、黃芩、龍膽草、合歡皮、乳香、茯苓各15克。

　　[制用法] 麻油熬，黃丹收，加松香32克攪勻。用時(shí)每取適量，貼敷患處，外以紗布蓋上，膠布固定。每日換藥1次。

　　[功 效] 清肺、化痰、清痕、排膿、兼以補(bǔ)虛。

　　[驗(yàn) 證] 屢用神效。

　　[備 注] 引用《理瀹駢文》。

　　6 .金草桔梗治矽肺

　　[方 劑] 石上柏(全草)20克，桔梗15克，魚(yú)腥草12克，生甘草10克。

　　[加 減] 臨床應(yīng)用本方時(shí)，可根據(jù)病情靈活加減。若氣血兩虛者，加黨參、黃芪各20克;若咳嗽劇烈者，加川貝母、前胡、蟬衣、橘絡(luò)各10克;若大便秘結(jié)者，加生川軍(后下)10克。

　　[制用法] 將上藥水煎，每日1劑，分3-4次口服。兩個(gè)月為1個(gè)療程。)可連服2-3個(gè)療程，直至癥狀消失時(shí)為止。

　　[驗(yàn) 證] 有本方治療矽肺患者135例，經(jīng)用藥1-2個(gè)療程后，效果顯著。其中胸痛消失者占72.5% ;頭痛，氣促、心悸改善者占61.4% ;咳嗽、咳痰改善者占62.7%。應(yīng)用本方未見(jiàn)副作用。僅個(gè)別患者出現(xiàn)一時(shí)性頭暈加重，但在繼續(xù)用藥中自然消失。不必停藥和驚慌。

　　7 .蒲公英等治矽肺

　　[方 劑] 蒲公英、半枝蓮各30克，浙貝母、前胡、麥門(mén)冬、制川軍、三棱、莪術(shù)、路路通各10克，瓜萎、蘇子、青皮、白果、枳殼各12克，雞內(nèi)金、杜仲、川續(xù)斷、山萸肉、枸杞子各15克，生甘草8克。

　　[制用法] 將上藥水煎，分早、中、晚次溫服。每日l(shuí) 劑。兩個(gè)月為1個(gè)療程。

　　[驗(yàn) 證] 用本方治療矽肺患者276例，總有效率為78.62% ，其中顯效率，為52.54%。服藥20天左右癥狀開(kāi)始好轉(zhuǎn)，尤以胸痛、咳嗽、氣喘、咯痰效果比較顯著。治程中未見(jiàn)不良反應(yīng)。

　　忌食物品

　　胡椒

　　大辛大熱食物。元代名醫(yī)朱丹溪曾說(shuō)：“胡椒性燥，大傷脾胃肺氣，久則氣大傷，凡病氣疾人，益大其禍也。”矽肺者肺氣不足，切忌食椒。

　　檳榔

　　性溫，味苦辛，能殺蟲(chóng)破積，傷人正氣。正如《本草蒙筌》中所說(shuō)：“檳榔，久服則損真氣，多服則瀉至高之氣?！本没嘉沃耍w質(zhì)羸弱，元?dú)馓潛p，切不可多食久食。

　　香煙

　　矽肺患者應(yīng)絕對(duì)禁煙。香煙的主要毒性成分為煙堿，又稱尼古丁，矽肺之人原本呼吸困難，肺泡氧氣交換能力下降，吸煙后由于煙堿的腐蝕作用可引起黏膜急劇發(fā)炎，導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡。

　　食鹽

　　性寒，味咸?！秳e錄》中記載：“多食傷肺喜咳?！薄侗静菅芰x》也告誡：“病嗽禁之?！彼裕新晕沃?，飲食宜淡，不宜過(guò)咸。

　　杏子

　　性溫?zé)帷８鶕?jù)古代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)，多食易助熱生痰，這不利于矽肺病人?！侗静菅芰x》中說(shuō)：“多致瘡癰及上膈熱?！薄讹嬍稠氈芬仓赋觯骸岸嗍郴枭瘢铍鯚嵘?，動(dòng)宿疾?！泵裰V中還說(shuō)：“桃飽人，杏傷人。”所以，矽肺患者應(yīng)忌食之。

　　石榴

　　雖有甜石榴與酸石榴之分，但兩者都能損肺氣。如《別錄》中說(shuō)：“石榴損人肺，不可多食。”《日用本草》中還說(shuō)：“其汁戀膈成痰，損肺氣，病人忌食。”清·王孟英也指出：“多食損肺，助火生痰，最不益人?！蔽沃朔螝庖烟?，又有痰濁粉塵阻肺，更不可多吃石榴。

　　砂仁

　　性溫，味辛，是一味民間常用的藥食兼用的調(diào)味品。雖有開(kāi)胃之功，但辛香燥熱，有耗氣傷陰，助熱上火之弊。肺氣虛和肺有熱者皆不宜食?！兜门浔静荨分羞€告誡：“氣虛肺滿禁用?！蔽沃≌且环N“氣虛肺滿”之證，食之弊多利少，切忌多食久食。

　　此外，矽肺病患者還應(yīng)忌食白酒、大蒜、櫻桃以及花椒、辣椒、茴香、桂皮等辛辣刺激性食物。