摘要：近代以來(lái)，工業(yè)的發(fā)展致使人們生產(chǎn)和工作環(huán)境有害因素不斷增加，職業(yè)病形勢(shì)愈發(fā)嚴(yán)峻，已嚴(yán)重影響職工的身心健康，并且職業(yè)病防治措施亟待完善。本文作者就職業(yè)病概況及其特點(diǎn)、職業(yè)病引發(fā)因素和職業(yè)病防治措施等內(nèi)容進(jìn)行了綜述。

職業(yè)病，是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。追溯國(guó)內(nèi)外歷史，最早發(fā)現(xiàn)的職業(yè)病都與采石開(kāi)礦和冶煉生產(chǎn)有關(guān)。隨著工業(yè)生產(chǎn)及自然科學(xué)發(fā)展，職業(yè)性疾病越來(lái)越多。近年來(lái)，我國(guó)各種形式的職業(yè)危害日趨嚴(yán)重，職業(yè)病的發(fā)病率呈現(xiàn)了上升趨勢(shì)。

一、 職業(yè)病分類及其特點(diǎn)

對(duì)中國(guó)而言，職業(yè)病的嚴(yán)峻現(xiàn)狀促使中國(guó)不斷加深職業(yè)病研究，職業(yè)病分類

不斷改良。2002年，衛(wèi)生部、勞動(dòng)保障部新印發(fā)的《職業(yè)病目錄》中，確立了包括塵肺、職業(yè)性發(fā)射性疾病、職業(yè)中毒、物理因素所致職業(yè)病、生物因素所致職業(yè)病、職業(yè)性皮膚病、職業(yè)性眼病、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病、職業(yè)性腫瘤和其他職業(yè)病在內(nèi)的十大類115種法定職業(yè)病。

長(zhǎng)期以來(lái)，各種職業(yè)病形成了以下主要特點(diǎn)：病因明確，病因即職業(yè)性有害因素;所接觸的病因大多是可檢測(cè)的，需達(dá)到一定的強(qiáng)度(濃度或劑量)才能致病;在接觸同一因素的人群中常有一定的發(fā)病率，很少只出現(xiàn)個(gè)別病人;大多數(shù)職業(yè)病如能早期診斷、處理，康復(fù)效果較好，但有些職業(yè)病，目前尚無(wú)特效療法，只能對(duì)癥綜合處理，故發(fā)現(xiàn)愈晚，療效愈差。對(duì)于當(dāng)前的中國(guó)，又有更多更困難的問(wèn)題：①接觸職業(yè)病危害人數(shù)多，患病數(shù)量大；②職業(yè)病危害分布行業(yè)廣，中小企業(yè)危害嚴(yán)重；③職業(yè)病危害流動(dòng)性大、危害轉(zhuǎn)移嚴(yán)重；④職業(yè)病具有隱匿性、遲發(fā)性特點(diǎn)，危害往往被忽視；⑤職業(yè)病危害造成的經(jīng)濟(jì)損失巨大，影響長(zhǎng)遠(yuǎn)。

為緩解和解決各種職業(yè)病問(wèn)題，具體而有效的研究各類職業(yè)病來(lái)源，制定并實(shí)施防治措施，提高法律法規(guī)效力刻不容緩。

二、引發(fā)因素及職業(yè)舉例

導(dǎo)致職業(yè)病的因素非常繁雜。隨著工業(yè)的興起和發(fā)展，生產(chǎn)或工作環(huán)境中使人類產(chǎn)生疾病的有害因素的種類和數(shù)量也在不斷增加?？梢苑譃樯a(chǎn)工藝過(guò)程的化學(xué)、物理、生物因素，勞動(dòng)制度和心理因素，生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素等。更具體來(lái)看，各種粉塵、有害金屬、刺激性氣體與窒息性氣體、有機(jī)溶劑與高分子化合物、某些物理因素、職業(yè)不良環(huán)境與職業(yè)緊張等都可引發(fā)相應(yīng)的職業(yè)病。

(一)粉塵類

粉塵類主要包括矽塵、煤塵、石墨塵、炭黑塵、石棉塵、滑石塵、水泥塵、云母塵、陶瓷塵、鋁塵、電焊煙塵、鑄造粉塵等。長(zhǎng)期吸入這些生產(chǎn)性粉塵，并在肺內(nèi)潴留會(huì)導(dǎo)致以肺組織彌漫性纖維化為主的塵肺病。在生產(chǎn)勞動(dòng)中吸入無(wú)機(jī)粉塵所致的塵肺，稱為無(wú)機(jī)塵肺;吸入有機(jī)粉塵所致的塵肺稱為有機(jī)塵肺。塵肺大部分為無(wú)機(jī)塵肺，如矽肺。塵肺病常伴有咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可使呼吸困難、咯血，甚至有肺結(jié)核、呼吸衰竭等疾病。煤炭、石油天然氣、金屬礦等采選業(yè)，化學(xué)化工制造業(yè)，電氣機(jī)械制造業(yè)等勞動(dòng)者是其主要受害人員。

塵肺病是危害我國(guó)工人健康的最嚴(yán)重的職業(yè)病。塵肺病患者有百萬(wàn)之眾，大量患者急需治療和救助。塵肺病人應(yīng)及時(shí)調(diào)離粉塵作業(yè)，并根據(jù)病情需要進(jìn)行綜合治療，積極預(yù)防和治療肺結(jié)核及其它并發(fā)癥，以期減輕癥狀、延緩病情進(jìn)展、提高病人壽命、提高病人生活質(zhì)量。

(二)有害金屬

有害金屬主要來(lái)源于工業(yè)三廢、化肥農(nóng)藥、環(huán)境污染等，另外自然環(huán)境的高本底，食物鏈富集，食品加工中的污染等也會(huì)加重其危害。金屬中對(duì)人體危害最大的有5種：鉛、汞、鉻、砷、鎘。這些重金屬在水中不能被分解，與水中的其他毒素結(jié)合生成毒性更大的有機(jī)物，還能抑制人體酶的活性。其他對(duì)人體有危害的還有：鋁、鈷、釩、銻、錳、錫、鉈等。例如，鉛會(huì)傷害人的腦細(xì)胞，導(dǎo)致貧血、神經(jīng)衰弱、腹絞痛，尤其對(duì)兒童的智力聽(tīng)力有嚴(yán)重影響;汞甲基化后，人對(duì)其吸收率大于90%，曾導(dǎo)致1956年日本水俁病特大傷害;鉻會(huì)造成四肢麻木，精神異常;砷會(huì)使皮膚色素沉著，導(dǎo)致異常角質(zhì)化;鎘會(huì)導(dǎo)致高血壓，引起心腦血管疾病，破壞骨鈣，引起腎功能失調(diào)……那么，各種金屬礦采冶煉工人、加工使用有害金屬的工人最易受相關(guān)職業(yè)病損害。

我們可以清晰的看到，高新產(chǎn)業(yè)也帶來(lái)不少有害金屬問(wèn)題，如IT行業(yè)重金屬嚴(yán)重污染中國(guó)珠三角地區(qū)，有害金屬對(duì)工人的不良影響不容小覷。如何優(yōu)化生產(chǎn)工藝流程，減少工人直接或間接接觸有害金屬是亟待解決的問(wèn)題。

(三)刺激性氣體與窒息性氣體

刺激性氣體是指對(duì)眼、呼吸道粘膜和皮膚具有刺激作用的一類有害氣體。常見(jiàn)的有氯氣、氮氧化物、氨、光氣、氟化氫等。它們對(duì)人體常以局部損害為主，僅在刺激作用過(guò)強(qiáng)時(shí)引起全身反應(yīng)，常患有成人呼吸窘迫綜合征，病變程度主要取決于毒物的濃度和作用時(shí)間，病變的部位與毒物的溶解度有關(guān)。嚴(yán)重可導(dǎo)致中毒性肺水腫。

窒息性氣體是指經(jīng)吸入而直接引起窒息作用的氣體。常見(jiàn)的有一氧化碳、硫化氫等。主要致病環(huán)節(jié)均是可引起機(jī)體缺氧，對(duì)腦的損傷極大。例如建筑物地下室本來(lái)通風(fēng)不暢，在這種作業(yè)環(huán)境內(nèi)再使用內(nèi)燃機(jī)和燃燒器，耗氧量極大，又因缺氧導(dǎo)致燃燒不充分，產(chǎn)生大量一氧化碳，從而造成施工人員缺氧窒息和一氧化碳中毒。

為了減少工人接觸刺激性氣體與窒息性氣體的機(jī)會(huì)，其工作場(chǎng)所設(shè)備應(yīng)常檢修、防泄漏，生產(chǎn)過(guò)程盡量自動(dòng)化以減少工人參與度，車間應(yīng)保持通風(fēng)，廢氣應(yīng)加以回收利用。對(duì)于勞動(dòng)者，應(yīng)加強(qiáng)其安全教育與個(gè)人防護(hù)，一旦出現(xiàn)中毒或窒息事件，盡快脫離接觸現(xiàn)場(chǎng)迅速給氧，這也要求作業(yè)場(chǎng)所應(yīng)配置急救設(shè)備。

(四)有機(jī)溶劑與高分子化合物

有機(jī)溶劑在工業(yè)上主要用作清洗、去油污、稀釋和提取劑，也用作原料來(lái)制造其他化學(xué)產(chǎn)品。其通常具有揮發(fā)性、可溶性、易燃性和脂溶性。在使用過(guò)程中揮發(fā)到空氣中的濃度可以達(dá)到很高，極易發(fā)生急性中毒和中毒死亡事故。常見(jiàn)的有害有機(jī)溶劑為苯、四氯化碳、正己烷、二硫化碳等。以苯為例，急性中毒主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉作用，慢性作用則會(huì)影響神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)，引起各型的白血病。其主要危害職業(yè)為皮革毛皮及其制品業(yè)、家具制造業(yè)、石油加工業(yè)等。

而高分子化合物對(duì)勞動(dòng)者的影響主要存在于制造化工原料、合成單體的影響，如氯乙烯、丙烯腈;生產(chǎn)中的助劑的影響，如含鉛助劑、氯化汞；加工、受熱時(shí)產(chǎn)生的有害因素等。高分子化合物本身無(wú)毒，但其裂解氣和煙霧毒性較大，如聚氯乙烯在300℃時(shí)分解為氯化氫和二氧化碳，但是600℃時(shí)就分解為光氣和氯氣，毒性極度增強(qiáng)。另外，高分子化合物燃燒時(shí)產(chǎn)生各種有毒氣體；它們的粉塵還會(huì)使肺纖維化，如聚氯乙烯; 還會(huì)對(duì)呼吸道粘膜有刺激或致敏作用，如酚醛樹(shù)脂、環(huán)氧樹(shù)脂。那么，像有機(jī)化工原料制造業(yè)、染料制造業(yè)、塑料制造業(yè)、合成橡膠制造業(yè)、合成纖維制造業(yè)等是相關(guān)職業(yè)病高發(fā)行業(yè)。

這就要求在相關(guān)生產(chǎn)和使用工作場(chǎng)所，嚴(yán)格控制相關(guān)物質(zhì)的濃度，并規(guī)范相關(guān)物質(zhì)的使用方法，不斷提升個(gè)人防護(hù)和公共防護(hù)。

(五)某些物理因素

這些物理因素可包括異常氣象條件，如高溫、高濕、低溫等;異常氣壓，如高氣壓、低氣壓;噪聲、振動(dòng);電離輻射和非電離輻射等。如高溫作業(yè)會(huì)導(dǎo)致不同程度的中暑，打亂熱平衡，使水鹽平衡代謝紊亂，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)障礙，嚴(yán)重可導(dǎo)致熱痙攣、熱衰竭。所以，對(duì)于處于高溫條件下的工人(如建筑工地工人、熔煉鑄造工人等)應(yīng)合理調(diào)整作息時(shí)間，及時(shí)發(fā)放高溫補(bǔ)貼。再如生產(chǎn)性噪聲和局部震動(dòng)，建筑行業(yè)施工中使用的機(jī)械工具如鉆孔機(jī)、電鋸、震搗器及一些動(dòng)力機(jī)械都可以產(chǎn)生較強(qiáng)的噪聲和局部的震動(dòng)，長(zhǎng)期接觸噪聲可損害職工的聽(tīng)力，嚴(yán)重時(shí)可造成噪聲性耳聾，長(zhǎng)期接觸震動(dòng)能損害手的功能，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致局部震動(dòng)病。各種非電離輻射(如紫外線、紅外線、射頻輻射、微波、激光等)和電離輻射(如α、β、γ、X射線等)也會(huì)影響例如醫(yī)療工作者等職業(yè)的職工的健康。這與接下來(lái)的職業(yè)環(huán)境有密切聯(lián)系。

(六)職業(yè)不良環(huán)境和職業(yè)緊張

勞動(dòng)過(guò)程中，職工會(huì)受工作場(chǎng)所的環(huán)境因素影響。自然環(huán)境因素的作用，如炎熱季節(jié)的太陽(yáng)輻射有時(shí)會(huì)造成職工的不適;廠房建筑或布局不合理，如有毒與無(wú)毒的工段安排在同一車間易使職工混亂工作流程;來(lái)自其他生產(chǎn)過(guò)程散發(fā)的有害因素造成的生產(chǎn)環(huán)境污染也會(huì)對(duì)職工造成不良影響。各種生產(chǎn)工作單位的環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)符合相關(guān)條例，其領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)為職工創(chuàng)造良好的工作環(huán)境。

另外，勞動(dòng)組織和勞動(dòng)休息制度不合理;勞動(dòng)過(guò)度精神(心理)緊張;勞動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大，勞動(dòng)安排不當(dāng);勞動(dòng)時(shí)個(gè)別器官或系統(tǒng)過(guò)度緊張，如視力緊張;長(zhǎng)時(shí)間用不良體位和姿勢(shì)勞動(dòng)或使用不合理的工具勞動(dòng)等都會(huì)對(duì)職工的健康造成危害，嚴(yán)重可導(dǎo)致某種職業(yè)病。在生產(chǎn)工作中，克服職業(yè)緊張不僅對(duì)工作個(gè)人有積極影響，更會(huì)提高整體的工作效率和質(zhì)量。

三、職業(yè)病的防治

總體而言，我國(guó)職業(yè)病形勢(shì)復(fù)雜而嚴(yán)峻，職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)落后，部門監(jiān)管力度不足，職業(yè)衛(wèi)生保障機(jī)制不完善，防治措施滯后。對(duì)于這種情況，我們應(yīng)當(dāng)有針對(duì)性地采取防治措施。

首先，職業(yè)病的預(yù)防應(yīng)按照職業(yè)的“三級(jí)預(yù)防”原則進(jìn)行：第一級(jí)預(yù)防，從根本上消除或最大可能地減少對(duì)職業(yè)性有害因素的接觸;第二級(jí)預(yù)防，當(dāng)?shù)谝患?jí)預(yù)防未能完全達(dá)到要求，職業(yè)性有害因素開(kāi)始損及勞動(dòng)者的健康時(shí)，應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)，采取補(bǔ)救措施;第三級(jí)預(yù)防，對(duì)已發(fā)展成職業(yè)性疾病或工傷的患者，做出正確診斷，及時(shí)處理。實(shí)際進(jìn)行時(shí)，對(duì)個(gè)人和組織、管理階層又有不同程度的要求。這主要可歸納為以下幾個(gè)方面：

一、 建立完善的職業(yè)衛(wèi)生保障機(jī)制，使職業(yè)衛(wèi)生部門分工明確，協(xié)調(diào)工作，

使生產(chǎn)工作單位自覺(jué)完善工作場(chǎng)所條件，控制并減少職業(yè)病引發(fā)因素。

二、 設(shè)立充足的職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)點(diǎn)，使我國(guó)的職業(yè)病相關(guān)數(shù)據(jù)更加真實(shí)，從而更好地服務(wù)于職業(yè)病的防治。

三、 不斷改良我國(guó)職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，使其與國(guó)際接軌。當(dāng)引進(jìn)國(guó)外產(chǎn)品時(shí)，嚴(yán)格把關(guān)防止不良因子進(jìn)入境內(nèi)。

四、 構(gòu)建強(qiáng)有力的法律法規(guī)，嚴(yán)厲懲處生產(chǎn)配置不合格的企業(yè)單位，并使職工在患有職業(yè)病后有途徑申訴和得到補(bǔ)償。

五、 增強(qiáng)職業(yè)病防治的宣傳力度，使職工個(gè)人有足夠的職業(yè)病常識(shí)和防治意識(shí)，自主維護(hù)自己的職業(yè)健康。

總之，職業(yè)病防治工作關(guān)系到廣大勞動(dòng)者身體健康和生命安全，關(guān)系到經(jīng)濟(jì)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展，政府、企事業(yè)單位和職工應(yīng)協(xié)調(diào)配合，共同預(yù)防和控制職業(yè)危害，使各種職業(yè)朝著危害減少的趨勢(shì)發(fā)展。展望未來(lái)，職業(yè)病問(wèn)題應(yīng)當(dāng)給予最充足的重視，職業(yè)病發(fā)病率應(yīng)逐年降低。人類的職業(yè)環(huán)境應(yīng)當(dāng)具有清潔、無(wú)毒、無(wú)輻射、安全、舒適的特點(diǎn)，職工的身心健康應(yīng)得到最大程度的維護(hù)。這是每一個(gè)職工所萬(wàn)分期待的！