三氯乙烯(TCE)是我國(guó)的職業(yè)危害高風(fēng)險(xiǎn)毒物，每年都有很多工人因?yàn)門CE職業(yè)危害而死亡。TCE所致職業(yè)病有兩種，一種為TCE所致中毒，一種為TCE所致藥疹樣皮炎。最近國(guó)際癌癥登記組織把TCE登記為確認(rèn)致癌物。1990年代，由于對(duì)其治療方法尚沒(méi)能完全掌握，病死率高達(dá)16.9%～100%。進(jìn)入2000年以來(lái)，由于對(duì)激素劑量和使用方法的有效掌握，病死率明顯降低。如某市2006～2010年5年間，共報(bào)告TCE所致職業(yè)病83例，只3例病死。

常用作清洗劑

TCE又稱“三氯水”、“洗板水”，常作為清洗劑與干洗劑，廣泛應(yīng)用于五金、電鍍、電子、玩具、印刷等行業(yè)。如電子行業(yè)被用于清洗線路板，五金行業(yè)被用于清洗金屬材料，電鍍行業(yè)被用于清洗金屬材料，洗衣行業(yè)被用作干洗劑。

常見癥狀與體征

TCE是一種高度致敏毒物，容易經(jīng)呼吸道與皮膚進(jìn)入體內(nèi)。病情程度與車間空氣中TCE濃度高低無(wú)關(guān)，僅極少數(shù)人發(fā)病。一般入職30天左右發(fā)病。

某科技有限公司一女工，從事電路板清洗工作，作業(yè)車間氣味非常重。起初聞到后，她成天只想睡覺(jué)，她以為是工作太累，沒(méi)太在意。16天后，兩邊耳根起了一些疹子并發(fā)燒，以為是感冒，就去診所買了一些平時(shí)經(jīng)常吃的感冒藥。三天后仍未見好轉(zhuǎn)，反而在下頜、脖子、胸前、背部、四肢都先后出了疹子。診所醫(yī)生以為是麻疹，當(dāng)作麻疹治療。有一天，她看到職業(yè)病防治宣傳材料，懷疑自己的皮疹跟職業(yè)有關(guān)，就去了區(qū)疾病預(yù)防控制中心，后來(lái)經(jīng)過(guò)專家現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與診斷，確認(rèn)為TCE引起的皮炎。住了30多天院后，痊愈出院。

典型的TCE所致藥疹樣皮炎，表現(xiàn)為皮膚起疹子、瘙癢，發(fā)燒，口腔潰爛，吃飯?zhí)弁矗菀灼?，成天昏昏欲睡。疹子的部位遍布手腳、面部、脖子、胸部等地方，呈兩邊對(duì)稱性，經(jīng)數(shù)天后發(fā)展到全身。如不及時(shí)脫離原有崗位，治療不及時(shí)，最后會(huì)因?yàn)楦闻K等臟器功能衰竭死亡。

職業(yè)危害識(shí)別

為防控TCE職業(yè)危害，用人單位應(yīng)開展職業(yè)危害識(shí)別，包括職業(yè)接觸識(shí)別、敏感人群識(shí)別，以確定產(chǎn)生TCE危害的工種與崗位、及早發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證的勞動(dòng)者。用人單位應(yīng)對(duì)每批可能含有TCE的溶劑進(jìn)行抽樣分析，以確定是否含有TCE。在前三個(gè)月工初期內(nèi)，用人單位應(yīng)進(jìn)行“工初觀察”，安排專人每日觀察新上崗勞動(dòng)者的健康狀況，如有發(fā)熱、皮疹(炎)等，要立即安排職業(yè)健康檢查與治療，并調(diào)離原崗位。三個(gè)月工初期后，不宜頻繁輪換從事TCE作業(yè)的勞動(dòng)者。嚴(yán)禁安排曾患有TCE藥疹樣皮炎的病人再次從事TCE作業(yè)。

在職業(yè)危害識(shí)別基礎(chǔ)上，要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以確定相關(guān)職業(yè)人群接觸TCE的風(fēng)險(xiǎn)水平與性質(zhì)，同時(shí)制定必要措施消除危害或降低風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的要素包括：TCE在工作場(chǎng)所的逸散范圍、產(chǎn)生最大濃度的時(shí)間段、可能接觸TCE的勞動(dòng)者和接觸時(shí)間、接觸量的影響因素等。

預(yù)防控制措施

TCE職業(yè)危害風(fēng)險(xiǎn)控制，同樣遵循職業(yè)病防治的優(yōu)先等級(jí)原則，即首先消除風(fēng)險(xiǎn)，其次工程控制、管理措施和行為控制，再次個(gè)人防護(hù)與職業(yè)健康監(jiān)護(hù)。其中，消除風(fēng)險(xiǎn)，主要是采用其他低危害健康物質(zhì)，如醫(yī)用酒精、脂肪酸鹽或燒堿、右旋檸檬烯替代TCE，盡量從源頭上消除風(fēng)險(xiǎn)。

工程控制措施。工作場(chǎng)所應(yīng)按照《工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》的要求合理布局，并設(shè)置職業(yè)病防護(hù)設(shè)施。防護(hù)設(shè)施與主體工程要“同時(shí)設(shè)計(jì)、同時(shí)施工、同時(shí)投入生產(chǎn)和使用”。

采取集中空調(diào)系統(tǒng)的工作場(chǎng)所，其換氣量除能保持冷、熱調(diào)節(jié)外，其新風(fēng)量不低于每人30m3/h。局部通風(fēng)裝置，應(yīng)滿足一定要求，如排毒罩口應(yīng)盡量靠近發(fā)生源并加設(shè)圍檔，吸入排毒罩口的路徑不應(yīng)通過(guò)操作者的呼吸帶，污染空氣排出路徑不能流經(jīng)勞動(dòng)者等。自然通風(fēng)，可通過(guò)門窗與屋頂天窗進(jìn)行，如不能達(dá)到預(yù)期效果，可在屋頂安裝排氣扇或排風(fēng)導(dǎo)向板以提高空氣流速。當(dāng)通過(guò)天窗排出時(shí)，屋頂應(yīng)避免設(shè)置機(jī)械通風(fēng)進(jìn)風(fēng)口。

可能突然產(chǎn)生大量TCE的工作場(chǎng)所，應(yīng)設(shè)置事故排風(fēng)裝置，事故排風(fēng)宜由經(jīng)常使用的排風(fēng)系統(tǒng)和事故排風(fēng)的排風(fēng)系統(tǒng)共同保證。工作場(chǎng)所空氣中TCE濃度應(yīng)符合接觸限值的要求。排出到外環(huán)境的空氣需凈化處理。

管理措施。用人單位采購(gòu)可能含有TCE的溶劑時(shí)，應(yīng)要求供應(yīng)商提供合格的揮發(fā)性組分檢測(cè)報(bào)告原件。采購(gòu)后，應(yīng)對(duì)每批可能含有TCE的溶劑進(jìn)行抽樣分析，以確定是否含有TCE。用人單位應(yīng)通過(guò)勞動(dòng)合同、警示標(biāo)識(shí)等媒介向勞動(dòng)者告知可能遇到的職業(yè)危害。

用人單位應(yīng)定期對(duì)生產(chǎn)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)，避免TCE泄漏。班前檢查防護(hù)設(shè)施的有效性，在班中觀察防護(hù)設(shè)施是否正常運(yùn)行。及時(shí)蓋好盛裝TCE的容器，降低危險(xiǎn)。控制溫度，防止溶劑過(guò)熱。用人單位在從事職業(yè)病防治各項(xiàng)活動(dòng)時(shí)應(yīng)做好記錄，并長(zhǎng)期妥善保存。用人單位應(yīng)建立TCE使用檔案，并定期更新。檔案的內(nèi)容包括年使用量、存在的崗位、檢測(cè)結(jié)果、接觸人員等信息。

行為控制。勞動(dòng)者應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，嚴(yán)禁在工作場(chǎng)所進(jìn)食飲水或吸煙。無(wú)關(guān)勞動(dòng)者不要接觸TCE或進(jìn)入TCE工作場(chǎng)所。如需進(jìn)入，要佩戴有效的個(gè)人防護(hù)用品。嚴(yán)禁把TCE帶出生產(chǎn)區(qū)域。嚴(yán)禁將TCE用于除生產(chǎn)外的其他用途，如用TCE清洗衣服、家具或皮膚等。

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)。用人單位應(yīng)依法開展職業(yè)健康體檢，體檢項(xiàng)目與周期應(yīng)符合《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》(GBZ 188)的要求。勞動(dòng)者如患有慢性肝炎、慢性腎炎、過(guò)敏性皮膚病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病等職業(yè)禁忌證，則不能從事TCE作業(yè)。TCE藥疹樣皮炎、TCE職業(yè)中毒患者的處理原則執(zhí)行《職業(yè)性急性三氯乙烯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ 38)與《職業(yè)性三氯乙烯藥疹樣皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ 185)。

個(gè)人防護(hù)措施

若危險(xiǎn)源不能消除，工程控制達(dá)不到要求，應(yīng)使用個(gè)人防護(hù)用品。個(gè)人防護(hù)用品的配備須依照《有機(jī)溶劑作業(yè)場(chǎng)所個(gè)人職業(yè)病防護(hù)用品使用規(guī)范》(GBZ/T 195)、《個(gè)體防護(hù)裝備選用規(guī)范》(GB/T 11651)、《呼吸防護(hù)用品的選擇、使用與維護(hù)》(GB/T 18664)的相關(guān)要求。用人單位在發(fā)放個(gè)人防護(hù)用品時(shí)應(yīng)做相應(yīng)的記錄，并及時(shí)維護(hù)并定期檢測(cè)個(gè)人防護(hù)用品。

TCE侵入人體的主要途徑為呼吸道和皮膚，應(yīng)重點(diǎn)考慮呼吸防護(hù)和皮膚防護(hù)。呼吸防護(hù)：進(jìn)入TCE有害環(huán)境前，應(yīng)先佩戴好呼吸防護(hù)用品;在有害環(huán)境作業(yè)的人員應(yīng)始終佩戴呼吸防護(hù)用品。當(dāng)使用呼吸防護(hù)用品過(guò)程中感到異味、咳嗽、刺激、惡心等不適癥狀時(shí)，應(yīng)立即離開有害環(huán)境，并應(yīng)檢查呼吸防護(hù)用品，確定并排除故障后方可重新進(jìn)入有害環(huán)境，若無(wú)故障亦應(yīng)更換有效的過(guò)濾元件。皮膚防護(hù)：TCE有可能飛濺到眼睛時(shí)，需配備符合《個(gè)人用眼護(hù)具技術(shù)要求》(GB 14866)規(guī)定的眼部護(hù)具;嚴(yán)禁TCE接觸者徒手接觸TCE，應(yīng)佩戴氟橡膠防護(hù)指套或手套。

用人單位應(yīng)培訓(xùn)TCE接觸者正確使用和保管個(gè)人防護(hù)用品。使用過(guò)濾式呼吸防護(hù)器時(shí)，要確保呼吸防護(hù)器與面部的密合。呼吸防護(hù)用品的過(guò)濾元件使用后，應(yīng)單獨(dú)密封存放，記錄使用時(shí)間，如兩次使用時(shí)間間隔較長(zhǎng)，應(yīng)提前更換過(guò)濾元件。

應(yīng)急處置措施

可能發(fā)生急性三氯乙烯職業(yè)危害(如存在泄漏可能或大量使用時(shí))的工作場(chǎng)所應(yīng)設(shè)置報(bào)警裝置、應(yīng)急撤離通道與必要的泄險(xiǎn)區(qū)，配置現(xiàn)場(chǎng)急救用品、個(gè)人防護(hù)用品。如配置沖洗設(shè)備，提供應(yīng)急沖淋裝置和洗眼器。若皮膚已有接觸，應(yīng)盡快沖洗。沖洗設(shè)備應(yīng)用取方便，且不妨礙工作，保證在發(fā)生事故時(shí)能在10s內(nèi)得到?jīng)_洗。沖洗用水應(yīng)安全并保證其持續(xù)流動(dòng)，設(shè)置沖洗設(shè)備的地方應(yīng)有明顯的標(biāo)識(shí)，醒目易找。

若三氯乙烯發(fā)生泄漏，可按以下步驟進(jìn)行處理：迅速撤離泄漏污染區(qū)人員至安全處，并進(jìn)行隔離，嚴(yán)格限制出入;切斷火源;用蛭石、干沙土、水泥粉等密封泄漏容器，噴水冷卻容器。注意通風(fēng)、洗消。防止進(jìn)入下水道、排洪溝等密閉空間，并盡可能迅速切斷泄漏源。應(yīng)急處理人員戴正壓式呼吸器，穿消防防護(hù)服。

應(yīng)急處置方法根據(jù)泄漏量大小有所不同。小量泄漏：用活性炭或其他惰性材料吸收。也可用不燃性分散劑制成的乳液刷洗，洗液稀釋后排入廢水系統(tǒng)。大量泄漏：構(gòu)筑圍堤或挖坑收容，用泡沫覆蓋，抑制蒸發(fā)。用防爆泵轉(zhuǎn)移至槽車或?qū)Ｓ檬占鲀?nèi)，回收或運(yùn)至廢物處理場(chǎng)所處置。發(fā)生三氯乙烯職業(yè)危害的事故現(xiàn)場(chǎng)警示標(biāo)識(shí)的設(shè)置。按照《工作場(chǎng)所職業(yè)病危害警示標(biāo)識(shí)》(GBZ 158)和《高毒物品作業(yè)崗位職業(yè)病 危害告知規(guī)范》(GBZ/T 203)設(shè)定，應(yīng)用黃色區(qū)域警示線將事故現(xiàn)場(chǎng)與其他區(qū)域分隔開。

現(xiàn)場(chǎng)病人的醫(yī)療救護(hù)。眼部接觸，應(yīng)立即用大量清水沖洗，至少15min，徹底清洗上下眼瞼，如佩戴隱形眼鏡，清洗時(shí)需摘除。皮膚接觸，應(yīng)脫去受污染的衣服，然后用水和肥皂清洗皮膚。吸入患者，應(yīng)將其轉(zhuǎn)移至新鮮空氣處，避免陽(yáng)光直射;若呼吸停止應(yīng)給予人工呼吸，若心跳停止給予心肺復(fù)蘇。以上所有情形應(yīng)急處置完畢后，均應(yīng)及時(shí)送醫(yī)。