三氯乙烯(TCE)是我國的職業(yè)危害高風險毒物，每年都有很多工人因為TCE職業(yè)危害而死亡。TCE所致職業(yè)病有兩種，一種為TCE所致中毒，一種為TCE所致藥疹樣皮炎。最近國際癌癥登記組織把TCE登記為確認致癌物。1990年代，由于對其治療方法尚沒能完全掌握，病死率高達16.9%～100%。進入2000年以來，由于對激素劑量和使用方法的有效掌握，病死率明顯降低。如某市2006～2010年5年間，共報告TCE所致職業(yè)病83例，只3例病死。

常用作清洗劑

TCE又稱“三氯水”、“洗板水”，常作為清洗劑與干洗劑，廣泛應用于五金、電鍍、電子、玩具、印刷等行業(yè)。如電子行業(yè)被用于清洗線路板，五金行業(yè)被用于清洗金屬材料，電鍍行業(yè)被用于清洗金屬材料，洗衣行業(yè)被用作干洗劑。

常見癥狀與體征

TCE是一種高度致敏毒物，容易經(jīng)呼吸道與皮膚進入體內(nèi)。病情程度與車間空氣中TCE濃度高低無關，僅極少數(shù)人發(fā)病。一般入職30天左右發(fā)病。

某科技有限公司一女工，從事電路板清洗工作，作業(yè)車間氣味非常重。起初聞到后，她成天只想睡覺，她以為是工作太累，沒太在意。16天后，兩邊耳根起了一些疹子并發(fā)燒，以為是感冒，就去診所買了一些平時經(jīng)常吃的感冒藥。三天后仍未見好轉，反而在下頜、脖子、胸前、背部、四肢都先后出了疹子。診所醫(yī)生以為是麻疹，當作麻疹治療。有一天，她看到職業(yè)病防治宣傳材料，懷疑自己的皮疹跟職業(yè)有關，就去了區(qū)疾病預防控制中心，后來經(jīng)過專家現(xiàn)場調(diào)查與診斷，確認為TCE引起的皮炎。住了30多天院后，痊愈出院。

典型的TCE所致藥疹樣皮炎，表現(xiàn)為皮膚起疹子、瘙癢，發(fā)燒，口腔潰爛，吃飯?zhí)弁?，容易疲勞，成天昏昏欲睡。疹子的部位遍布手腳、面部、脖子、胸部等地方，呈兩邊對稱性，經(jīng)數(shù)天后發(fā)展到全身。如不及時脫離原有崗位，治療不及時，最后會因為肝臟等臟器功能衰竭死亡。

職業(yè)危害識別

為防控TCE職業(yè)危害，用人單位應開展職業(yè)危害識別，包括職業(yè)接觸識別、敏感人群識別，以確定產(chǎn)生TCE危害的工種與崗位、及早發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證的勞動者。用人單位應對每批可能含有TCE的溶劑進行抽樣分析，以確定是否含有TCE。在前三個月工初期內(nèi)，用人單位應進行“工初觀察”，安排專人每日觀察新上崗勞動者的健康狀況，如有發(fā)熱、皮疹(炎)等，要立即安排職業(yè)健康檢查與治療，并調(diào)離原崗位。三個月工初期后，不宜頻繁輪換從事TCE作業(yè)的勞動者。嚴禁安排曾患有TCE藥疹樣皮炎的病人再次從事TCE作業(yè)。

在職業(yè)危害識別基礎上，要進行風險評估，以確定相關職業(yè)人群接觸TCE的風險水平與性質(zhì)，同時制定必要措施消除危害或降低風險。風險評估的要素包括：TCE在工作場所的逸散范圍、產(chǎn)生最大濃度的時間段、可能接觸TCE的勞動者和接觸時間、接觸量的影響因素等。

預防控制措施

TCE職業(yè)危害風險控制，同樣遵循職業(yè)病防治的優(yōu)先等級原則，即首先消除風險，其次工程控制、管理措施和行為控制，再次個人防護與職業(yè)健康監(jiān)護。其中，消除風險，主要是采用其他低危害健康物質(zhì)，如醫(yī)用酒精、脂肪酸鹽或燒堿、右旋檸檬烯替代TCE，盡量從源頭上消除風險。

工程控制措施。工作場所應按照《工業(yè)企業(yè)設計衛(wèi)生標準》的要求合理布局，并設置職業(yè)病防護設施。防護設施與主體工程要“同時設計、同時施工、同時投入生產(chǎn)和使用”。

采取集中空調(diào)系統(tǒng)的工作場所，其換氣量除能保持冷、熱調(diào)節(jié)外，其新風量不低于每人30m3/h。局部通風裝置，應滿足一定要求，如排毒罩口應盡量靠近發(fā)生源并加設圍檔，吸入排毒罩口的路徑不應通過操作者的呼吸帶，污染空氣排出路徑不能流經(jīng)勞動者等。自然通風，可通過門窗與屋頂天窗進行，如不能達到預期效果，可在屋頂安裝排氣扇或排風導向板以提高空氣流速。當通過天窗排出時，屋頂應避免設置機械通風進風口。

可能突然產(chǎn)生大量TCE的工作場所，應設置事故排風裝置，事故排風宜由經(jīng)常使用的排風系統(tǒng)和事故排風的排風系統(tǒng)共同保證。工作場所空氣中TCE濃度應符合接觸限值的要求。排出到外環(huán)境的空氣需凈化處理。

管理措施。用人單位采購可能含有TCE的溶劑時，應要求供應商提供合格的揮發(fā)性組分檢測報告原件。采購后，應對每批可能含有TCE的溶劑進行抽樣分析，以確定是否含有TCE。用人單位應通過勞動合同、警示標識等媒介向勞動者告知可能遇到的職業(yè)危害。

用人單位應定期對生產(chǎn)設備進行維護，避免TCE泄漏。班前檢查防護設施的有效性，在班中觀察防護設施是否正常運行。及時蓋好盛裝TCE的容器，降低危險?？刂茰囟龋乐谷軇┻^熱。用人單位在從事職業(yè)病防治各項活動時應做好記錄，并長期妥善保存。用人單位應建立TCE使用檔案，并定期更新。檔案的內(nèi)容包括年使用量、存在的崗位、檢測結果、接觸人員等信息。

行為控制。勞動者應注意個人衛(wèi)生習慣，嚴禁在工作場所進食飲水或吸煙。無關勞動者不要接觸TCE或進入TCE工作場所。如需進入，要佩戴有效的個人防護用品。嚴禁把TCE帶出生產(chǎn)區(qū)域。嚴禁將TCE用于除生產(chǎn)外的其他用途，如用TCE清洗衣服、家具或皮膚等。

職業(yè)健康監(jiān)護。用人單位應依法開展職業(yè)健康體檢，體檢項目與周期應符合《職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范》(GBZ 188)的要求。勞動者如患有慢性肝炎、慢性腎炎、過敏性皮膚病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病等職業(yè)禁忌證，則不能從事TCE作業(yè)。TCE藥疹樣皮炎、TCE職業(yè)中毒患者的處理原則執(zhí)行《職業(yè)性急性三氯乙烯中毒診斷標準》(GBZ 38)與《職業(yè)性三氯乙烯藥疹樣皮炎診斷標準》(GBZ 185)。

個人防護措施

若危險源不能消除，工程控制達不到要求，應使用個人防護用品。個人防護用品的配備須依照《有機溶劑作業(yè)場所個人職業(yè)病防護用品使用規(guī)范》(GBZ/T 195)、《個體防護裝備選用規(guī)范》(GB/T 11651)、《呼吸防護用品的選擇、使用與維護》(GB/T 18664)的相關要求。用人單位在發(fā)放個人防護用品時應做相應的記錄，并及時維護并定期檢測個人防護用品。

TCE侵入人體的主要途徑為呼吸道和皮膚，應重點考慮呼吸防護和皮膚防護。呼吸防護：進入TCE有害環(huán)境前，應先佩戴好呼吸防護用品;在有害環(huán)境作業(yè)的人員應始終佩戴呼吸防護用品。當使用呼吸防護用品過程中感到異味、咳嗽、刺激、惡心等不適癥狀時，應立即離開有害環(huán)境，并應檢查呼吸防護用品，確定并排除故障后方可重新進入有害環(huán)境，若無故障亦應更換有效的過濾元件。皮膚防護：TCE有可能飛濺到眼睛時，需配備符合《個人用眼護具技術要求》(GB 14866)規(guī)定的眼部護具;嚴禁TCE接觸者徒手接觸TCE，應佩戴氟橡膠防護指套或手套。

用人單位應培訓TCE接觸者正確使用和保管個人防護用品。使用過濾式呼吸防護器時，要確保呼吸防護器與面部的密合。呼吸防護用品的過濾元件使用后，應單獨密封存放，記錄使用時間，如兩次使用時間間隔較長，應提前更換過濾元件。

應急處置措施

可能發(fā)生急性三氯乙烯職業(yè)危害(如存在泄漏可能或大量使用時)的工作場所應設置報警裝置、應急撤離通道與必要的泄險區(qū)，配置現(xiàn)場急救用品、個人防護用品。如配置沖洗設備，提供應急沖淋裝置和洗眼器。若皮膚已有接觸，應盡快沖洗。沖洗設備應用取方便，且不妨礙工作，保證在發(fā)生事故時能在10s內(nèi)得到?jīng)_洗。沖洗用水應安全并保證其持續(xù)流動，設置沖洗設備的地方應有明顯的標識，醒目易找。

若三氯乙烯發(fā)生泄漏，可按以下步驟進行處理：迅速撤離泄漏污染區(qū)人員至安全處，并進行隔離，嚴格限制出入;切斷火源;用蛭石、干沙土、水泥粉等密封泄漏容器，噴水冷卻容器。注意通風、洗消。防止進入下水道、排洪溝等密閉空間，并盡可能迅速切斷泄漏源。應急處理人員戴正壓式呼吸器，穿消防防護服。

應急處置方法根據(jù)泄漏量大小有所不同。小量泄漏：用活性炭或其他惰性材料吸收。也可用不燃性分散劑制成的乳液刷洗，洗液稀釋后排入廢水系統(tǒng)。大量泄漏：構筑圍堤或挖坑收容，用泡沫覆蓋，抑制蒸發(fā)。用防爆泵轉移至槽車或?qū)Ｓ檬占鲀?nèi)，回收或運至廢物處理場所處置。發(fā)生三氯乙烯職業(yè)危害的事故現(xiàn)場警示標識的設置。按照《工作場所職業(yè)病危害警示標識》(GBZ 158)和《高毒物品作業(yè)崗位職業(yè)病 危害告知規(guī)范》(GBZ/T 203)設定，應用黃色區(qū)域警示線將事故現(xiàn)場與其他區(qū)域分隔開。

現(xiàn)場病人的醫(yī)療救護。眼部接觸，應立即用大量清水沖洗，至少15min，徹底清洗上下眼瞼，如佩戴隱形眼鏡，清洗時需摘除。皮膚接觸，應脫去受污染的衣服，然后用水和肥皂清洗皮膚。吸入患者，應將其轉移至新鮮空氣處，避免陽光直射;若呼吸停止應給予人工呼吸，若心跳停止給予心肺復蘇。以上所有情形應急處置完畢后，均應及時送醫(yī)。