矽肺是由于長(zhǎng)期吸入石英粉塵所致的,以肺部彌漫性纖維化為主的全身性疾病,是我國(guó)目前常見(jiàn)且危害最為嚴(yán)重的職業(yè)病,也是甘肅省危害最突出的職業(yè)病。
甘肅省疾病預(yù)防控制中心于2002年6月27日,對(duì)某石英砂公司63名破碎工(均為農(nóng)民輪換工)進(jìn)行了職業(yè)性健康檢查。檢查項(xiàng)目包括職業(yè)史、內(nèi)科檢查、高仟伏X攝線(xiàn)胸片、肺功能檢查等。其中檢出塵肺病0+的4例,Ⅰ期(包括Ⅰ+期)8例,Ⅱ期11例。63名破碎工平均發(fā)病工齡為2.8年,發(fā)病最短的工齡為1年,最長(zhǎng)的為5年。平均發(fā)病年齡31歲,23名肺部呈0+以上狀況的破碎工發(fā)病最小的年齡僅23歲,其中有3例塵肺?、衿诨颊吣挲g在20~30歲之間,Ⅱ期中20~25歲4例,25~30歲5例,有9例Ⅱ期患者年齡在20~30歲之間。由此可見(jiàn),矽肺病在該企業(yè)具有發(fā)病年齡小,發(fā)病工齡短,發(fā)病率極高的特點(diǎn)?,F(xiàn)場(chǎng)粉塵監(jiān)測(cè)結(jié)果為100%監(jiān)測(cè)點(diǎn)不合格,這一狀況反映出該石英砂公司現(xiàn)場(chǎng)粉塵濃度嚴(yán)重超標(biāo),必須采取切實(shí)有效的防治措施,降低農(nóng)民輪換工的矽肺發(fā)病率,保護(hù)農(nóng)民工的合法權(quán)益。
2002年5月1日《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》正式實(shí)施,但據(jù)全國(guó)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督抽查結(jié)果顯示,全國(guó)從業(yè)人員上崗前、定期及脫離有毒有害崗位時(shí)的體檢率分別為45.2%、45.6%和7%,私營(yíng)企業(yè)、集體企業(yè)、境外投資企業(yè)和其他企業(yè)離崗從業(yè)人員的體檢率分別只有1.9%、2.7%、8.8%和1.0%。上崗前和離崗時(shí)不進(jìn)行職業(yè)健康檢查已成為職業(yè)病防治工作的重大隱患。甘肅省疾病預(yù)防控制中心此次檢出矽肺的農(nóng)民輪換工,不僅給企業(yè)背上了沉重的經(jīng)濟(jì)包袱,而且患矽肺病的農(nóng)民輪換工也過(guò)早地喪失了勞動(dòng)能力。為此,建議政府監(jiān)督部門(mén)采取切實(shí)可行的措施,保障農(nóng)民輪換工的合法權(quán)益。
一、 加強(qiáng)防塵措施
根據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》第三章第二十條的規(guī)定,應(yīng)建立健全職業(yè)衛(wèi)生管理制度和操作規(guī)程,采取積極有效的防塵降塵措施,以確保粉塵濃度控制在國(guó)家最高容許濃度之內(nèi)。企業(yè)應(yīng)采取的防塵措施可歸納為“宣、革、水、密、風(fēng)、護(hù)、管、查”這8個(gè)字。
宣——做好宣傳教育,使防塵工作成為職工的自覺(jué)行動(dòng);
革——生產(chǎn)工藝技術(shù)革新,是消除塵肺的根本措施,具體包括改干式作業(yè)為濕式作業(yè),盡量使用不含游離SiO2或游離SiO2含量較低的原料,實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)過(guò)程機(jī)械化、密閉化、自動(dòng)化等;
水——濕式作業(yè);
密——把生產(chǎn)性粉塵的發(fā)生源密閉起來(lái);
風(fēng)——利用通風(fēng)達(dá)到除塵的目的;
護(hù)——采取個(gè)人防護(hù)措施;
管——加強(qiáng)技術(shù)管理、建立必要的防塵制度;
查——對(duì)接塵職工定期進(jìn)行健康檢查,對(duì)作業(yè)環(huán)境的粉塵濃度定期進(jìn)行測(cè)定以及督促檢查。
二、 配備必要的個(gè)人防護(hù)用品
必須做好職工上崗前、在崗期間和離崗時(shí)的職業(yè)性健康檢查,做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療。在崗期間,如發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌癥的職工,應(yīng)當(dāng)調(diào)離原工作崗位,并妥善安置。通過(guò)上崗前的健康檢查,勞動(dòng)者可以根據(jù)自身的健康狀況,對(duì)要從事的職業(yè)、工種進(jìn)行選擇,盡量減少職業(yè)危害的發(fā)生,以及由此帶來(lái)的身體損傷及經(jīng)濟(jì)糾紛,其目的是發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥,分清責(zé)任。離崗時(shí)的健康檢查是非常重要的,首先,它是對(duì)勞動(dòng)者的健康高度負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。同時(shí),它也為今后可能出現(xiàn)的職業(yè)病診斷鑒定糾紛提供參考依據(jù),其目的是了解工作人員離崗時(shí)的健康狀況,分清健康損害責(zé)任。
三、 檢查項(xiàng)目及周期
就業(yè)前檢查。在從事接塵作業(yè)(含轉(zhuǎn)崗準(zhǔn)備接塵)之前,必須參加就業(yè)前檢查。檢查項(xiàng)目有職業(yè)史、自覺(jué)癥狀和既往病史、結(jié)核病接觸史、一般臨床檢查、拍攝胸大片以及必要的其他實(shí)驗(yàn)室檢查,其目的是排除職業(yè)禁忌癥。
定期檢查。其目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)塵肺患者并觀察病情變化。由地方衛(wèi)生主管部門(mén)根據(jù)接塵情況確定檢查間隔,原則是重度接觸者每1~2年檢查1次,輕度接觸者每2~3年檢查1次,接觸更輕者可3~5年檢查1次。對(duì)于已脫離粉塵作業(yè)的職工,可根據(jù)接觸粉塵性質(zhì)確定檢查間隔,致纖維化強(qiáng)者間隔短一些。塵肺患者復(fù)查一般每年1次,可視病情適當(dāng)縮短或延長(zhǎng);診斷“0+”者需每年復(fù)查1次。
體檢項(xiàng)目應(yīng)包括職業(yè)史、自覺(jué)癥狀和拍攝后前位胸大片。發(fā)現(xiàn)患有不宜再繼續(xù)從事接塵作業(yè)的疾患者,應(yīng)及時(shí)調(diào)離。凡因故調(diào)離接塵作業(yè)的工人,在脫塵前應(yīng)進(jìn)行1次脫塵作業(yè)健康檢查,記載職業(yè)史,拍攝胸片。這不僅可了解脫塵時(shí)的健康狀況,也為以后隨訪(fǎng)觀察是否發(fā)生晚發(fā)型塵肺存留檔案資料。
四、 建立健全作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)制度
對(duì)作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病危害因素應(yīng)定期或不定期進(jìn)行監(jiān)測(cè),根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果,及時(shí)采取有效措施降低矽肺發(fā)病率。職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)作為職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu),為安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)提供技術(shù)支撐,安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)及時(shí)監(jiān)督作業(yè)場(chǎng)所有害因素的濃度,一旦發(fā)現(xiàn)作業(yè)場(chǎng)所粉塵濃度超標(biāo),應(yīng)采取措施,切實(shí)保障農(nóng)民工的合法權(quán)益。
五、 加強(qiáng)培訓(xùn)
職工上崗前應(yīng)對(duì)其進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生教育、培訓(xùn),使其增強(qiáng)對(duì)作業(yè)場(chǎng)所粉塵的防護(hù)意識(shí),從而達(dá)到預(yù)防職業(yè)病的目的。培訓(xùn)時(shí)間一般視工種和就崗人員的情況而定。職業(yè)病體檢和診斷應(yīng)當(dāng)由省級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)。勞動(dòng)者可以在用人單位所在地或者本人居住地依法承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),進(jìn)行職業(yè)病體檢和診斷。